《zym子宫肌瘤》PPT课件.ppt

1、子宫肌瘤uterine myoma,2020/10/13,1,一、 概述,女性生殖器最常见的良性肿瘤 多见于3050岁的妇女 与体内雌激素的变化有关,2020/10/13,2,二、分类,部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴别）,2020/10/13,3,阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,2020/10/13,4,肌壁间肌瘤,2020/10/13,5,浆膜下肌瘤,2020/10/13,6,粘膜下肌瘤,2020/10/13,7,子宫肌瘤,三、病理,巨检 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。

2、 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,2020/10/13,9,病理,镜下 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深,2020/10/13,10,子宫肌瘤,2020/10/13,11,病理 肌瘤变性,定义：肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变 又称透明变性,最多见 囊性变 继发于玻璃样变 红色变 多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 钙化,2020/10/13,12,玻璃样变,因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。,2020/10/13,13,囊性变,在玻

3、璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。有时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别,2020/10/13,14,红色变性,是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。,2020/10/13,15,肉瘤样变,约有0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。,2020/10/13,16

4、,钙化,多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。多见于脂肪变性后，进一步皂化分解成甘油三酯，再与钙盐结合，故肌瘤钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤内沉积，坚硬如石。镜下可见钙化区，为层状沉积，呈圆形、有深蓝色微细颗粒。,2020/10/13,17,四 、临床表现,子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、有无变性，与大小、数目关系不大。 不少患者是因常规查体、经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。,2020/10/13,18,临床表现,1、月经改变： A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比,

5、临床表现,2、腹块 A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则,临床表现,3 、白带增多 宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多 粘膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带 4 、压迫症状 5 、腹痛、腰酸、下腹坠胀 6 、不孕 7、 继发性贫血,2020/10/13,21,临床表现,体征 A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,五、诊断,1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤

6、3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查,六、鉴别诊断,妊娠子宫 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形,2020/10/13,24,七、治疗,治疗原则 A、随访观察：小肌瘤、无症状，36月随访一次。 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,2020/10/13,25,治疗,药物治疗 治疗原则 1、肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大小，症状轻。 2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,治疗,药物治疗 1、雄激素（

7、 Androgen）副作用较大， 目前少用。 2、黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。 3、其他：如米非司酮（mifepristone）,治疗,1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶变的患者。 50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。,治疗,其他手术治疗 3、子宫动脉栓塞手术,肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准，接近或超过这个标准即应进行手术。对于子宫

8、颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。还应注意肌瘤的生长速度，及有无盆腔合并病变。,2020/10/13,30,年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患者，经观察一段时期后，仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术；有症状者，应及时进行肌瘤摘除。,2020/10/13,31,全身情况：如全身情况不良，由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)，则应积极处理，包括输血等全身支持治疗，或同时给予子宫肌瘤药物治疗后，再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良，则应权衡利弊选择合适的处理方案。,2020/10/13,32,保守治疗,期待疗法：定期随诊观察而不需要特殊处理，主要适

9、于无症状的子宫肌瘤，尤其1012周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。,2020/10/13,33,术式选择的原则：根据患者的症状，肌瘤的部位、大小，病人年龄，对生育的要求、经济状况，以及医师的手术技能等因素综合考虑，做出决定力图通过最佳术式、最佳效果，使病人得到最满意的康复。,2020/10/13,34,手术治疗适应证,肌瘤引起月经过多或不规则出血，导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者 肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引起排尿排便困难尿路感染 肌瘤生长迅速变软疼痛疑有退变或恶变时,2020/10/13,35,手术治疗适应证,子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小 确诊的黏膜下肌瘤 年轻妇女如发现子宫肌瘤需要生育者 绝经后肌瘤不但不缩小反而增大,2020/10/13,36,术式,肌瘤切除术：希望保留生育功能的患者 子宫切除术