认识对立性反抗疾患.ppt

1、認識對立性反抗疾患,姓名 :曾雯青,什麼是對立性反抗疾患,對立性反抗疾患亦有稱為反抗行為障礙。對立性反抗疾患的定義如下： 如果兒童經常不聽話，甚至公然反抗、老師或保育人員，就會造成人際關係的破裂，甚而引發更嚴重的行為問題如攻擊、自傷、哭鬧、反社會等行為，使得學校課業的學習及日常生活功能，無法順利進行。 根據美國心理疾病診斷及統計手冊（DSM-IV）的診斷標準，反抗行為障礙是指故意和反抗的行為持續六個月以上，並出現下列情況至少四種以上（施顯烇、洪儷瑜，民85）： 1.經常發脾氣。 2.經常與成人爭執。 3.經常公然反叛或不服從大人的要求或規定。 4.經常故意激怒或惹惱別人。 5.經常把自己的過失

2、或不良行為歸咎於他人。 6.經常暴躁易怒。 7.經常生氣或表現憎恨的態度。 8. 經常懷恨或有報復的心理。,大多數的孩子都會順從大人的指令行事，且在合理的範圍內取得溝通，但若孩子的不順從行為節節高漲為公然反抗時，就是一項惱人的問題。而孩子公然違抗大人的旨意是不順從行為中最嚴重的的一項行為，美國精神病診斷協會甚至把對立性反抗疾患（也稱作反抗叛逆症，Oppositional DefiantDisorder）列為心理症狀之一種。 對立性反抗疾患是一種精神醫學上的症狀，其特性有以下兩方面的問題，即具有侵犯的特質與傾向蓄意去激怒或擾惱他人。這也是ODD患者會尋求治療的主要原因。需注意的是，若ODD伴隨A

3、DHD、妥瑞氏症、情緒低落、焦慮症等其他症狀一同出現時，孩子的狀況會更加惡化。舉例來說，ODD伴隨ADHD的症狀會比單獨指出現ADHD的症狀來的嚴重。,可能病因,沒有人確切知道ODD 症狀產生的原因，而通常問題行為會開始出現在孩子1-3歲之間。若仔細思考，許多行為在孩子2歲時都尚是正常的，但症狀並非因此而消失。一般說來，孩子在2、3歲足歲後，就會漸漸聽從父母 的指令，完成一些簡單的工作。然而，有些孩子會在3 歲之後逐漸顯示出不聽話甚至違抗的傾向。此種行為的形成可以從過去經驗和制約因素、認知和態度因素以及情況和環境因素三點來探討： (一)過去經驗與制約因素 (二)認知與態度因素 (三)情況與環境

4、因素,過去經驗與制約因素,1、行為發展觀點：從行為發展與孩子成長的觀點，可以清楚的知道不順 從與違抗行為的形成，是經年累月的經驗。孩子在2、3歲之後逐漸瞭 解父母的語言，並以基本的技能來完成父母交代的使命。而父母的教 養方次也逐漸以口語來代替行動，從直接控制進入到間接的管教。舉 例來說，兩歲以前的孩子若尿褲子，媽媽會一言不發帶他去廁所弄乾 淨並換上新褲子。而三歲以上的孩子，媽媽可能幫他弄乾淨，叫他自 己換上新褲子。父母與子女交往之間的轉型帶給孩子更多獨立自主的 機會，但也製造了一些不順從的行為。假若父母與子女之間從為建立 起良好關係，父母命令與孩子聽話之間出現裂痕，且越演越烈的話， 便造成孩子

5、行為問題的產生。 2、父母教養：研究指出，當孩子有不聽話的傾向出現時，如果父母採用 說服、理論或教訓的方式，雖然孩子不順從，但會使用置之不理或討 價還價的策略；相反的，如果父母採用高壓、強制或懲罰的手段，則 孩子會出現更激烈的公然反抗、迂迴躲避或挑釁的行為。以行為分析 的觀點來看，父母對要求的撤除或採取高壓手段都會造成孩子的負增 強，結果都增長彼此的不當行為。,認知與態度因素,孩子的認知和社會態度深深影響他對大人指令的抗拒。要是孩子對大人懷有敵意，認為老師、父母的好言相向是找他麻煩，那麼要求孩子聽從 指令就十分困難。 捷革和土利爾（Geiger& Turiel，1983）認為孩子與父母的立場從

6、完全一致到完全不一致之間有各種不同等級。採取對抗的態度或認知，顯示出與大人之間的摩擦，而實際行為便是把師長化父母的話當成耳邊風，並藉此引發衝突。研究指出，要改變孩子的負面行為，必須從認知方面著手，根本改變其負面看法和態度才能革除違抗行為。,情況與環境因素,威廉斯和霍翰(Williams& Forehand，1984)在研究中發現，大人的命令若清晰具體、直接了當且明白指出合理時間讓孩子從容完成指定工作，則孩子的順從度較高。反之，若指令含糊籠統、依個命令併發數個要求，且對行為的要求沒有適當標準，則容易導致孩子無所適從並增加孩子鑽漏洞的機會。指令的品質也會影響順從的行為，短時間內給的指令越多，順從行

7、為越少。當然，指令下達的時機也是順從與違抗之間的一個重要關鍵。若孩子玩得正開心，或心情不好時，大人不適當的強行介入，就很容易引起衝突(施顯火全，民89)。 另外，有些仍在調查的理論認為造成ODD的原因可能如下： 1.可能與孩子被對待的模式或父母親對待孩子的方式有關 2.ODD的問題傾向來自於遺傳因素 3.可能是大腦的問題造成ODD 4.可能是大腦中不安定的化學物質所致,盛行率,在家族中，若雙親為酗酒者且曾觸犯法律，約有18孩子們會患有ODD 。且雙親中若至少一人本身就具有對立性反抗疾患、情感性疾患、品行疾 患、注意力缺陷過動症或反社會人格等病史的家庭，則子女罹患ODD 的機 率也會較多。此外，

8、有些研究認為罹患憂鬱症的母親有較多子女亦具有ODD 。而在婚姻不協調的家庭中，ODD的孩子更為多見。 ODD患者通常在8歲以前即會明朗化，而一般不會比青春期早期更晚。 對立的症狀經常最先出現在家庭內，但隨著時間的推宜也會開始出現在其 他場合。一開始出現的典型為漸進式，通常會在幾個月會幾年內發生。有 相當多的ODD患者是發展成品行疾患（CD）的前兆。 根據調查顯示，ODD 患者的盛行率約為2-16。而一再中途更換照 顧者而干擾孩童照料的家庭以及用嚴厲、不一致或疏忽的管教方式來照料 孩童的家庭都具有較高的罹患率（孔繁鐘，民89）。,輔導策略,介入的行為目的是要他們能夠做事。也就是說，讓他們以某種方

9、式企圖 去激怒別人或與別人打鬥的行為無法得逞。以下有幾個方法可供參考： 1.團結一致：我們最常在這些孩子身上看到的（除了侵犯）行為就是他們不 斷將自己的責任過錯推卸給他人。有些孩童或青少年甚至說服他人謊稱他們遭到父母親的虐待。他們也可能對其雙親說謊學校老師對他們的待遇不 公平。因此，必須團結起來並考證孩子所說的言語。除此之外，雙親與家長更應面對面談話。以下有幾點實在的建議： (1)經常與校長、老師和家長一同討論問題 (2)在學校與家庭之間擬好策略，且對於孩童所說的話可信 度要有待考證 (3)在討論這些解決策略時不要有孩子的參與 (4)所有與孩童有關的人員都需要參與以確定大家能共同執 行,2.有

10、計畫性: 也就是說要有計畫的處理孩子的對立與反抗行為。如果我們馬上被激怒了，那麼情緒反應可能致使我們錯誤處理孩子的行為問題。然而當孩子不停地打斷上課秩序、激怒他人、打架、情緒爆發甚至要逃離時，我們該如何處置？行為改變技術或有組織的計畫會是一個好方法： 有些重要的行為是需要被定成目標。制訂出好的目標行為，我們也需要 一同實行。 給予簡短明確的口令。舉例來說，當我要和你說話時要注意聽對這 些孩童是無效的，因為口令不夠明確，換成坐下並且眼睛看著我當我要你 聽我說話時會較明確些。 言語與行為必須前後一致，絕不輕易改變制訂的目標。尤其在父母親之 間，更應嚴格執行。 對孩子的獎勵或處罰要能實施在個人身上獎

11、勵的東西盡量不要是金錢或 玩具，賦予孩子某項能執行的特權行為為優先。例如，允許他可以在週末時 晚點上床睡覺或是有選擇吃什麼晚餐的權力。 制訂的規則需要是簡單且能一直執行下去的，那麼孩子才能清楚瞭解。,診斷工具,1. 魏氏成人以及魏氏兒童智力測驗（Wechsler Adult Intelligence Scale-；Wechsler Adult Intelligence for Children） 2. Matson兒童社交技巧量表（Matson Evaluation of Social Skills with Youngsters, MESSY） 3. 文蘭適應行為量表（Vineland Ad

12、aptive Behavior Scale, VABS）,個案,瑞平的孩子來自法院裁定後安置入校，因此每一個孩子都有她自己的故事，幾乎所有的學生在以往就讀的學校都是麻煩製造者，違反校規、頂撞師長、奇裝異服、霸凌同儕、叛逆、吸毒等問題行為幾乎都在她們的身上發生。 小真也不例外，在校時與老師頂撞、奇裝異服，對人事物稍看不順眼就三字經朗朗上口，甚至動起手腳搞破壞；回家對父母兄長也不理不睬，把家當旅館以為是休息睡覺的地方，父母稍微不滿足自己的需求，就心生抱怨，怨天尤人好像全世界都對不起她，她從不知道什麼是品格，為何品格是重要的。,參考資料,網路資源 .t

13、w/se/em/odd9.htm特殊教育學習障礙區 .tw/se/em/cd9.htm特殊教育學習障礙區 .tw/cgibin/ncl3web/hypage51?HYPAGE=Home.txt中華民國期刊論文索引 .tw/se/em/odd9-1.htm .tw/se/em/odd9-2.htm .tw/se/em/odd9-4.htm .t