中心静脉压(CVP)的护理.ppt

1、,胸外科护理,2010.9.8,胸外护理,胸外护理,ICU病房,胸外护理,病 床,胸外护理,床 单 元 消 毒,胸外护理,主 讲 内 容,中心静脉压（CVP）的护理,学习目标 、掌握中心静脉压的含义、正常值、临床意义、测量方法和护理。 、熟悉中心静脉置管的并发症、适应症和禁忌症。 、了解中心静脉压的最新研究。,胸外护理,一、定义 中心静脉压（central venous pressure）CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力。正常值是6-12cm2。 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房的压力，是临床观察血液动力学的主要指标之一, 测定对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。,

2、胸外护理,二、临床意义 若在2-6cm2之间，表示右心房充盈欠佳或血容量不足，应迅速补充血容量，如：晶体或胶体溶液、血浆、全血制品。 若在12-15cm2之间，表示右心功能不良，应控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺，并控制入量。 若大于15-20cm2之间，表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液速度，并给予快速利尿药或血管扩张剂。 注：必须指出，评价的高低应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，故需结合临床综合判断。,胸外护理,三、置管途径 可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管到上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管到下腔静脉，但在腹内压增高的情况下，应选择上腔

3、静脉。,胸外护理,四、适应症 、原因不明的急性循环衰竭患者，以鉴别是否血容量不足或心功能不全。 、大手术或其他需要大量输血补液或心脏病人输液时，防止发生循环负荷过重的危险。 、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因,胸外护理,五、禁忌症 一般禁忌症：静脉局部感染或血栓。 相对禁忌症：有凝血机制障碍。 绝对禁忌症：心脏疾病。,胸外护理,六、CVP与BP的关系 1、CVP及BP均低，示血容量不足。 2、 CVP低， BP正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足。 3、 CVP高， BP低，示心输出量降低，（常见于心衰），血容量相对过多。 4、 CVP高， BP正常或高，示容量血管过度收缩，循环

4、阻力增加。 5、 CVP正常， BP低，示心输出量减少，血容量不足。,胸外护理,总结成口决：常压CVP，高就缩，低就低；低压CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，补液来撑腰；当BP低CVP正常的时候，我们不能判断出是血容量低还是心衰，我们就做补液实验，快速输入250ml盐水，然后测BP和CVP。,胸外护理,七、测压装置 标尺：用一刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。 心电监护仪：通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,胸外护理,八、测量方法 1、测压前应首先病人平

5、卧，选择零点，零点位置应 定位于病人第四肋腋中线的水平（与乳头平齐）。 2、用盐水冲管，保证只留一条静脉通道，然后将测压管充满液体，输液管调节器开至最大，使测压管与静脉相通，上端避免反折，待液柱降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压（安装呼吸机的病人要脱机测）。测量后将测压管夹闭，打开输液器，保持静脉通畅。,胸外护理,九、并发症 1、感染：一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。,胸外护理,2、管腔堵塞：常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因有血块、纤维素血栓形成或药物沉积。,胸外护理,3、导管脱出、裂断：由于颈部活动度大

6、，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。,胸外护理,4、空气栓塞：中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，测压时护士不能离开，肝素帽及三通要衔接牢固。,胸外护理,5、心律失常、心绞痛、血栓形成：可在置管后第一天发生，锁骨下静脉的血栓并发症发生风险最低。如果不再需要，应尽快拔除导管以减少导管相关性血栓形成。,胸外护理,十、护理 1、严格无菌操作 （1）穿刺部位用高效碘消毒，每天更换无菌透明贴膜, 并注明日期和时间。凡是被污染均需立即更换，贴膜应自下而上撕开，以防导管被带出。,胸外护理,（2）

7、更换前观察穿刺点有无红肿、液体渗出、触摸周围有无疼痛和硬结。每24h换输液装置、一次性三通、肝素帽或可来福接头、同时更换泵管。,胸外护理,2、保持导管通畅：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每天用肝素盐水封管。,胸外护理,3、拔管：CVP导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在疾病允许的情况下应尽早拔管，入置时间大概一周（新型附有抗菌药的深静脉导管保留时间明显延长，但价格昂贵，临床上还未广泛使用），拔管之前行消毒，拔管后按压时间尽可能延长，以防血肿形成。,胸外护理,十一、最新研究 1、经外周静脉和中心静脉插管的比较：外周静脉穿刺点在外周，比较直观，穿刺成功率高，血管的选择性较大，穿刺点表浅，止血较容易，创伤小，感染机会少，并为危重病连续长期输入高渗透压液体开辟一条方便、安全有效的通路，同时又避免了因为输入高渗透压液体造成的局部组织坏死，也为病人病情恢复创造条件。 由此可见：经外周静脉穿刺植入中心静脉导管可长期输入高渗透压液体，不会造成液体外渗，从而保持血管的完整性。,胸外护理,2、使用两种不同的抗凝方法 （1）隔日用10U肝素 （2）每日用10U肝素 结论：前者发生静脉血栓