（医学课件）糖尿病基本知识科普.ppt

1、,题 纲,血糖,什么是血糖 血糖的标准 血糖的来源 血糖的去路,什么是糖尿病 糖尿病的症状 糖尿病的危害 糖尿病的分型 糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗,什么是胰岛素 胰岛素的作用 胰岛素分泌模式,胰岛素,糖尿病,1,功能：能量来源；构成机体结构的组成部分；反映糖代谢状况。 定义：血液中葡萄糖的浓度。 单位：毫摩尔/升（mmol/L）,毫克/分升（mg/dl）,什么是血糖,血糖,正常血糖,高血糖,2,血糖的标准,3,血糖的来源和去路,4,胰岛素的产生,细胞,细胞,胰岛素,胰高血糖素,血管,胰腺,5,胰岛素的作用对糖代谢的调节,胰岛素,肝脏,脂肪,肌肉,葡萄糖摄取 脂肪合成,糖原分解 糖异生,葡萄

2、糖摄取 糖原合成,葡萄糖摄取 糖原合成,6,胰岛素的分泌模式,7,什么是糖尿病,因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志。,机体对胰岛素作用产生抵抗（胰岛素抵抗） 胰腺细胞自身免疫性损伤。（胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌不足。）,糖尿病发病机制,8,糖尿病常见症状,多尿,体重突减,创伤难愈,感染,手足麻木,多饮,疲乏,易饥,性功能障碍,视物模糊,9,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈

3、合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病并发症的出现。,糖尿病的症状,10,糖尿病的危害,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。,糖尿病脑血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血管病变,糖尿病神经系统病变,糖尿病足,11,糖尿病并发症的分类,糖尿病脑 血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心 血管疾病,糖尿病肾病,糖尿病血 管病变,糖尿病神经 系统病变,糖尿病足,糖尿病大血 管并发症,糖尿病微血 管并发症,12,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（

4、GDM) 特殊类型糖尿病,13,1型糖尿病（T1DM）的特点,遗传 起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,14,2型糖尿病（T2DM）的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 三多一少症状不明显常存在视物模糊，易疲倦皮肤瘙痒等症状。 可用口服降糖药物治疗 遗传因素,15,糖尿病常见的危险因素,年龄,压力,高血压,种族,某种药物,不运动,怀孕,高胆固醇,肥胖,家族史,16,糖尿病常见的致病因素,不良生活方式 饮食不合理、缺乏运动、长期吸烟、工作压力等。 营养结构不合理与肥胖 特别是高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖、高血脂、高尿酸等 胰腺本身的疾病 例

5、如胰腺炎、外伤史损伤胰腺等 特定药物的副作用 体内其他激素异常 生长激素、胰高血糖素、糖皮质激素等 病毒的损害,17,什么是消渴病,定义：消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、 饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机， 以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为 典型临床表现的一种疾病。,中医对糖尿病的认识,18,消渴病因,1、素体阴虚 五脏虚弱 2、饮食不节 房劳过度 3、精神刺激 情志失调 4、外感六淫 毒邪侵害 5、久服丹石 化燥伤津,19,消渴病机,脏腑病机论：脾、肝、肾、心与糖尿病,气血津液病机论,痰、湿、毒病机论,阴虚为本论,气虚为本论,气阴两虚论,阳虚论,血瘀论,20,糖

6、尿病诊断标准 (WHO),空腹血糖,餐后血糖,7.0,11.1,具有典型症状,没有典型症状,21,糖尿病诊断标准 (WHO),13 12 11 10 9 8 7 6 5 4,13 12 11 10 9 8 7 6 5 4,6.17.0,空腹血糖受损(IFG),空腹血糖,餐后血糖,7.811.1,糖耐量低减(IGT),糖调节受损(IGR), 即糖尿病前期,22,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查,23,

7、2型糖尿病的治疗,1、降糖 2、降压 3、调脂 4、抗凝 5、减肥 6、改变不良生活习惯,1、饮食控制 2、合理运动 3、血糖监测 4、糖尿病自我管理、教育 5、降糖药物,治疗原则,五驾马车,24,2型糖尿病治疗药物（西药）,1、磺脲类降糖药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮、格列美脲 2、双胍类：二甲双胍、苯乙双胍 3、非磺脲类胰岛素促泌剂：那格列奈、瑞格列奈 4、噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮 5、-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,25,2型糖尿病治疗药物（西药）,磺脲类降糖药：格列本脲(优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵、瑞怡宁）、格列齐特（达美康）、 格列喹酮（

8、糖适平）、格列美脲（亚莫利） 作用机理：促进胰岛细胞分泌胰岛素，需要有功能的胰岛细胞达到30%以上。 特点： 1、优点是降糖作用迅速，缺点是易引起低血糖。 2、优降糖的最大特点是降糖作用显著，同时控制不好易发生低血糖，不适合于老年患者。 3、格列喹酮的最大特点是大部分经肝脏代谢，适合于肾功能差者。 4、格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片降糖效果佳，低血糖反应少。,26,2型糖尿病治疗药物（西药）,双胍类降糖药：二甲双胍（格华止、美迪康等） 作用机理：增加外周组织（例如肌肉）对葡萄的摄取和利用，通过抑制糖异生和糖原分解降低血糖。 特点： 1、不刺激胰岛素的分泌，而是通过抑制肝糖异生和输出，

9、加强外周组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素的敏感性起作用。 2、不会导致患者体重增加，甚至有一定的减肥作用。 3、血糖降到正常不再降低，单独使用不会发生低血糖。 4、有严重心肝肾疾病患者忌用。 5、有胃肠道反应，腹部不适、厌食、恶心、腹泻、反酸、呕吐等。,27,2型糖尿病治疗药物（西药）,非磺脲类胰岛素促泌剂：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙） 作用机理：促进胰岛细胞分泌胰岛素。 特点： 1、快速降低餐后血糖。 2、较少发生低血糖。 3、作用较磺脲类弱。 4、有体重增加现象。,28,2型糖尿病治疗药物（西药）,噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀） 作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。 特点： 1、直接降低胰岛素抵抗，显著改善细胞功能，实现血糖的长期控制。 2、水肿，心力衰竭风险增加。,29,2型糖尿病治疗药物（西药）,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 作用机理：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶（如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶），而延缓碳水化合物的吸收，降