PET-CT在肺部病变中的临床应用价值（吴博讲座）.ppt

1、PETCT在肺部病变中的临床应用价值武汉协和医院PET-CT中心,吴志坚,一）什么是PET/CT及原理 二）PET/CT对肺部病变的定性价值 三）PET/CT对肺癌临床分期的价值 四）18FFDG PET/CT的局限性 五）PET示踪剂的发展,协和医院PET中心外景,正电子发射断层显像（PET）最富有创意和商业化 的世界三大发明之一,Positron emission tomography, PET,人体分子水平显像,PET/CT,回旋加速器,化学合成器,一）什么是PET/CT及原理,PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层（CT）有机地一体化组合而成的功能分子影像成

2、像系统。PET-CT设备并不是PET和CT设备简单的结合，而是1+12，它是当今最完美、最高档次的医学影像设备。,解剖图像,功能图像,融合图像,成像原理,PET/CT 成像基础,PET/CT以PET特有的功能显像为基础，结合应用高端CT技术进行精确定位，形成高分辨率与功能、代谢显像优势互补一体化的同机融合影像。 PET可以显示病理生理特征，使病灶更容易被发现；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。 一次显像可一目了然了解全身的整体情况。,葡萄糖摄取增加是恶性肿瘤最重要代谢变化之一。 Glu和己糖激酶活性的表达在调节FDG摄取上具有重要作用。很多肿瘤细胞内都有葡萄糖转移蛋白与己糖激酶的过度表达

3、，而葡萄糖-6磷酸酶含量低以至糖代谢水平显著高于正常细胞。,葡萄糖代谢显像 氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine,细胞内Glucose与18F-FDG代谢示意图,二） PET/CT对肺部病变的定性价值,全身正常扫描（床位/3分钟）,Courtesy of NTUH,18F-FDG,18min-21min,对于大部分的肺部病变，X线平片及CT可以做出正确诊断，但仍有部分病变定性困难，PET/CT的应用，提高了诊断的准确性。 文献报道18FFDG PET在鉴别SPN良恶性

4、的灵敏度和特异性分别为9597和7887，明显高于常规CT；而PET/CT融合图像可同时显示肺部病变的代谢情况及解剖定位，文献报道其特异性为90左右。,对于大多数病变，PET/CT能鉴别其良恶性，并且可反映其恶性程度，SUV值（标准摄取值）越大，恶性程度越高，这是由于SUV值与肿瘤的倍增时间和癌细胞的分化程度显著有关。,左下肺癌,同上病例,男，72岁，体检发现右上肺结节，术后病理为腺癌。,同上病例,肺穿刺未发现恶性证据，术后病理为鳞癌。,同上病例,右中央型肺癌并肺不张,同上病例,右中央型肺癌并上肺不张,同上病例,左中央型肺癌上肺不张、胸水,左上叶前段结核瘤,同上病例,右下肺背段结核瘤,同上病例

5、,三）PET/CT对肺癌临床分期的价值,准确分期对于肺癌治疗方案的选择和预后的判断具有十分重要的意义。期肺癌的5年生存率60，而期肺癌的5年生存率5，b期肺癌可以行手术切除，而b期及期则失去手术治疗的价值。目前国际上通用TNM标准分期法。,T表示原发病灶的大小： 肺癌肿块常合并支气管阻塞引起阻塞性肺炎或肺不张，常规CT很难将肿块与不张的肺组织及阻塞性肺炎区分开，也就很难确定肿块的范围。PET/CT通过代谢显像，可明确肿块的边缘，这对肿瘤的精确放疗很有帮助，可减少辐射量和降低放射性肺炎的程度。,癌肿是否侵犯胸壁、大血管及纵隔邻近组织也是影响T分期的一个因素；由于受空间分辨率的限制，PET对这类病

6、变的严重程度评价过低，降低了肿瘤的分期，CT的形态学特征可以弥补这一不足，尤其是CT增强扫描价值更大，PET/CT将两者的优势集于一身，对肺癌肿块的特征显示明显优于单独的CT和PET。,N代表淋巴结转移情况： 同侧肺门淋巴结转移为N1，同侧纵隔淋巴结转移为N2，对侧肺门或纵隔淋巴结转移为N3；所以肺门及纵隔淋巴结有无转移是影响分期的决定性因素之一。,CT对淋巴结的评价主要是根据淋巴结的大小来判断，淋巴结的短轴1cm认为是转移，或者淋巴结中央出现坏死，也认为是转移。但肿大的淋巴结不一定转移，可能与某些炎症有关或反应性增生，而转移的淋巴结也可以无明显体积增大，短轴可以1cm，因此单凭形态学诊断有较

7、大的局限性。,锁骨上及颈部淋巴结转移是N3期的标志。文献报道N2期的患者中有15已发生锁骨上及颈部淋巴结转移，但这种转移用别的方法很难检测到，PET/CT可提供准确的信息。,M代表远处转移： 一次全身PET/CT扫描可显示远处有无转移，也是PET/CT的突出优点。骨骼是肺癌的常见转移部位之一，许多转移灶早期并没有形态学的改变，而代谢方面却已经出现异常，PET/CT在诊断骨转移具有很高的灵敏度及特异性；核素骨显像的特异性不高，显示单个浓聚灶假阳性较高；而对于溶骨性转移则可出现假阴性，PET/CT明显优于ECT，且同时可发现软组织及周围组织的侵犯程度 。,较小的肝转移瘤，常规CT很难与良性病变相鉴

8、别，PET/CT特异性很高，容易将转移瘤与其它良性病变相区别。,肾上腺也是肺癌转移的好发部位，在肺癌患者中发现肾上腺结节，常见有2种情况：一是转移瘤；二是无功能腺瘤；形态学上对二者的鉴别意义不大，由于二者的代谢活性不同，利用PET/CT易于将二者鉴别。,CT显示肺癌患者胸膜局限性、不均匀性增厚，常提示胸膜转移，但定性存在困难；肺癌并发胸腔积液患者，胸水的性质是影响治疗的重要因素之一，既可能是胸膜转移，也可能是反应性渗出，或者其它原因所致，鉴别诊断中，胸水的细胞学检查有一定价值，但假阴性较高，PET/CT对胸膜结节的诊断价值是肯定的。,对确定治疗方案的意义： 国内外多项研究结果表明，鉴别术后瘢痕

9、与复发，在放、化疗早期疗效评价亦是PET/CT的主要优势所在。,由于放、化疗后肿瘤细胞代谢变化明显早于形态学变化，表现为肿瘤细胞活性被抑制，代谢降低，而肿瘤形态学并未发生明显变化；因此治疗后肿瘤体积的缩小程度并非反映疗效的最好的唯一指标，而18FFDG摄取量的变化则是更为可靠的指标；治疗后FDG明显减低，表明治疗有效，反之则说明疗效欠佳。,肿瘤放、化疗后的放射性纤维化、术后瘢痕组织，常规CT很难与复发、残留相鉴别，而瘢痕组织FDG的低摄取量使PET/CT在这方面的诊断更为可靠。,右上肺癌纵隔淋巴结转移,右上肺后段肺癌并广泛转移,同上病例,同上病例，右肾上腺转移,左上肺癌，肩胛骨转移,同上病例,

10、左上肺癌，锁骨上淋巴结、肝转移,左肺癌，纵隔淋巴结、胸膜转移,同上病例，表面重建,右下肺放射性纤维化,四）18F-FDG PET/CT的局限性,FDG-PET/CT恶性病变影像特点,1. 原发灶形态分析 2. 区域淋巴结转移 3. 远隔转移 4. SUV值分析 5. 延迟SUV分析,FDG-PET/CT良性病变影像特点：,1.良性病变摄取FDG机制：局部或全身性感染、非特异性炎性病变、放疗性炎症、手术创伤、良性肿瘤等。 2. 良性病变PET影像的一般特点：一般良性病变表现为低代谢,SUV值2.5。 3.鉴别诊断：病史、临床表现、实验室资料、相关影像学特征、PET影像特点、定量分析等等。,矽肺,

11、右上肺前段炎性假瘤,右上肺结核瘤并纵隔淋巴结结核,左上肺肺泡癌,18FFDG是目前临床应用最广泛的示踪剂，达90以上，它反映的是肿瘤的葡萄糖代谢；大多数恶性肿瘤细胞增值、代谢活跃，对葡萄糖的利用较高，同样对18FFDG摄取也高，为高代谢；大多数学者将SUV2.5作为判断良恶性的相对客观标准，对判断结果有相对的参考价值，并且恶性程度越高，SUV值就越大。,部分肉芽肿性病变也可出现高代谢，SUV值常常大于2.5，因此在鉴别诊断中出现困难。文献报道11CMET及18FFLT分别反映的是组织或细胞的氨基酸代谢和核苷酸代谢，在鉴别结核或肉芽肿性病变方面有一定的价值，目前18FFDG与11CMET及18F

12、FLT联合显像已成为国内外研究的热点。,五）PET示踪剂的发展,男性，72岁， 04年5月左下肺结节影，诊断为肺结核，抗痨治疗6个月。 05年10月复查CT：左下肺块状软组织影，性质？ 18F-FDG、11C-MET联合全身显像示： 左肺下叶后基底段高代谢病灶，多考虑为肺癌。,18F-FDG,11C-MET,左侧额颞岛叶星形细胞瘤级次全切除术后,18F-FDG 显像,11C-MET显像,18F-FDGT,11C-MET,左顶叶星形胶质细胞瘤 级术后,嗅氧图,温度图,放射性辐射图,地球周围综合信息图,不同技术获得地球周围不同信息,不同正电子放射性药物获得体内不同信息,GE Discovery S

13、TE,18F-FDG,11C-蛋氨酸,18F-FLT,18F-FES,PET/CT是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择 使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用18F-FDG的时代结束了。,新型显像剂：PET发展的潜在前景,氨基酸类显像剂 11C-蛋氨酸（11C-Methionine）、8F-乙基酪氨酸（18F-ethyltyrosine,FET），在脑肿瘤中的应用 核苷酸显像剂 18F-氟脱氧胸腺嘧啶（18F-FLT），用于肿瘤核酸增殖的研究 乏氧显像剂 如18F-Fluoromisonidazole（18F-FMISO），在头颈部肿瘤放疗中的应用，乏氧组织调强增大剂量 受体显像剂 生长抑素受体 18F-奥曲肽（18F-octreotide），主要用于神经、内分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像, 雌激素受体 18F-雌二醇（18F-fluoro-17-estradiol），预测乳腺癌雌激素受体的分布，预测及评价雌激素治