病 理 生 理 学---DIC(弥散性血管内凝血)

1、.病 理 生 理 学教案首页授课时间：2004年11月 教案完成时间 2004年7月课程名称病理生理学年 级02级专业、层次临床医学本科教 师涂自智专业技术职务副教授授课方式理论课学 时2学时授课题目（章节）第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱基本教材及主要参考书肖献忠 主编病理生理学高教出版社第一版 教学目的和要求：1. 掌握正常机体维持凝血与抗凝血平衡的机制和血管内皮细胞的调节作用。2. 掌握几个重要概念：dic、组织因子、血栓调节蛋白、蛋白c、组织因子途径抑制物、微血管病性溶血性贫血、裂体细胞、fdp、d-二聚体、鱼精蛋白副凝实验。3. 掌握dic的发病机制和其对机体的主要影响与机制。4. 熟悉

2、凝血与抗凝血平衡紊乱的类型。精品.5. 熟悉影响dic发生发展的各种因素与其作用机制和dic的分期、分型及实验室检查特点。6. 了解dic的诊断和防治原则。教学方法：理论教学：以教师课堂讲授为主，教学方法为多媒体演示和病例分析。 教学基本内容与时间分配： 2个课时 （共100分钟）第一节 正常机体凝血与抗凝血的平衡（凝血、抗凝血、纤溶、调节） 40min第二节 凝血与抗凝血平衡紊乱的基本类型（自学）第三节 弥散性血管内凝血（概念、病因诱因、发生机制、功能代谢变化及其机制、防治原则） 60min重点难点:1. 内、外凝血途径及组织因子和凝血酶的作用，体液抗凝，纤溶酶的活化与作用以及fdp的作用;

3、2. 内皮细胞对凝血与抗凝血平衡的调节作用；3. 弥散性血管内凝血的概念和发生机制；精品.4. 弥散性血管内凝血时的功能代谢变化及其机制；5. 几个重要概念的原理：微血管病性溶血性贫血、d-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝实验。教研室审核意见 同意实施 邓恭华 (教学主任签名) 2004年9月18日第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱（coagulation and anti-coagulation disturbance) 介绍本章的授课思路、框架和重点、难点内容。 展示2个病例（waterhouse-friderichsen syndrome和产科意外）。精品. 这是一个暴发性流脑引起的dic病例：发绀、

4、全身瘀斑、弛张热、血压下降（40mmhg，休克），外周血pmn上升，吞噬脑膜炎双球菌，肾上腺出血。这种病称为华佛氏综合征，waterhouse-friderichsen syndrome，是由脑膜炎双球菌引起败血症休克时，表现肾上腺皮质出血及肾衰所致的临床综合征，皮肤有大片瘀斑，本质是dic。 产科意外病例：这是2004年某医院产科遇到的病例，某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8月21日12am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。 产科检查：宫高33cm，腹围87cm, rot已入盆，胎心132次/min。 住院情况：产妇于8月22日凌晨1：00/am开始腹痛，4：00/a

5、m，阵发痛加剧送入产房待产。6：30am产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，7：20am入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50am行子宫全切，血压仍不稳，11am紧急抽血化验，pt60sec，pt 8万/mm3，tt60sec，fbg肾肺脑心肝 肾： 急性肾衰，表现腰痛，少尿，蛋白尿，血尿 肾上腺： 皮质出血坏死华佛综合征（waterhouse-friderichsen syndrome） 肺： 肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭 神经系统：头痛、意识障碍

6、、嗜睡、昏迷等非特异症状 垂体： 坏死席汉综合征（sheehan syndrome） 心脏： 缺血、梗死、心源性休克 肝： 黄疸，肝衰 消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血 少数 心脑栓塞猝死 称micro-embolism syndrome六、dic的诊断（自学） 有两项以上的临床表现，同时实验室检查有三项以上异常。 原发性纤溶亢进是指在纤维蛋白多聚体尚未形成之前，纤溶酶直接分解纤维蛋白原，使血中fdp而引起的纤溶亢进。dic时为继发性纤溶亢进，怎样判断是原发性纤溶亢进还是继发性纤溶亢进？ dd测定（d二聚体实验）： d-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。一般情况下，纤维蛋白比纤维蛋白原更易被纤

7、溶酶分解。 原理：只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，才能生成d-二聚体。而纤溶酶分解纤维蛋白原所产生的fdp, 是d片段单体。 意义：是反应继发性纤溶亢进的重要指标。但在原发性纤溶亢进时，血中fdp，但d-二聚体并不增高。如子宫、肺、前列腺，富含纤溶酶原激活物，当这些器官受损时导致的纤溶亢进为原发性纤溶亢进(大量pln直接使fbgfdp, 故d-二聚体不高) 。精品.七、防治原则 治疗原发病和消除诱因 改善微循环 重建凝血与抗凝纤溶平衡 维护重要器官功能小结:根据下列提示回顾本章节重点难点内容：1 生理情况下机体凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解过程的基本知识。2 本章重要概念：dic、组织因子、血栓调节蛋白、蛋白c、组织因子途径抑制物、微血管病性溶血性贫血、裂体细胞、d-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝实验。3 dic的发病机制及临床分期。4 dic各期的主要临床表现及其机制和实验室检查特点。精品.复习思考题：1. 正常机体是怎样维持凝血与抗凝血平衡的?2. 血管内皮细胞在维持凝血与抗凝血平衡过程中有何作用？3. 什么是弥散性血管内凝血？它是怎样发生的？4. 弥散性血管内凝血对机体会造成哪些影响？5. 几个重要概念：dic, maha, schistocyte