妇保第五章2004.3.ppt

1、第五章 影响胎婴儿质量的因素,第一节,(自学),一、卵巢的功能及其周期性变化：,(一)卵巢的功能： 1.生殖功能：排卵 2.内分泌功能：分泌女性激素 (二)卵巢的周期性变化： 1.形态变化：卵泡发育(原形卵泡生长卵泡成熟卵泡)排卵黄体形成白体 2.卵泡发育及成熟： 原形卵泡：扁平C、卵母C 成熟卵泡：外膜、内膜、卵泡液、卵丘、卵C、透明带、放射冠,3.排卵： 随着卵泡发育成熟卵巢表面移行并向外突出破裂排卵 时间多发生在两次月经之间，下次月经来潮前14日左右 4.黄体形成： 卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内凝成血块血体 残留的颗粒C上胞浆内黄色颗粒状类脂质物质颗粒黄体细胞,卵泡膜的结蒂组

2、织和毛细血管卵泡内膜伸入黄体中心形成间隔卵泡膜黄体C 排卵后7至8日即月经周期的第22日左右，发育达高峰，1-2CM，突出于卵巢表面，色黄。 5.黄体退化：卵子未受精，在排卵910日即月经周期2426日开始萎缩24天后衰退月经来潮 黄体寿命1216日，平均14天。,(三)卵巢分泌的性激素： 1.雌激素： 由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生(卵泡、成熟有关) 周期性变化,生理作用： 促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力以及增加子宫肌平滑肌对催产素的敏感性。 使子宫内膜增生、修复。 使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌，质变稀薄，易拉成丝状。 促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。 阴道上皮

3、细胞增生和角化，阴唇发育、丰满。,使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性发育。 维持卵泡发育。 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体、促性腺激素的分泌。 促进水、Na+潴留。 总胆固醇有下降趋势，胆固醇和磷脂比例下降，有利于防止冠脉硬化。 促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合，绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。,2.孕激素：(主要是孕硐) 排卵前主要由肾上腺分泌(0.2-0.6ng/ml)，排卵后主要由黄体分泌(0.3-33.2ng/ml)。 一个高峰，7-8日黄体成熟时 生理作用： 使子宫肌松驰，活动能力，对外界刺激的反应能力，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受

4、精卵在子宫腔内生长发育。 使增生期的子宫内膜转化为分泌期内膜，为着床做准备。,使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度减少。 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞脱落加快。 在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。 通过中枢神经系统，有升温作用，正常妇女排卵后基础体温(BBT)可升高0.3-0.5。 促进水、Na+的排泄。,雌激素与孕激素之间： 协同作用：雌激素促进女性生殖和乳房的发育，孕激素在此基础上进一步促进发育为妊娠做准备。 拮抗作用：子宫收缩，输卵管的蠕动，宫颈粘液的变化，阴道上皮细胞角化和脱落，水、Na+的潴留与排泄，对催产素的敏感性。 3.雄激素(略),胎盘合成功能： 1

5、.HCG(绒毛膜促性腺激素)： 受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌极少量HCG，8-10周达高峰，持续1-2周(低水平)维持至分娩。 由合体滋养细胞产生。 功能：a.作用于月经黄体，延长黄体寿命，并增大妊娠黄体甾体激素维持妊娠；b.HCG有与LH相似，可诱发排卵；c.促卵泡成熟的活性。,2.雌激素： (妊娠早期主要由黄体产生)孕10周后主要由胎儿和胎盘共同产生。 功能(略) 3.孕激素： 早期由妊娠黄体产生，孕10周由合体滋养细胞产生，胎盘产生。,第二节 影响胎婴儿质量的因素,一、遗传因素： 基因(单基因、多基因)；染色体病变。 二、环境因素： 1.职业因素： 分类： 物理 化学 生物,

6、作用表现方面： 妇女生殖能力 胎儿的发育 男性生殖机能 2.生活方式： 吸烟： 早产发生率上升低出生体重危险性上升自然流产率上升新生儿突死综合症胎儿缺O2生长、智力行为发育异常前置胎盘、胎盘早剥、妊娠出血、羊膜早破上升男性精子异常率上升畸形、数量下降出生缺陷、免唇和腭裂上升儿童癌症(白血病)母亲吸烟,饮酒： 男性：精子生成严重受损不育。 安徽一对农妇上医妇产科医院分娩4胎 女性：流产和死胎；胎儿生长迟缓；智力和运动发育迟缓；胎儿酒精综合症(颅面部畸形，CNS损伤如生理性抑郁、肌张力下降，身长、体重、头圆急剧下降，其他畸形如心瓣膜缺损、泌尿发育不全、成年后仍旧落后。 咖啡因：各种饮料、咖啡(10

7、7mg/杯)、茶(37mg/杯)、可乐(47mg/杯)和一些药物。 流产 胎儿生长迟缓 出生缺陷。,精液质量（Edingburg）,平均射出精子数,出生年份,毒品：可卡因、大麻等 生长迟缓 行为异常 运动N.C.损伤 永久性的认知缺陷 成瘾性 其他： 不良的作息制度 肥胖先兆子痫、剖宫产、糖尿病、神经型畸形,3.孕期用药： 胚胎的发生药物的作用： 在关键期(4至7周)之前用药，致畸较少(除有残留作用的药物外)在关键期(畸胎发生的绝对过敏期)用药必须认真查明药品的安全性8至15周，影响胎儿内分泌环境的药物需特别谨慎10周后，致畸的可能性小，对胎儿的毒性至关重要，尤其选胎盘通透力小的 VitA过量

8、 25000IU/日，苯妥因钠苯巴比妥镇痉药抗癫痫药抗焦虑药风疹疫苗积水仙硷硫代苹果酸金钠D青霉胺激素类四环素类抗抑郁药地黄霉素麦角胺类新型喹诺硐类他巴唑,用药原则： 最好选用单一种药物 尽可能减少剂量而不降低疗效 若过分减少剂量而没有疗效，则应尽可能缩短给药时间 局部应用一般不进入孕妇的血循环 在妊娠期应用对胎儿无明显损伤是： 青霉素、先锋、抗酸药、扑热息痛、支扩吸入剂,4.孕期营养与食品卫生： 热量 Pr. 无机盐、微量元素 维生素： VitA过多过少均不利于胎儿生长发育 ,VitA 8000IU日次 叶酸0.4mg日次 其它： 孕早期补充大脑生长发育的食物,5.孕妇的身体状况： 贫血：

9、营养缺乏：膳食方面的缺点(烹调饮食习惯)；VitA缺乏(研究证实Fe+VitAHb改善；缺Fe；叶酸缺乏；VB12缺乏寄生虫病炎症Hb病：G6PD缺乏其他 疟疾 性传播感染 病肝 TB 心血管疾病,6.宫内感染： 病原体： V巨细胞(CMV)、风疹(RV)、单纯疱疗(HSV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、人类免疫缺陷(HIV)、柯萨奇(CBV)、人微小病毒(B19)、人类乳头状瘤病毒(HPV) TOUCH：T弓型虫，O其他(梅毒、乙肝、水疸)，U风疹，C巨细胞，H单纯疱疹。病原体不同，症状相似。 感染的途径： 胎盘：血中胎盘胎儿 上行性感染：胎膜胎盘胎儿 胎膜羊膜腔羊水胎儿,三、社会心理因素,自学,第四节 出生缺陷监测,一、概念：胚胎在宫内因遗传或环境因素等引起的各种疾病和损害，包括形态结构异常和代谢、功能异常。 二、监测对象：我国监测是孕28周至产后7天 三、种类：国际12种8种