医院手术担保协议书

医院手术担保协议书甲方（担保人）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（被担保人）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________丙方（医院）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系电话：__________鉴于乙方拟在丙方处进行手术治疗，甲方愿意为乙方在手术过程中可能产生的相关费用及责任提供担保。为明确三方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经三方友好协商，达成如下协议：一、手术相关情况说明乙方因[具体病情描述]，需在丙方处进行[手术名称]手术。该手术预计于[预计手术日期]进行，手术的具体风险、注意事项等相关信息，丙方已向乙方进行了详细的告知和说明，乙方对此完全知晓并理解。二、担保范围及方式1.担保范围甲方担保的范围包括乙方在丙方处进行手术所需的全部医疗费用，具体涵盖手术费、麻醉费、药费、检查费、治疗费、护理费、住院费等因手术治疗而产生的一切费用，以及因乙方手术可能引发的任何纠纷或责任所导致的丙方损失，包括但不限于赔偿金、诉讼费、律师费等。2.担保方式甲方提供连带责任保证担保。在乙方未按照本协议约定履行支付义务或承担相关责任时，丙方有权直接要求甲方承担担保责任。三、三方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方手术的进展情况及费用支出情况。在承担担保责任后，有权向乙方进行追偿。2.义务确保向丙方提供的担保信息真实、准确、完整。按照本协议约定及时履行担保责任，不得无故拖延或拒绝。积极协助丙方处理与乙方手术相关的事宜，提供必要的配合。（二）乙方权利义务1.权利有权要求丙方按照医疗规范和合同约定进行手术治疗。在知晓手术风险及相关信息后，自主决定是否进行手术。2.义务按照丙方的要求，如实提供个人身份信息、病情信息等相关资料。严格遵守丙方制定的手术前各项准备要求，积极配合手术治疗。按照本协议约定及时支付手术所需的各项费用。若因自身原因导致手术出现任何问题或纠纷，应承担相应的责任。（三）丙方权利义务1.权利有权要求乙方支付手术费用及相关费用。有权在甲方未履行担保责任时，通过合法途径向甲方主张权利。有权按照医疗规范和合同约定对乙方进行手术治疗。2.义务严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效的手术治疗服务。手术前，向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等相关信息，并取得乙方的书面同意。妥善保管乙方的病历资料及相关费用凭证，不得遗失或篡改。及时向甲方通报乙方手术的进展情况及费用支出情况。四、费用支付及结算1.乙方应在手术前[x]个工作日内，向丙方支付手术预付款人民币[x]元。预付款用于支付手术前期的部分费用及作为保证金。2.手术过程中及术后产生的其他费用，乙方应根据丙方的费用通知及时支付。丙方应在费用发生后[x]个工作日内，向乙方提供详细的费用清单。3.若乙方在手术过程中需要增加特殊项目或变更治疗方案导致费用增加，丙方应及时通知乙方及甲方，并经乙方书面确认后执行。乙方应在接到通知后[x]个工作日内支付增加的费用。4.手术结束后，丙方应根据实际发生的费用进行结算。若乙方支付的预付款有剩余，丙方应在结算后[x]个工作日内退还乙方；若乙方支付的费用不足，乙方应在接到丙方结算通知后[x]个工作日内补足差额。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行担保责任，每逾期一日，应按照未履行金额的[x%]向丙方支付违约金。同时，甲方应承担因此给丙方造成的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、预期利益损失等。若甲方的违约行为给乙方造成损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用或其他相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向丙方支付违约金。若乙方未按照丙方的要求配合手术治疗，导致手术出现问题或延误，乙方应承担全部责任，并赔偿丙方因此遭受的一切损失。若乙方提供虚假信息或隐瞒病情，导致丙方在不知情的情况下进行手术，乙方应承担全部责任，并赔偿丙方因此遭受的一切损失。3.丙方违约责任若丙方未按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为乙方提供手术治疗服务，导致乙方出现医疗事故或其他损害后果，丙方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。同时，丙方应按照本协议约定向甲方承担违约责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.三方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向丙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方手术治疗结束且相关费用结清之日止。2.本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由三方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：__________日期：______年____月____日