青光眼的手术治疗及进展

1、青光眼的手术治疗及进展,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。,抗青光眼手术目的,1.挽救和保存视力； 2.降低眼内压； 3.防止突发高眼压； 4.缓解症状； 5.防止和治疗并发症。,抗青光眼手术分类,根据发病原因和治疗目的，一般将抗青光眼手术分为5类,1.解除瞳孔阻滞和或开放房角，手术目的:解除由于瞳孔阻滞造成后房压力增高，周边虹膜膨隆和前房角阻塞，常用手术方式：周边虹膜切除术、晶状体半脱位引起青光眼采用晶状体摘除；,近年来,随着激光手术的发展,激光周边虹膜切开和周边虹膜成形术已有逐渐取代周边虹膜

2、切除术的趋势,但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光设备时。,2.建立新的眼外引流途径，手术目的:在前房和球结膜之间建立新的房水眼外引流途径,形成滤过泡而使眼压下降。常用手术方式:小梁切除术、巩膜瓣下灼滤术和全层巩膜灼滤术,，近年来新发展手术有包括多种前房人工引流植入物。,EX-PRESS引流钉手术,EX-PRESS引流钉结构和特性 不锈钢制造 无阀门 长仅3mm 外径400um 内径50200um 分为引流管,短突,翼领 生物相容性好 可安全进行MRI检查,

3、适应症,POAG NTG 色素性青光眼 新生血管性青光眼 剥脱性青光眼 ICE综合征 慢性闭角型青光眼 混合机制性青光眼 建议：首选宽房角，无合并症的POAG、NTG,手术方式,结膜下植入,打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜,巩膜瓣下植入,以角膜缘为基底巩膜瓣(50%巩膜厚度,5*5mm) 植入引流钉 无需虹膜周边切除和巩膜切除,疗效,降眼压效果与传统小梁切除无差异 术后IOP长期稳定 手术操作简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于波切术后，硅油眼，房角外伤有玻璃体疝者较小梁切除术安全 对小梁切除术同样困惑：滤过道瘢痕化,3.疏通原来的房水引流途径或建立新的眼内引流途径，手术目的

4、：使房水通过切开的Schlemm管沿原有排出途径或经脉络膜上腔引流吸收，常见手术方式：外路小梁切开术、前房角切开术和睫状体分离术,准分子激光小梁切开术（ELT）,一种利用准分子激光进行的内路小梁切开的新型抗青光眼内引流手术 XeCI激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj 可在房角镜和内窥镜下引导下进行,降压机制,利用XeCI准分子激光直接对小梁网进行消融，形成Schlemm管与前房之间的小通道，使得Schlemm管与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力,ELT的优点,创伤小，不损伤结膜，对眼内组织扰动轻微，无需住院 手术过程眼球密闭，不会出现脉络膜上腔出血等严重并发症 操作简便，手术时间

5、短，仅需表麻 可与其它手术联合 可重复进行,ELT适应症,开角型青光眼：尤其药物治疗顺应性差或者可能存在全身副作用的病患 先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外另一选择,4.减少房水生成，手术目的：通过各种物理治疗手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少而降低眼压，常用手术方式：睫状体冷凝术、睫状体光凝术,内窥镜下睫状体光凝术（ECP）,各种无晶状体眼和人工晶体眼继发青光眼 外伤性青光眼 葡萄膜炎性青光眼 新生血管性青光眼 恶性青光眼 合并PVR和视网膜玻璃体手术后继发青光眼 多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼,ECP手术优势,直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性 可以定量光凝睫状体，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩 可联合其它手术 所需激光能量低 创伤少，并发症少，可重复进行 不受结膜因素影响,5.眼球摘除术：各种原因发生的绝对期青光眼，反复红痛影响生活，其他方法治疗无效者,青光眼手术时机选择,根据不同类型青光眼选择相应手术方法，,原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，一经确诊，首选手术,近年来，相当部分患者，即使用