输血知识课件

1、护理输血知识,2015.05,前言 输血医学具有两重性，既有治疗作用，又有无法预防的副作用；既能提高人类的健康水平，又能带来输血的医疗纠纷。为了保证临床用血的安全，保障用血者的身体健康，我国在1998年颁布了献血法，使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段，对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善。一旦出现输血纠纷，医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，就要承担法律责任，接受法律制裁。,学习目标,了解相关法规 熟知护理人员在输血中的作用 掌握输血反应应急预案,血量和输血,正常成年人血量:,约4800毫升(占体重的7%-8%),一次失血12001500毫升,危及生命,一次失血8001000毫升

2、,头晕 心跳 眼发黑 出冷汗,一次失血小于400毫升,2-3周得到补充而恢复,血型的发现,1900年，奥地利科学家兰德斯坦纳在实验中发现， 一个人的红细胞，在遇到某些人的血浆时，这些红细 胞会黏结在一起，也就是发生凝集；遇到另一些人的 血浆，却不会发生凝集。为什么会有这样的不同呢？ 经过进一步研究，他将人的血液分为A型、B型、 AB型、O型四种类型，即ABO血型。 自从ABO血型发现以后，输血就成为临床上实际 可行的重要治疗措施。,ABO血型系统 是如何定义的？,ABO血型系统是以人体红细胞上的抗原与血清中抗体的种类而定型的。,抗A,我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？,2012年3月卫生部颁

3、布了医疗机构临床用血管理办法； 2000年6月颁布了临床输血技术规范，其中有不少条文与输血护理有关。,医疗机构临床用血管理办法第十九条规定,医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,医疗机构临床用血管理办法第二十五条规定,医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。,医疗机构临床用血管理办法 第二十八条规定,医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应

4、当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,临床输血技术规范 第二五条规定,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,临床输血技术规范第二十八条规定,血液发出后不得退回。,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。,临床输血技术规范第二十九条规定,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号

5、、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床输血技术规范第三条规定,临床输血技术规范第三十一条规定,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,临床输血技术规范第三二条规定,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床输血技术规范第三十三条规定,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下： 减慢或

6、停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。,临床输血技术规范第三十四条规定,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 输血科用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。,临床输血技术规范第三十六条规定,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉

7、配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； 一位护理人员不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险； 不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；,护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血； 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；,护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？,受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态； 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在

8、又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；,护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？,护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？,重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要； 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血科应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。,输血前准备,输血前常规进行监测生命体征并记录，一般体温38.5，暂不输血。输血前后两袋血之间应滴注无菌生理盐水，前者可避免浪费血液，后者可防止两个供血者的血液发生凝集反应。输血前15分钟，肌肉注射抗

9、过敏药物如地塞米松，异丙嗪。,输血,将用物备齐带至病人床前，对床号、姓名，并向病人解释输血目的以取得合作，嘱病人大小便。同静脉输液法，用输血器先行生理盐水滴入通畅后，严格消毒储血袋口，将输血器上端针头插入储血袋口至根部，开始输血，按需要调节滴速。输血过程中要密切观察病人输血速度及有无输血反应的发生，输血开始10分钟内速度宜慢，观察15分钟后如病人无不适，可根据年龄与病情调快滴速，一般成人4060滴/分钟，儿童逐减，对年老体弱，心肺疾患的输血者更应谨慎，速度宜慢。发现不良反应立即做相应处理。,护理人员在输血过程中应负哪些责任？,在输血前由两名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的

10、内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；,护理人员在输血过程中应负哪些责任？,临输血前，护理人员应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。,护理人员在输血过程中应负哪些责任？,核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人； 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）, 并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 一旦出现

11、异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。 护理人员还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。,护理人员对安全输血起什么作用,护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、护理人员和输血科人员共同完成的一项治疗任务，但护理人员是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。 如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身

12、的疏忽）而造成输血意外事故的发生。,护理人员应如何掌握输血速度？,要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速； 一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升， 若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50100毫升； 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜； 不论是什么情况，一袋血须在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。,为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？,除了生

13、理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？,由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效； 把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,机采血小板输注时需注意哪些事项？,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤； 摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可

14、能血小板数量不足，疗效差； 如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀； 血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放4冰箱暂存； 最好采用双头输血器； 以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟801 0 0滴，以便迅速达到一个止血水平； 如同时输几种成分血，应优先输用血小板。,病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； 融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，； 因故融化后未输的病毒灭活血浆，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；,病毒灭活血浆输注时需

15、注意哪些事项？,血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化， 不可在室温下放置使之自然融化， 不可在自来水中融化， 如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头； 血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B O血型交叉配合试验。,病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？,同型血浆缺货时也可ABO相容输注， 相容关系为： AB型 任何血型的受血者； A型 A型或O型受血者； B型 B型或O型受血者； O型 O型受血者。 常用剂量：每公斤体重1 01 5毫升， 要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。,何为输血不良反应,患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预

16、期的意外的反应，为输血不良反应。,常见的输血反应,发热反应：原因 1、输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。 2、违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染。 3、免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。,常见的输血反应,发热反应：临床表现 通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,常见的输血反应发热反应：护理,1、密切观察病

17、情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。 2、对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。 3、按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。 4、预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。,常见的输血反应过敏反应：原因,1、形成全抗原致敏 如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。 2、输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。 3、多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，

18、抗原和抗体相互作用。,常见的输血反应,过敏反应：临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。,常见的输血反应过敏反应：临床表现,1、轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 2、中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。 3、重度反应 发生过敏性休克。,常见的输血反应,过敏反应：护理 1、密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5

19、1毫升。 2、对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。,常见的输血反应,过敏反应：护理 3、按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前 4、小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物,常见的输血反应,溶血反应：溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。,常见的输血反应,溶血反应：原因 1、输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血

20、，反应发生快，一般输入1015毫升即出现症状，后果严重。 2、输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。,常见的输血反应,溶血反应：原因 3、输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。,常见的输血反应,溶血反应：护理 1、停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医

21、嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 2、给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。,常见的输血反应,溶血反应：护理 3、保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。 4、碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。,常见的输血反应,溶血反应：护理 5、密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。 6、配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 7、预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血

22、试验，杜绝差错事故发生。,大量输血后的反应,循环负荷过重：原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。,大量输血后的反应,循环负荷过重：临床表现 如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快，颈静脉怒张、四肢浮肿,大量输血后的反应,循环负荷过重：护理与防治方法 1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以

23、减少静脉回流，减轻心脏负担。,大量输血后的反应,循环负荷过重：护理与防治方法 3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入2040ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300500ml，以减少过多的血溶量。,大量输血后的反应,循环负荷过重：护理与防治方法 4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。,6、大量输血后的反应,循环负荷过重：