流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎,公卫科：孙移森,是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病； 经蚊虫传播，多在夏秋季流行；,定 义,发热，意识障碍，惊厥，呼吸衰竭以及脑膜刺激征。重症患者病死率高，可有后遗症。,临床特点,1. 虫媒病毒（Arbovirus）B组，披盖病毒科，黄病毒属； 2.外观球形，20-40nm单股正链RNA，有衣壳（capsid）; 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰冻干燥 4保存数年; 4.抗原性稳定，有3种结构蛋白：M，C，E-Spite three Ab,病 原 学,1 传染源：家畜、家禽是主要传染源。乙脑患者不是。 在流行季节

2、，幼猪感染率可达100%，马、狗自然感染高峰比人群流行高峰早3周。,流行病学,传播途径：蚊虫叮咬 媒介： 主要为三带喙库蚊 人群易感性： 普遍。1：1000-2000，持久免疫力。儿童和青少年计划免疫导致成人老年人 流行特征： 仅在亚洲、热带、亚热带及温带地区流行。 兰州长春连线以南地区，严格季节性（7，8，9月），多为散发(Sporadic),1.发病机理： 病毒入机体一局部淋巴结增殖入血少量单核、巨噬细胞增殖-二次入血少量毒血症隐性感染未入中枢 神经 进入血脑屏障入中枢神经导致脑炎,发病机制和病理变化,病毒对中枢神经组织的直接侵袭神经细胞坏死、胶质增生、炎细胞侵润； 免疫损伤：机体特异性I

3、gM与抗原结合，沉积脑实质血管壁，激活免疫系统。,病理变化：主要病变在中枢神经，可累积脑及脊髓，但以皮质、间脑、中脑最为严重。 肉眼观察：大脑及脑膜有充血、水肿、出血、米粒大小坏死灶。 神经细胞变性、肿胀、坏死。小胶质细胞聚集在周围，中性粒细胞可侵入神经细胞内“噬神经细胞现象”。,神经细胞肿胀变形，胞浆突 起消失,Missl小体减少。少 突胶质细胞增生，环绕退变 的神经细胞，形成卫星现象。,脑胶质内小血管高度扩张充血， 血管周围间隙增宽，炎细胞增 生，围绕血管周围间隙形成血 管套。,血管内淤血，附壁血栓形成，内皮细胞肿胀、坏死，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主形成“血管套”。 胶

4、质细胞增生，多聚集成群形成小结，位于血管旁或坏死的神经细胞附近。,潜伏期（Incubation Period） 4-21d 平均10-14天。 初期 病程1-3天 起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡，精神欠佳。1-2天体温达40。 极期 第4-10天进入极期,全身毒血症+脑损害。,临 床 表 现,1.高热： 体温达以上，持续7-10天，重者3周。发热越高，热程越长，病情越重。 2.意识障碍： 程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷，2/3病人可出现。病程1-3日，多见3-8日，7-10日恢复。 3.惊厥、抽搐： 乙脑的严重症状之一，病程2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。,4. 呼吸衰竭：Res

5、piratory Depression 最严重症状导致死亡。 中枢呼衰：节律不规则，幅度不均。 表现：呼吸表浅，节律不整，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停止。 外周呼衰：呼吸困难，频率改变，力度减弱，严重紫绀，但节律绐终整齐。 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相影响，加重病情。,5.脑膜刺激征 6.其它神经症状和体征 多在10日内出现 浅反射 深反射 病理征 植物神经损伤部位不同表现不同。 恢复期和后遗症 Convalescent, Sequela 体温下降，精神好转。重症病人：神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极积治疗多

6、可恢复。小于6个月。 后遗症：5-20%半年后仍有精神神经症状，其中以失语、瘫痪、精神异常为多见。,1.血常规 WBC 10-20109/L, N80% 2. CSF 压力，外观透明或微混，WBC 0.05-0.5109/L。 生化：蛋白，糖及氯化物正常 3.血清学诊断 补体结合试验：IgG 一般用做回顾性诊断；,实验室检查,血凝抑制试验：可用于诊断和流行病学调查； 中和试验： 2个月效价持续5-15年。人群免疫水平的流行病学调查。 特异性IgM： EILSA 病后3-4天。 4.病毒分离,诊断依据 1. 流行病学资料 2. 症状与体征 3. 实验室检查：WBC CSF IgM 鉴别诊断（见表

7、）,诊断与鉴别诊断,目前无有效的抗病毒药物，可试用病毒唑、干扰素或抗病毒的单克隆抗体。因此采用积极的对症措施和精心护理，把握好高热、抽搐、呼衰三关是治愈本病的关键所在。,治 疗,1.一般治疗 昆虫隔离 基础护理 口腔护理，保护眼角膜； 定时翻身，防止褥疮； 及时吸痰，拍背，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。 补液：维持内环境稳定 饮食：消化功能好鼻饲高热量流食。,2.降温，控制高热 降低室温： 控制室温30 物理降温： 控制体温在38以下， 冰块、冰枕；酒精擦浴。 药物降温： 小剂量阿斯匹林，消炎痛； 亚冬眠合剂0.5-1mg/Kg,3.镇静：控制惊厥或抽搐。 高热引起降温； 脑水肿引起脱水：20甘露醇125ml,30分钟滴完，4-6小时一次；激素，速尿，50%葡萄糖。 呼吸道阻塞引起缺氧吸氧，保持呼吸道通畅。 脑实质病变镇静剂 首选安定：成人10-20mg/次，4-6小时一次，亚冬眠；儿童0.1-0.3mg/kg/次,4.控制呼吸衰竭 呼吸道梗阻：吸痰，翻身拍背，雾化吸入，肺部感染者可抗感染治疗。 脑水肿：可用脱水剂 气管插管：用于突发呼衰或呼吸停止，有望在2-3日解除者 气管切开：凡有昏迷，反复抽搐，呼吸道梗阻，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早切开 中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂,山梗莱碱3-