内科学_各论_疾病：肾盂肿瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肾盂肿瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,身体部位：,腰部。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,科室：,肾内科。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,简介：,肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤。发病年龄与肾癌相同，男性多于女性，两肾患病率相同，双肾发病者极为罕见。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,病因：,肾盂肿瘤原因_由什么原因引起肾盂肿瘤 (一)发病原因 集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源，总称为“尿上皮”。因具有共同移行上皮，肾盂及输尿管肿瘤将同时考虑。移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解,内科学疾病部分：

2、肾盂肿瘤,病因：,酶激活，而在泌尿系统中产生致癌作用，造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。 (二)发病机制 肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,病因：,常有早期淋巴转移。多见移行细胞癌。乳头状移行细胞癌分化良好，与正常肾盂上皮无区别。鳞状细胞癌少见，仅占3%4%，腺癌罕见。位于肾盂输尿管交界处者可并发肾积水。肾盂肿瘤易经淋巴，也可经血行和直接播散而转移。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,肾盂肿瘤症状_肾盂肿瘤有什么

3、症状 本病临床多见于4070岁，男女为231。最常见的症状是肉眼或镜下血尿(70%95%发生率)，也是最早的症状。即使较小的肿瘤亦可早期出现血尿，为间歇、无痛、肉眼可见的血尿，如肿瘤造成输尿管或输尿管肾盂连结处阻塞可导致出现突然的疼痛(,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,8%40%)，或因出血较多形成条索状血块在其通过输尿管时引起肾绞痛。晚期肿瘤增大或梗阻可致肾积水，此时可出现肾区肿块及转移征象，部分可有疼痛、继发感染和尿路结石，有5%10%患者出现膀胱刺激症状，体格检查常无阳性发现。有报道10%20%患者腰部可有肿瘤或肾盂积水引起的肿块多,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,数无症

4、状和体征，10%15%为偶然发现。肾盂肿瘤晚期多向肝、肺、骨转移，早期可向淋巴结转移。晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。肾盂肿瘤的Jenett分期： Tis O 原位癌。 Ta O 黏膜乳头状癌。 T1 A 浸润固有层。 T2 B1 浸润浅肌层。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,T3a B2 浸润深肌层。 T3b C 浸润肌层外脂肪。 T4 D 浸润附近脏器。 诊断要点为发病年龄多为40岁以上，男性多于女性，为241。多为单侧发生。临床表现有： 1.血尿 常是肾盂癌首发和最主要的症状，发生率在90%以上，表现为频繁发作的无痛性全程肉,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,眼血尿

5、，常常伴有条状血块。尤其是40岁以上出现原因不明的血尿，排出的又为正形红细胞血尿的患者。 2.腰痛 发生率约为50%。多为持续性腰部隐痛，若有血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。 3.肿块 较为少见，仅占2%左右多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞引流系统导致肾积水，,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,此时可能有脊肋角压痛。伴有消瘦、贫血、下肢水肿、骨痛。 4.膀胱刺激症状 肾盂癌有多器官发病的特性，伴发膀胱肿瘤时可出现尿频、尿急、尿痛。 5.恶病质 约有7%病例有恶病质表现，预示病变为晚期，预后不良。 6.静脉肾盂造影 如见肾盂肾盏充盈缺损，膀胱镜检查可见输尿管口,内科学疾病部分：肾盂肿

6、瘤,症状及病史：,喷出血性尿液。B超表现为肾盂内低回声占位病变。也可借助输尿管肾镜以及CT、MRI及尿脱落细胞检查协助诊断。尿细胞学检查发现癌细胞，本病即可明确诊断。对确诊本病患者还须进行细心估价并对病变进行分期，排除多发性及远处转移。曾报道约半数肾肿瘤患者伴有膀胱和(或)输尿管肿瘤，患者除作尿路,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,详细检查外，需作胸部摄片，骨扫描及血尿生化检查。B超或CT有助于后腹膜淋巴结检查。有助于本病及其转移灶的诊断和治疗方法的选择。肾盂肿瘤分期为：O期肿瘤局限于黏膜，A期肿瘤侵犯固有层，B期肿瘤侵犯肌层，C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质，D期出现转移。移行细胞癌

7、可出现血路或淋巴道转,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,症状及病史：,移。局部淋巴结受累一般早于其他部位的转移。因此，手术需包括局部淋巴结切除。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,肾盂肿瘤鉴别诊断_如何诊断肾盂肿瘤 1.肾细胞癌 泌尿系造影也可呈肾盂肾盏充盈缺损，但血尿程度和频度较之为轻，部分病例甚至无血尿。更易触及腹部肿块。泌尿系造影显示肾盂肾盏受压、移位、变形。肾动脉造影显示肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。B型超声、CT、MRI检查可明确显示肾,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,实质内软组织肿块，肿块主体在肾实质，肾局限性增大，轮廓外突。 2.肾海绵状血管瘤 破裂时可有严重血尿，尿路造影可有肾盂

8、充盈缺损，需予以鉴别。但多数病例发生于40岁以前，皮肤黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,低于软组织肿块;选择性肾动脉造影可予以鉴别。 3.原发性肾紫癜症 表现为严重血尿，尿路造影时肾不显影或肾盂充盈缺损。但其突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效。影像学检查往往难以发现明确的占位性病变。 4.肾盂血块 泌尿系造影表现为肾盂内充盈缺损，酷似肿瘤,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,性病变。肾盂血块的主要特点是形态不稳定，在2周内重复造影或行B型超声、CT检查，血块可变形、缩小，

9、移位或消失。反复尿细胞学检查均为阴性。 5.肾盂中不显影结石 泌尿系造影显示肾盂充盈缺损，需注意与肾盂癌鉴别。肾盂阴性结石可伴有疼痛和镜下血尿，血尿多不严重，肉眼血尿较少见。逆行,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,造影若注入空气，可衬托出密度较高的结石阴影。超声检查集合系统呈现强光点，其后伴有声影。CT扫描显示高密度的结石影像。 6.肾盂旁囊肿 该病可有腰部不适，血尿和高血压等。泌尿系造影示。肾盂、肾盏变形、移位、拉长等类似肾盂肿瘤的表现。但B型超声检查显示肾门处液性暗区，并可显示出囊,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,肿大小。IVU检查显示肾门旁或肾窦内圆形肿物压迫肾盂肾盏，呈现弧形压迹。C

10、T检查显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形肿块，CT值为020Hu，增强前后CT值变化不大。 7.肾乳头肥大 肾脏乳头肥大向肾盂突出，肾盂造影或CT检查，可见肾盂充盈缺损征象，应与肾盂癌鉴别。肾乳头,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,肥大为变异性改变，一般无肾盂癌常见的无痛性肉眼血尿，病史较长，症状不多。B型超声、CT检查肾盂充盈缺损与肾实质相连，体积多较小，表面光滑，动态性观察，形态及大小可长时间无变化。 8.肾包虫囊肿 肾包虫囊肿尿路造影表现与肾内占位性病变相似。诊断需结合流行病接触史及Casoni试,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,诊断：,验来诊断。超声检查作为首选可证实肾内占位性病变为囊性

11、及有多数分隔的囊性病变。CT检查也可明确为囊性病变，除囊肿巨大和囊壁较厚并有钙化和强化外，特征性改变为大囊内可见低密度小子囊。若囊肿破裂与肾盂肾盏交通，增强扫描可见造影剂溢入囊内。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,并发症：,肾盂肿瘤并发症_肾盂肿瘤有哪些并发症 肾盂肿瘤主要并发症是可直接蔓延或血行转移至肺、肝、骨等，引起多器官肿瘤。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,治疗：,肾盂肿瘤治疗方法_如何治疗肾盂肿瘤 (一)治疗 本病以手术切除为主，放疗、化疗效果不佳。手术范围是肾及输尿管全长。否则输尿管发生肿瘤可能性达84%。 1.手术治疗 经典的肾盂肿瘤手术是作肾输尿管切除及膀胱袖口样切除。手术切除肾及全长输尿

12、管也包括输尿管开口周围2cm范,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,治疗：,围内的膀胱壁。一般应一次性完成手术，全身情况很差者可分二期。但本手术一般不行淋巴清扫，因其不能提高生存率。全输尿管切除的必要性是因移行上皮细胞癌常接种于同侧下尿路，使20%患者输尿管残端发生肿瘤。若患者为独肾、肾功能损害、双侧性病变可施行局部切除，即局部肾盂病变切除，伴或不伴部分,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,治疗：,肾切除。 2.内镜治疗 经活检证实细胞分化良好且无浸润的小肿瘤，可局部切除或经皮肾镜、输尿管肾镜电灼及切割作保守手术治疗。术后定期膀胱镜检并且抗癌药灌注膀胱，以防肿瘤复发。 3.中医药治疗可参照肾细胞癌。 (二)预后

13、本病生存率与肿瘤分级及临床分期有关，总生存率约,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,治疗：,40%，分化良好者其5年生存率为56%，分化差者为16%。非侵犯性肿瘤5年生存率为60%，侵犯性肿瘤为25%。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,肾盂肿瘤预防_肾盂肿瘤怎么调理 肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。 1.一级预防为病因预防 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 (1)避免吸烟：吸烟已经较明

14、确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。 (2)调整饮食结构：合理的膳食对大部分癌,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,都有预防作用，特别是植物类型的食品中，存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌变的预防均有效果。调查表明结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。 (3)预防因职业和环境污染、药物等原因导致的不同部位的肿瘤。如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,)、白血病(苯)等均与以上因素有关。有些感染性

15、疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括雌激素和雄激,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,素、抗雌激素药他莫西芬(三苯氧胺)等，绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。 2.二级预防或临床前预防，其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。 3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防。,内科学疾病部分：肾盂肿瘤,预防：,其目标是防止病情恶化和发生残疾。任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。,内