儿科门诊医疗机构的设施和护理管理.ppt

1、住院患儿的护理,东风总医院儿科 黄雪飞,小儿门诊设置,预诊处 目的：早期检出传染病，避免交叉感染； 分诊设置： 门诊候诊室 儿科门诊入口处 传染病隔离室 预诊检查：简单问诊、望诊及体检 门诊部 挂号处测体温处候诊室 诊察室化验室治疗室,小儿门诊,护理管理 1、保证就诊顺序有条不紊 2、密切观察病情变化 3、预防院内感染发生 4、杜绝差错事故 5、提供健康教育,小儿急诊,一 急诊设施 抢救室 观察室 治疗室 小手术室 二 小儿急诊的护理管理 1 急诊抢救的五要素 人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间 2 执行急诊岗位责任制度 3 建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规 4 加强急诊文件管理,小儿病

2、房,1 病房设置 病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室 2 护理管理 环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院对小儿的影响,各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点 1 运筹前期27岁 2 具体运筹期711岁 3 形式运筹期11岁成人,住院患儿的主要压力源,1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤 、 2治疗限制李日常活动 3对疾病的认识有限而产生情绪反应 4对陌生的环境缺乏安全感 5离开亲人及接触陌生人 6中断学习 7父母的不良情绪反应,减轻住院患儿心理反应的护理措施,1 建立良好护患关系 2 减轻分离焦虑 3 提供适当感官刺激 4 减少控制感的丧失

3、 5 减轻疼痛反应及不适,住院对家庭的影响,家庭对小儿住院的心理反应 焦虑 恐惧 减轻心理反应的护理措施 1为家庭成员提供支持 情感 物质 2提供信息 疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应,住院患儿的护理,沟通交流 与小儿沟通根本原则 尊重、主动介绍 、耐心倾听和交谈 、诚信 、保护隐私 、尊重情绪和情感变化 、循序渐进 、体态动作平等尊重 与患儿家长沟通 鼓励交谈、集中主题 、倾听 、移情 、避免阻碍沟通,住院患儿的健康评估,健康史 目的 ：识别护理问题 一般情况 现病史 既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史

4、,家庭评估,结构评估 ： 家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色,功能评估 ： 家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流,体格检查原则,1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统地检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿,体格检查方法,1 一般状况： 2 一般测量 体温：口温37.5 腋温3637 肛温36.537.5 3 呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主 4 血压 ：血压计袖带宽度应为上臂长度的2/3 正常值：收缩压mmHg=80+（年龄*2） 舒张压为收缩压的2/3。 5 皮肤和皮下组织：看 触摸 6 淋巴结 7 头部 ： 头颅 、面部

5、 、眼耳鼻、 嘴唇、口腔 、颈部 8 胸部 ： 胸廓 、肺 、心 9 腹部 10 脊柱和四肢 11 会阴 12 神经系统,住院患儿的健康教育,原则 ： 量力性 、直观性 、启发性 、督导性 方法 ： 直观形象法 、游戏法 、示范法 、提问法 、练习法 应注意的问题 ： 教育应有计划性 、教育时机应恰当 、教育方法应得当 、教育应有艺术性 、满足特殊患儿的学习要求,住院患儿意外和损伤的预防,一 预防中毒 1 食物 2 妥善保管药物 二 预防外伤 1 场所 2 生活用品 三 预防异物与窒息 1 玩具 2 饮食习惯,出院计划及家庭护理,出院计划 评估 疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设置

6、、需要的支持 内容 休息、睡眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识,家庭护理 掌握基本护理技能,儿科护理技术,护理配合 护士职责： 1 知情同意 2 心理准备 3 备好用物和仪器设备 4 陪伴患儿 5 保护患儿隐私 6 评估反应并给予护理 7 收集标本，整理用物 8 观察患儿操作后的反应,小儿用药护理,药物剂量计算 1 按体重 剂量（每日或每次）= 患儿体重(Kg)*每公斤体重需要量（每日或每次） 2 按体表面积 3 按年龄 4 从成人计量折算,给药方法 1 口服（最常用） 2 肌肉注射法（痛苦） 3 静脉给药（难度大） 4 其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂,约 束 法,目的 1 限制患儿活动

7、 2 保护躁动患儿以免发生意外,准备 1 护士准备 2 用物准备 全身约束法：大毛巾或床单 手或足约束法：约束带 沙袋约束法：2.5Kg沙袋、布套,约 束 法,注意事项： 1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义， 2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。 3 注意观察皮肤颜色、温度。,采 血 法 股静脉穿刺法,穿刺部位： 股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 物品准备 治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一支、试管、无菌棉球,操 作

8、方 法,1患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。 2助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。 3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。 4在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。 5棉球压迫针眼处5分钟预防出血。 6整理床单位。,注意事项,1有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。 2若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。 3如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫10分钟至不出血为止。 4除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。 5穿刺后观察局部有无活动性出血。 6腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤,头皮静脉输液法,1 血管选择 2 光线的强