胰腺癌病人的护理.ppt

1、,胰腺癌病人的护理,帕瓦罗蒂,乔布斯,【解剖位置】,【概况】,胰腺癌,胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,【概况】,胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。-被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。,【病因与病理】,病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝

2、胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。,【病因与病理】,【临床表现】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部

3、位及程度） 消瘦和乏力 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病,【辅助检查】,1.实验室检查： 血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,2、影像学 B型超声检查:首先检查方法，可发现直径2.0的胰腺癌。 CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。 内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。能发现直径1.0cm的小胰癌

4、。,ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引流，以减轻胆道压力和黄疸。 PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。 MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。 MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,【处理原则】,1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple

5、）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,根治性手术,备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。 Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。 -腹外科最复杂的手术之一 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传

6、统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。,Whipple手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,【护理措施】,术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引流或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理,【护理措施】,术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、

7、T管、胰肠引流管等。 营养支持：禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 并发症的观察和护理,Whipple术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,防三瘘,胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,7并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，

8、包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,（2）胆瘘： 术后29天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,复习思考题,胰腺癌好发的部位是（ ） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺 壶腹部周围癌包括（ ） A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌 胰腺癌最常见的首发症状是（ ） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦 胰头癌的临床表现包括（ ） A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐,患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（ ） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（ ） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（ ） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段,有关胰腺癌说法正确的是（ ）