口腔粘膜病 第1章

1、.,口腔粘膜病学,第一章,.,第一节 概述,（一）口腔粘膜与口腔粘膜病 1.粘膜：口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相 通腔的湿润衬里。 口腔粘膜：在功能或结构上具有皮肤和消化 道粘膜的某些特点。,.,2.口腔粘膜病：,定义：发生在口腔粘膜及软组织上的 类型各异、种类众多的疾病总称。 （1）内容： 1）主要发生在口腔粘膜上的疾病； 2）同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜的 皮肤疾病； 3）合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病； 4）全身性或系统性疾病的口腔表征。,.,1）性别特点：发病频率、疾病的预后 2）年龄特点： 3）部位特点：病损发生、预后 口腔粘膜危险区域：口底舌腹u形区、 頬粘膜内侧三角形

2、口角、软腭复合体,（2）特点：,.,4）病损特点：更迭与重叠性、部位的差异性、 病损的共存性 5）诊断方法上的特点： 6）治疗上的特点：同病异治、同病同治、 局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 7）转归上的特点：（3）分类：,.,（二）口腔粘膜病学,1.定义： 2.沿革： 3.学习方法：,.,第二节 口腔粘膜的结构与功能,（一）口腔粘膜的结构 1.上皮层： 角质形成细胞组成复层鳞状上皮 非角质形成细胞游离分布于上皮层 复层鳞状上皮：分角化、不全角化或无角化型等,上皮细胞,.,以角化型上皮为例：由深浅 （1）角质形成细胞 1）基底细胞层： 2）棘细胞层： 3）颗粒层： 4）角化层：,.,（2）非角

3、质形成细胞 1）黑素细胞： 2）朗格汉斯细胞： 3）梅克尔细胞： 2.固有层：致密结缔组织 3.粘膜下层:疏松结缔组织 4.基底膜：上皮与固有层连接处,.,（二）口腔粘膜的功能,1.屏蔽保护功能： (1)唾液屏障： (2)上皮屏障： (3)免疫细胞屏障： (4)免疫球蛋白屏障： 2.感觉功能：痛、触、温、味 3.其他功能：温度调节、分泌,.,第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新,（一）能源代谢 （二）口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新 1.角脘细胞的成熟与角蛋白的合成 2.口腔粘膜上皮组织分裂部位 3.口腔粘膜上皮细胞循环周期 4.口腔粘膜上皮组织更新时间 5.口腔粘膜上皮细胞周期的调控,.

4、,第四节 口腔粘膜的增龄性变化,（一）口腔粘膜结构的变化 1.上皮层的变化： 2.结缔组织的变化： （二）口腔粘膜功能的变化 1.屏障功能的变化： 2.感觉功能的变化：,.,第五节 口腔粘膜上皮的结构蛋白,（一）角蛋白 （二）桥粒和桥粒蛋白 （三）半桥粒和半桥粒蛋白 （四）角化细胞膜套的蛋白质,.,第六节 口腔粘膜临床病损特点,口腔粘膜病损的基本类型： （一）斑（macule) 定义：粘膜上局限的颜色异常的损害，大小不定， 不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变。 红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血。 黑斑：上皮基底层黑色素沉着；或粘膜固有层有 陈旧性出血的含铁血黄素存在；或粘膜内 有金属颗粒

5、存在。,.,（二）丘疹（papule),定义：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小至 5mm直径不等。基底形状为圆形或椭 圆形， 表面形状可为尖形、圆形和扁平形。 扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，排列成 带状、斑状和环状。,.,（三）丘斑（patch),定义：一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实 的病损，白色或灰白色，表面比较平滑或 粗糙，可看到有裂沟将病损分割开来。 口腔粘膜白斑和癌：可呈现丘斑形病损； 慢性盘状红斑狼疮：也可有这种损害。,.,（四）疱（vesicle),定义：粘膜内贮存液体形成，圆形，突起， 直径25mm，表面半球形。 上皮内疱（棘层内疱）：壁薄而柔软 上皮下疱（基层下疱）

6、：疱壁较厚 见于病毒性感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病,.,（五）大疱（bulla),定义：大的水疱性病损，直径5mm以上。 典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮；有时也见于典型的疱性疾病，如多形性红斑，疱疹性口炎。,.,（六）脓疱（pustule),定义：也是一种疱性病损，其内由脓性物 取代了透明的疱液。 除脓性口炎外，较少见。,.,（七）溃疡（ulcer),定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷。 浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕，如轻型口疮 深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕，如复发 性坏死性粘膜腺周围炎,.,（八）糜烂（erosion),定义：粘膜的表

7、浅缺损，为上皮的部分缺损， 不损及基底细胞层。大小形状不定， 边界不清，表面光滑。 见于单纯疱疹、天疱疮或由机械创伤造成。,.,（九）结节（nodule),定义：一种突起于口腔粘膜的实体病损。是一个 结缔组织成分的团快，迫使其表面上皮向外 突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直 径5mm2cm，形状不定，颜色从粉红至深紫 色，如纤维瘤或痣。,.,（十）肿瘤,定义：一种突起自粘膜向外突起的实体性 生长物，其大小、形状、颜色不等。 真性肿瘤：良性、恶性 瘤样病变：肉芽肿、囊肿等,.,（十一）萎缩（atrophy）,定义：可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮 变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚 可见，

8、病变部位略呈凹陷，其特有的一 些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 如舌乳头萎缩,.,（十二）皲裂（rhagades）,定义：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使 组织失去弹性变脆而成。 如核黄素缺乏口角皲裂 皲裂线仅限于上皮内愈合后不留瘢痕 深达粘膜下层出血、灼痛，愈后留瘢痕,.,（十三）假膜（pseudomembrance）,定义：灰白色或黄白色，由炎性渗出的纤维素、 坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在 一起形成，不是组织本身，故可以擦掉 或撕脱。 溃疡表面常用假膜形成。,.,（十四）痂,定义：通常发生于皮肤，也可出现唇红部， 多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐 色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮 表层粘连凝固而成。,.,（十五）坏死和坏疽,坏死（necrosis)：体内局部细胞的病理性死亡。 坏疽（gangrene)：较大范围的坏死，又受腐物寄 生菌作用而发生腐败。,.,第七节 口腔粘膜病的检查与诊断,（一）病史 （二）检查 1.口腔粘膜检查 （1）唇红： （2）唇、頬粘膜： 頬白线：上下牙咬合线相对位置前后纵向组织皱襞，色灰白微水肿，是牙齿长期刺激所致。,.,迷脂症：腮