内科学_各论_疾病：老年人高血压_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人高血压 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人高血压,身体部位：,全身头。,内科学疾病部分：老年人高血压,科室：,中医科心血管内科。,内科学疾病部分：老年人高血压,简介：,高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多。我国一般把60岁以上的人群认定为老年人，而国外，尤其是大多数发达国家则把65岁及以上作为其老年的标准。高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，这些心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡,内科学疾病部分：老年人高血压,简介：,因此，老年高血压的防治及理论研究已成为医学界十分关注的问题。,内科学疾病部分：老年人

2、高血压,病因：,老年人高血压原因_由什么原因引起老年人高血压 （一）发病原因 老年高血压一部分是由老年前期高血压延续而来，大部分是由于大动脉内膜和中层变性，胶原、弹性蛋白、脂质和钙质含量增加，导致动脉弹性减退，顺应性下降而致。老年人的血压升高已不再被认为是增龄过程中的自然生理改变，年龄,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,的增长并不伴有血压的显着升高，而社会因素，包括环境因素、膳食、精神紧张、吸烟、肥胖、过量饮酒等则可能造成老年人血压升高。 （二）发病机制 1.发病机制 老年高血压病的发病机制未完全阐明，目前认为是在各种因素的影响下，致使血压的调节功能失调而产生。 （1）血压的调节：正,内科

3、学疾病部分：老年人高血压,病因：,常血压的调节是一复杂的过程，主要取决于心排血量和外周阻力。 平均动脉压=心排血量总外周阻力 心排血量本身受各种因素的影响，细胞外液容量（随钠摄入量、肾功能、盐皮质激素分泌状况等而变化），心率和心肌收缩性等。 总外周阻力受以下因素影响，交感神经系统的受体（使血管收缩,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,）和受体（使血管扩张）；血管紧张素，儿茶酚胺（均使血管收缩）；前列腺素，缓激肽（均使血管扩张）。 此外还有自身调节机制，对血压的调节和对高血压的维持，可以起着重要作用。 容量、压力调节机制：当血压下降时，钠与水发生潴留，直到血容量增加和血压回升为止，如血压升高，

4、则钠和,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,水排出增加，使血容量缩减，心排血量减少，血压恢复正常。 控制局部血流的自身调节机制：当心排血量增加时，血压升高，从而刺激压力感受器，反射性引起外周血管扩张，心肌收缩力减弱，从而防止血压过度升高。然而，压力感受器作用逐渐消失，使小动脉反而收缩，外周阻力增加，这一过程的机制不清,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,楚，但它使局部血流不至过多。最后，虽然心排血量已恢复正常，但外周阻力仍保持增加，使血压持续地升高。 （2）大动脉硬化与老年高血压：目前许多研究和调查均显示大动脉硬化粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。这也是老年高血压发病机制和临床表

5、现不同于中、青年高血压的主要区别,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,之一。正常年轻人大动脉弹性好，动脉壁结构及内皮功能正常，血管的舒张、收缩功能协调很好，能维持正常的血压水平，但这种维持正常血压的效应随着年龄增加、大动脉硬化而逐渐丧失。老年人的大动脉病理改变导致大动脉僵硬、弹性减低，出现以收缩压为主的升高。在衰老的进展中，心排出量维持不变或下降，,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,器官萎缩、细胞凋亡使外周血管床稀疏，引起外周阻力增加，会导致平均血压升高；而大动脉硬化会导致脉压增加。就任何个体而言，如果动脉硬化占优势，则舒张压会相对较低；反之，如外周阻力升高占优势，则舒张压会相对较高。据

6、统计60岁以上者高血压患者半数是单纯收缩期高血压，这进一步证实大动脉硬化,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,在老年高血压发病中起的重要作用。 目前国际上对动脉硬化的问题开始重视，研究者把注意力从舒张压、外周阻力转移到大动脉弹性及动脉硬化上。随着老龄人口的不断增加，对动脉硬化的研究将形成新的热点。 （3）血管内皮功能异常与老年高血压：人们对于血管内皮功能的传统认识，仅仅在于作为血,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,液与血管壁组织间的屏障，作为半透膜调节血管内外的物质交换和维持血液的流动状态。近10余年来，人们对血管内皮细胞功能的传统认识有了根本的改变，内皮细胞除了是血液和组织代谢交换的屏

7、障外，它还具有重要的内分泌功能，它们可产生和分泌10余种生物活性物质，对调节血压和体液平衡有重要的作用。,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,在正常的生理状况下，血管内皮细胞维持血管的张力和局部血流的稳定。内皮细胞生成舒张物质，同时也生成收缩物质。舒张物质包括内皮依赖舒张因子一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2）、内皮细胞超极化因子、血管利钠肽等具有扩张血管和抑制血小板功能的物质；收缩物质包括内皮素（ET）、内皮,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,细胞去极化因子、血管紧张素等。这其中最主要的当属内皮源性舒张因子NO和内皮源性收缩因子内皮素。 许多研究证明，衰老时内皮依赖性血管舒张功能降低

8、，主要和内源性NO合成分泌减少有关，其减少的机制尚不清楚。人类内皮细胞正常寿命是30年，再生的内皮细胞则部分丧失了释放NO能,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,力，另外，老年血管氧自由基堆积，导致NO半衰期缩短，血管内膜厚度增加，NO向平滑肌扩张受阻，均影响了NO对血管张力的生理调节。另有报道认为老年时，除有内皮依赖性血管扩张减弱外，还有引起血管收缩的内皮素增加，这是因为内皮素受体下调对内皮素的反应减弱所致。 近年来确认，内皮细胞损,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,伤是高血压发生的一个重要因素。正常情况下，血压的调节与维持是以血管收缩与舒张因子的协调释放而维持血管的舒缩平衡，其中，尤

9、以NO与ET之间的相对平衡对血压的调节与稳定起着重要作用。关于评估NO在高血压发病学上的意义越来越受到重视，研究表明，NO产生障碍可能引起高血压。 综上所述,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,在生理条件下，2类因子相互作用，处于动态平衡，舒张因子占有优势，可以抑制血管过度收缩及血小板激活，从而对循环起到了保护作用。但在衰老及一些疾病状态时（如高血压、高脂血症和动脉粥样硬化）则这些保护机制减弱，内皮生成的收缩因子起到了主要作用，血管对收缩因子的反应性也增强，这种内皮细,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,胞生成的舒张因子及收缩因子的失衡，在高血压及其心血管并发症的发病机制中可能起着重要作用

10、。人们已经认识到血管内皮是非常重要的内分泌腺，内皮功能异常，内皮收缩因子与内皮舒张因子分泌调节和功能平衡的失调，与严重威胁人类健康的几种常见疾病如高血压、动脉粥样硬化、心肌缺血等心血管疾病以及肿,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,瘤，免疫性疾病等都有密切关系，血管内皮的基础和临床研究已受到医学和生物学研究者的高度重视。 （4）肾脏损害与老年高血压：肾脏既是水、电解质及部分代谢产物的排泄器官，又是某些加压（如血管紧张素）和降压（如前列腺素）活性物质的分泌器官。因此肾脏在维持机体血压平衡中占有重要位置。肾,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,脏的主要生理功能为调节体内水盐代谢及参与体内血压的

11、调节。肾脏通过两条途径来调节血压水平：一是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩，水钠潴留或使肾小管对水、钠重吸收增加；二是通过肾髓质间质细胞合成前列腺素（PG）和中性脂质，使血管扩张，促进水钠排泄。 衰老时肾脏形态结,内科学疾病部分：老年人高血压,病因：,构发生变化：衰老在肾脏则有肾脏挛缩，肾皮质变薄，甚至肾髓质、肾单位减少，部分肾小管呈透明变性，肾小管也发生萎缩，近端肾小管上皮细胞相对减少，以上改变可。,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,老年人高血压症状_老年人高血压有什么症状 1.症状 包括：高血压本身的症状；需要排除的继发性高血压有关疾病的特殊症状（如嗜铬细胞瘤的阵发性

12、高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗，原发性醛固酮增多症的多饮、多尿、乏力或阵发性肌无力及肌麻痹等症状）；有无心脑血管受损器官并发症,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,相应的各器官的症状。 原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，46.5%无任何早期症状，仅在体检或因其他疾病就医时才偶然发现高血压。有相当部分病人，直到病情进展至相当程度，才在某些诱因（如工作劳累、情绪激动等）诱发下出现典型症状而就医，此时病程已非早期。一旦知道高血压后，患者可产,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,生各种神经系统症状：如头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神经质、失眠

13、、烦闷、乏力、四肢麻木、颈部僵硬不适、心悸等。其中，头晕占63.5%，头痛占55.4%、心悸占39.8%。 这些症状并不都是高血压直接引起，部分是高级神经功能失调所致，无临床,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,特异性，有的还可出现身体不同部位的反复出血，常见有眼结膜出血、鼻出血，少数可有咯血，这些症状与血压水平未必一致。后期的症状常为心、脑、肾功能不全或严重并发症所引起。 2.体征 可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩早期喷射音。高血压持续时间长时,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,有左心肥厚征象。到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征

14、。 另外，全面的体格检查应包括下列各项内容： （1）血压的测定：老年人测血压时应特别注意：A.老年人易出现直立性血压下降和低血压，因此须加测立位血压。立位2min后，测量血压，血压计应与心脏同一水平（第4肋间）。,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,B.假性高血压：老年人因为肱动脉硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流，而出现虚假的收缩压增高，此时应高度怀疑是否为“假性高血压”。可用简单的Osler试验辅助诊断，即将袖套充气，使其压力超过患者收缩压（2.6kPa）以上，若此时仍能触及僵硬的桡动脉及其搏动时，表示O,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,sler试验阳性

15、，可能存在“假性高血压”，这时可通过动脉穿刺直接测动脉血压，其值明显小于袖带测压读数时即可得到证实。 （2）测量身高、体重，并计算体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。 （3）心血管系统检查，特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉，周围动脉及,内科学疾病部分：老年人高血压,症状及病史：,主动脉病变，心力衰竭表现。 （4）肺部检查有无音和支气管痉挛征象。 （5）腹部检查有无血管杂音，肾脏增大和肿块。 （6）眼底检查有无高血压视网膜病，即动脉变窄、动静脉交叉压迹、视网膜出血、渗出及视盘水肿。 （7）神经系统检查有无脑血管损害的证据，如意识障碍，肢体感觉和运动障碍等。,内科学疾病部分：

16、老年人高血压,诊断：,老年人高血压鉴别诊断_如何诊断老年人高血压 诊断 1999年WHO/ISH高血压治疗指南和中国高血压防治指南均将高血压定义为未服用抗高血压药的情况下，收缩压18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压12kPa（90mmHg）。3次非同天测血压，均符合高血压诊断标,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,准方能确诊。若患者既往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽低于18.6kPa（140/90mmHg），亦诊断为高血压。同时，要排除继发性高血压。 鉴别 血压升高是疾病的一种表现，其原因很多，有些原因已查清，大部分则原因不明。 1.收缩压升高与舒张压升高 （1）收,内科学

17、疾病部分：老年人高血压,诊断：,缩压升高：心动过速、完全性房室传导阻滞、主动脉瓣反流、动静脉瘘、动脉导管未闭、严重贫血、甲状腺功能亢进。 （2）舒张压升高：肾性高血压。 2.继发性高血压 继发性高血压是指由一定的疾病或病因引起的高血压，占所有高血压患者的1%5%。由于其为原发疾病的一种症状，故又称症状,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,性高血压。在高血压患者中，鉴别其为原发性或是继发性，其重要性在于不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压，肾素分泌瘤等可以通过手术或其他方法得到根治或病情明显改善，及早明确诊断可以提高治愈率或防止病情发展。 继发性高血压的病因如下：

18、肾：肾小球性肾炎,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,肾盂肾炎、胶原组织病、糖尿病、先天性病变（多囊肾）。肾上腺：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征。中枢神经系统：脑肿瘤、颅内压增高、脑干感染。动脉：肾动脉狭窄、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。其他：避孕药、甘草、拟交感神经药、子痫、红细胞增多症、,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,肢端肥大症、高血钙。较常见的继发性高血压有： （1）慢性肾小球肾炎：可由多种原发性肾小球疾病所引起的一组长病程疾病。临床表现为高血压、蛋白尿、血尿、水肿，最后发展成慢性肾功能衰竭。如伴有高血压者应和原发性高血压伴继发性肾损害相鉴别。高

19、血压引起的肾脏损害在40岁以后发病；高血压,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,病史在前，无慢性肾脏病史；尿变化轻，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重；除肾脏损害外，常伴有心脏并发症。 （2）慢性肾盂肾炎：是一种萎缩性反流性肾病，当肾实质发生疤痕后，50%均会出现血压升高。慢性肾盂肾炎引起的高血压应与原发性高血压合并肾盂肾炎相鉴别，慢性肾盂肾炎患者肾,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,盂造影可显示肾盂肾盏图像不规则、输尿管扩张、膀胱-输尿管反流现象，单侧肾盂肾炎患者，左右肾脏不对称的改变为其特征，在诊断上特有价值。若肾活检显示肾小管破坏、扩张、肾间质炎性病变者，则确诊无误。 （3）糖

20、尿病肾病：无论是型糖尿病还是型糖尿病均可发生肾损害而出现高血压。肾小球,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变。早期肾功能正常，仅有微蛋白尿，血压也不一定升高，病情发展，出现明显蛋白尿、肾功能不全时，则血压升高。当原发性高血压合并型糖尿病时，也可有蛋白尿及肾功能减退，有时需从病史、眼底有无明显糖尿病病变进行鉴别。 （4）多囊肾：是一种遗传,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,性常染色体占优势的病变，50%死于肾衰，50%死于高血压并发症，如卒中、心梗、心衰等。病理改变：肾体积变大，大量实、髓质被破坏，由于囊腔扩大引起残存的肾实质缺血，病变早期常使肾

21、素分泌增多，后期为容量依赖性高血压。鉴别：肾脏B超，有多囊肾家族史，常伴肾外多囊性改变（如多囊肝等）。,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,（5）肾血管性高血压：指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中最常见的一种。病因国内外报道不相同；西方国家是以动脉粥样硬化为最常见，占所有病例中的65%左右，其次为肾动脉纤维肌性发育不良（35%）；在我国以大动脉炎为最常见（70%），纤维肌性发育不良占2,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,0%，而动脉粥样硬化仅占5%。 临床上老年患者常伴有肥胖、高血脂、冠心病或颈动脉斑块形成，若血压突然明显升高，不易控制，应考虑在长期高血压病基

22、础上，肾动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄，因此有必要做详细检查（化验、B超、静脉肾盂造影等）明确诊断并及时解除狭窄。 （6）原发性醛固酮,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,增多症（原醛）：本病是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，其中以肿瘤最多见，占原醛患者的60%90%，多为一侧腺瘤，双侧肾上腺皮质增生为10%40%，更少见者为肾上腺癌肿。高血压是最主要的临床表现，与醛固酮分泌增加引起钠潴留，血容量增多有关。高血压为容量依赖性,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,大多表现为轻、中度高血压，少数病例可发展为重度或恶性高血压。钾减低也是原醛的重要表现，是由于大量醛固酮作用于远曲肾

23、小管引起钠吸收和钾排泄增加，所以尿钾丢失增多，在临床上主要表现为肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，严重者可有吞咽或呼吸困难。在心血管系统方面可有室性期前收缩。肾小管,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,浓缩功能减低，表现为尿量增多、口渴、多饮。实验室检查血钾降低，尿钾排泄增多；血和尿醛的定位检查可作放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、B超和CT检查等。 （7）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经及其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,阵发性高血压。高血压是本病的主要临床表现，且以阵发性高血压为特征，发作时，血压从

24、正常范围急剧上升至很高水平，伴有头痛、面色苍白、出汗、心动过速等。严重时可有心绞痛、心律失常、甚至急性左心衰竭或脑卒中。发作持续时间一般为数分钟数小时，多由诱因引起，如情绪波动、扪触肿瘤部位，体位改,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,变等，发作间期血压明显下降或正常，此病多见于2040岁的青壮年。持续性高血压类型难与原发性高血压鉴别，如同时伴有多汗、低热、心悸、消瘦等则有助于嗜铬细胞瘤的诊断。特异检查：测量血液中肾上腺素或去甲肾上腺素，或测定其在尿中的代谢产物（3-甲基-4-羟基苦杏仁酸）明显增高。进一步可,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,行超声检查双肾及肾上腺，对病变部位行核素及C

25、T扫描可以显示肿瘤所在。 （8）皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，使水钠潴留而致高血压，女性多见，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹等特征性表现。化验：24h尿,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,中17羟皮质类固醇或17酮类固醇增多，血糖增高。地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质兴奋试验阳性有助于诊断。 （9）甲状腺功能亢进症（甲亢）：某些老年患者有甲亢时，常以收缩期高血压为主要症状，伴有乏力、怕热、多汗、手颤、体重下降、心悸、心动过速、神经质、甲亢症状。辅助检查：测定血清,内科学疾病部分：老年人高血压,诊断：,T3、T4增

26、高，血脂胆固醇降低，大多数老年甲亢患者心电图可表现房颤等非特异性表现。治疗甲亢后能控制血压。甲亢继发的高血压宜选用-受体阻滞剂治疗，同时根据病情选用抗甲状腺药物或行甲状腺切除术。,内科学疾病部分：老年人高血压,并发症：,老年人高血压并发症_老年人高血压有哪些并发症 随病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现，主要分为血压升高的直接作用和加速的动脉粥样硬化有关的表现（表4），其中，在我国以心脑血管并发症（脑卒中）最为常见，年发病率约为180/10万，为心肌梗死的5倍左右。眼底的,内科学疾病部分：老年人高血压,并发症：,改变，可反应高血压的严重程度。目前采用Keith-Wagener

27、眼底分级法：1级，视网膜动脉变细；2级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；3级，眼底出血或棉絮状渗出；4级，出血或渗出物伴有视盘水肿。,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,老年人高血压治疗方法_如何治疗老年人高血压 西医治疗 1.治疗目标 治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。 老年高血压患者的血压究竟降到什么水平最有益？由于心脑血管疾病危险性与血压相关之间并不存在一个最低阈,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,值，因此抗高血压治疗的目标仅是将血压降至“正常”或“理想”水平。在青年、中年或糖尿病患者，强调将血压降至130/85mmHg

28、的理想或正常范围以内；对老年患者，至少也要降到140/90mmHg的正常高值范围。 过去曾有文献显示，随着血压的降低卒中发生率是降低的，但也有文献报,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,道DBP降得过低，影响舒张期冠脉血流而增加冠心病发病危险，即J曲线现象。最近，多国家参加的高血压最佳治疗研究（Hypertension Optimal Treatment Study）即HOT试验，对1.8万多名高血压患者，历时3年的多中心研究显示，有效的降低血压可减少主要心血管,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,事件的发生；随机的3个目标舒张压组（即90、85、80mmHg）的资料分析，其心血管疾病的降

29、低程度并无显着差别；另一方面，最低血压组（80mmHg）患者的心血管疾病危险并没有增加，提示进一步降低血压仍是安全的。所谓J曲线现象，可能多发生在先有冠心病的高血压患者，与那些脉压差超,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,过8kPa（60mmHg）的患者有更多的相关性。 2.治疗对策 伤情况，以及心血管疾病相关危险因素，综合临床评价出患者是属低危或中危、高对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压者，在决定治疗之前，首先要根据患者血压水平及靶器官损危、极高危组患者，采取相应的治疗对策。对高危及极,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,高危患者应立即对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗；对

30、中危组患者在决定是否给予药物治疗，允许对这组患者进行数周时间观察血压，先接受非药物治疗；对于低危组者在决定药物治疗前更可有较长一段时间的观察。 （1）非药物治疗：抗高血压治疗的好处主要是由于血压降低本身对靶器官的保护,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,作用，但是非药物治疗及其他危险因素的控制对于降低总心血管疾病危险性同样是至关重要的，同时有利于减少抗高血压药物的使用剂量，最大限度发挥抗高血压效果。 限制钠盐：流行病学研究发现，饮食中钠盐的摄入量与高血压发病率密切相关。不同人群对饮食中钠盐量的改变反应差异很大。老年高血压及,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,糖尿病患者对饮食中的盐比其他人

31、群更敏感。最近研究报道，对老年高血压患者，每天钠盐摄入量减少40mmol/L没有不良影响，而18个月后抗高血压药物的需要量显着减少；限盐的效应还表现在可以降低利尿剂所致的丢钾，逆转左心室肥厚及通过降低尿钙以预防骨质疏松及肾结石。对老年高血压患者中等度,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,限盐，每天摄入6g以下是必要的。 适量的体力活动：老年高血压患者，除有心脏病及其他严重健康问题外，应坚持有规律地适量的轻-中等度体力活动，提倡每天2030min的慢步至速走，大多数人可以安全的增加体力活动，可减轻体重，有利于降低血压。 饮食结构调整：多数老年高血压患,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,者合

32、并有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱是冠心病的独立危险因素。根据一项对轻、中度老年高血压的随机分组研究，8周后单纯增加水果和蔬菜摄入组的血压下降为31mmHg，而同时减少脂肪摄入量组血压下降63mmHg，因此老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。据此提示，利尿过程中出现低钾，应予以补钾。 戒烟、节制饮酒，适量饮茶：戒烟是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施。尽管有证据提示，少量饮酒，即每天饮啤酒少于720ml，白酒不超过60ml，或葡萄酒不超过3,内科学疾病部分

33、：老年人高血压,治疗：,00ml，此量饮酒不升高血压，并可减少冠心病的危险，但在人群中，乙醇消耗量与血压水平及高血压的患病率呈线性关系，过度饮酒会增加卒中的危险。大量饮酒者，可能在突然戒酒后出现血压升高，故戒酒不宜突然停止，以缓慢减量为宜。适量清淡饮茶对老年高血压患者有益无害。 （2）药物治疗：老年,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,高血压患者在改变生活方式数月，如仍未达到目标血压，应予药物治疗。一些随机试验结果表明所有老年人，甚至80岁高龄病人，无论是收缩压、舒张压均增高的或单纯收缩压增高的老年人，治疗都是有益的，特别是对伴有糖尿病、肾病或心衰等危险因素者更应严格控制血压。老年高血压药物

34、治疗更能显着降低冠心,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,病的发生。 选药原则及联合用药：无论首选哪一种药物，当代选用抗高血压药物的原则是： A.从低剂量开始，可减少不良反应，如果患者对某单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。 B.联合用药，一般情况下，在第1种小剂量药物治,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,疗基础上，加用小剂量的第2种抗高血压药物，而不是加大第1种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应。 C.如果某种药物疗效差，或者耐受性差，可换另一类药物，而不是加大第1个药物剂量或加用第2个药物。 D.使用1天1

35、次具有24h降压疗效的长效制剂，其优点,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,是提高依从性，更平衡地控制血压，减少血压的波动，有可能保护靶器官，减少心脑血管疾病事件的危险性。 E.对高危及极高危患者，在确定血压值后，尽快给药治疗；对于中危和低危患者可综合考虑控制其他危险因素以及改变生活方式所能降低的血压值，并且应征求患者对于治疗策略的要求，做到医患配合,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,以便取得良好治疗效果。 抗高血压药物：目前世界范围用于降压治疗的主要药物有6大类和中药制剂。 A.利尿剂：利尿剂是价格最低和最有价值的抗高血压药物之一，适合所有患者，尤其适于老年人、肥胖及有早期肾功能损伤、

36、收缩期高血压及心力衰竭患者。利尿剂的许多不良反应，如低钾、糖耐,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,量降低、室性期前收缩等多见于大剂量。故对老年高血压患者应用利尿剂治疗特别需要小剂量，氢氯噻嗪（双氢克尿塞）12.5mg/d或更低为宜；目前临床上还有与噻嗪类利尿剂化学结构相似的利尿剂（吲哒帕胺imdapamide），商品名Natrilix（钠催离）2.5mg/片，由于其兼有扩血管,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,作用的独特机制而且不干扰总胆固醇及糖代谢，可减轻微蛋白尿及左心室肥厚，是较理想的利尿降压药。 B.受体阻滞药：肾上腺素能受体阻滞药是一类安全、价廉、有效的降压药，适用于循环动力功

37、能亢进伴有冠心病的老年高血压患者。国人特别是老年人对阻滞剂多较敏感，需从小剂量开始，使用选择,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,性1受体阻滞药，目前临床多用中效脂溶性阻滞药美托洛尔（倍他乐克）及长效水溶性比索洛尔（bisoprolol）等。对于有呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病者应避免使用。 C.ACE抑制剂：ACE抑制剂能安全有效地降低血压，尤其能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率，适用于老年高,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,血压伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，临床常用有培哚普利（雅施达）4mg/片、依那普利（悦宁定，renitec）10mg/片，以及具有双通道排泄的贝那普利（苯

38、那普利，洛汀新）10mg/片和福辛普利（蒙诺）10mg/片等，主要不良反应是干咳，最为罕见的是致死的血管性水肿。 D.钙,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,离子拮抗剂：所有钙拮抗剂均能有效地降低血压，且耐受性好。适用于老年高血压伴有冠心病、糖尿病、痛风或有代谢紊乱的患者，特别是对老年收缩期高血压患者有预防卒中的效益。最好使用长效钙拮抗剂，避免使用短效制剂。常用钙拮抗剂有氨氯地平（络活喜）5mg/片、硝苯地平（拜心同控释片） 30mg,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,/片、非洛地平（波依定）2.5mg/片，以及缓释维拉帕米（verapamil）240mg/片等。不良反应包括潮红、踝部水

39、肿和便秘。对于无糖尿病的轻中度老年高血压患者选用廉价的第二代短效制剂尼群地平（nitrendipine）10mg/片，往往亦可收到较好效果。 E.血管紧张素,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血压药物，它有与ACE抑制剂共同的特点，即对心力衰竭患者的特殊价值。该药阻断血管紧张素的生成，延缓血管肥厚和动脉粥样硬化，消退左心室肥厚。而且几乎没有不良反应，最大优点是没有咳嗽的不良反应。代表药芦沙坦（芦沙坦）50mg/,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,片、缬沙坦（代文）80mg/片，此类药用于老年高血压患者的大型临床研究正在进行。 F.受体

40、阻滞剂：受体阻滞剂能安全、有效地降低血压。由于其主要不良反应是体位性低血压，故多不适宜老年患者。 一些国产中药复方抗高血压制剂“脉君安”、“罗布麻”等在一些轻型老年高血压患者中应,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,用，也取得了较好疗效。 老年高血压伴常见并发症的治疗： A.脑血管疾病：脑血管事件和冠心病事件的危险与血压水平有关。卒中或短暂性脑缺血（TIA）是高血压病的主要脑血管并发症。卒中则是我国老年高血压患者致死、致残的首要危险。在高血压性脑卒中生存者的一些试验中证实了降压治疗,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,使卒中危险性降低29%，甚至血压最轻微的降低，也常可使心脑血管事件发生的

41、绝对危险性得以降低。对于急性缺血性或出血性脑卒中患者，应积极控制血压，给予及时的相关治疗，尽快稳定病情。 B.冠心病：老年高血压病患者大多伴有冠心病，业已证明有冠心病史的病人，有非常高的冠心病事件复发率。,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,当代研究提示，受体阻滞剂可使心肌梗死和心血管性死亡发生率降低约1/4。近代研究还证明受体阻滞剂可使心衰病人心血管致残危险性降低，而以前则认为此组病人为受体阻滞剂禁忌证。钙拮抗剂的试验研究未能提供对心力衰竭病人有益的证据，特别是对老年人。 C.肾脏疾病：高血压既是肾脏疾病,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,的一个原因，也是其一种结局。老年高血压患者，在

42、肾功能本身退化的基础上，高血压是加重肾功能损害、导致肾衰竭最常见的原因和危险因素，控制血压将可延缓肾衰竭的进程。某些抗高血压药物，特别是ACE抑制剂除降压外，是否阻止肾病发展进程，还有待研究确定。早期肾功能不全使用ACE抑制剂，特别是,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,具有双通道排泄功能的ACE抑制剂更为适宜。 D.糖尿病：老年高血压患者许多合并有型糖尿病，两者并存的结果使得心脏病、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高，并升高糖尿病性视网膜病变的发生率，初步有证明ACE抑制剂可减缓肾功能减退的速率。伴有糖尿病的老年高血压患者，将血压降至最,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,低目标水平1

43、7.3/11.3kPa（130/85mmHg）可明显减少微血管病事件及大血管病事件的发生。 老年难治性高血压的治疗：难治性高血压是指完整规范的治疗计划后，仍不能使经典原发性高血压，即收缩压及舒张压均增高的血压下降至18.7/12.0kPa（140/90m,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,mHg）以下，或单纯性收缩期高血压患者的收缩血压下降至18.7kPa（140mmHg）以下。在这种情况下，医生必须考虑寻找治疗失败的可能原因：A.是否有继发的因素没被发现，特别是60岁以后发生的高血压，可有动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄的肾血管性高血压，注意听诊腹部血管杂音不难发现；,内科学疾病部分：老年人高

44、血压,治疗：,B.老年高血压病患者，往往合并某种疾病，是否服用了升高血压的药物，如非甾体类止痛药；C.是否有假性难治性高血压的原因，如“白大衣高血压”；D.老年人是否有进行性肾功能不全所致；E.不坚持治疗，医生和患者之间要有良好的沟通，给老年患者一些有帮助的信息，告知患者服药时间和方式，以及应,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,该注意的不良反应。 总之，对老年高血压患者，建立良好的医患关系，坚持规范的治疗，坚持调整合理治疗方案，是高血压治疗成功不可缺少的和关键所在。 高血压急症：高血压急症是指那些需要立即将危险的血压降至安全水平，以预防或减少靶器官损伤，如高血压脑病、高血压危象、颅内出血、

45、夹层,内科学疾病部分：老年人高血压,治疗：,动脉瘤等，对老年患者的这些急症处理与非老年高血压患者无特殊，故在此不赘述。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,老年人高血压预防_老年人高血压怎么调理 高血压本身不是一种严重的疾病，但它引起的重要脏器（尤其是心、脑、肾等靶器官）的并发症己对人类构成严重的威胁。一些研究表明，血压升高易合并心、脑、肾的损伤，如高血压患者得冠心病较血压正常者高4倍，合并心力衰竭则增加6倍，而且是引起肾功能,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,衰竭的首要原因，是名副其实的“无声杀手”，高血压的危害由此可见。

46、 我国近20年来随着经济的发展，人们的饮食结构和生活习惯发生了很大的变化，有些变化是好的（如蛋白质和维生素摄入增加），但有些是不利于健康的，如吸烟、动物脂肪摄入过多，过度饮酒和少运动等，这些不良的生活方式加速了高,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,血压的发展。我国高血压患病率调查结果显示人群高血压患病人数在20年中增加了1倍以上。与此同时我国各地脑卒中和冠心病发病率上升很快，如不采取有效措施控制高血压，将出现心、脑血管病的更大流行。 近20年来世界上有些人群至今仍与现代生活相隔离，并保持较“原始”的生活习惯（如低盐、低,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,脂饮食、多运动、无饮酒吸烟习惯和

47、精神压力小等），其高血压患病率很低，且没有明显的随年龄上升的现象。因此高血压流行不是自然规律而是人类生活违背了自然规律后得到的一种惩罚。因此，在我国进行高血压防治是势在必行，越早采取有力措施收效越大。高血压预防具体策略可分为三级，即一级预防、二级预,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,防及三级预防。 1.一级预防 一级预防是指己有危险因素存在，而疾病尚未发生，或疾病处于亚临床阶段时即采取预防措施，控制或减少疾病的危险因素，以减少个体发病率和群体发病率。一级预防也叫原发预防。一级预防有两种互为补充的策略：一是针对高危人群进行，即寻找出将来可能发生高血压的人（,内科学疾病部分：老年人高血压,预防

48、：,如有明显的高血压家族史者、在儿童少年时期血压偏高者及肥胖者等），在非常早期，血压尚未升高前进行预防，这种方法需要从人群中检出高危险因素个体，故检查面广。费用较高。二是针对整个人群进行预防，这种策略干预的是社会全体人群，不仅数量大，而且促使人们从儿童-青年时期就采取有益健康的生活方,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,式和行为。一级预防不仅可显着减少高血压、冠心病的发生，对于预防糖尿病和某些肿瘤亦有明显益处。具体措施如下： （1）减轻体重：许多研究都证明超重或肥胖是高血压发生的独立危险因素，减轻体重可降低血压水平。临床和流行病研究常用的表示肥胖的指标是体重指数（BMI），BMI25为超重,

49、内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,BMI30为肥胖。当然并不是所有肥胖者都患有高血压，也不是所有高血压者都肥胖，但经过1015年随访，超重者至少有60%将发生高血压。我国于1958年、1979年和1991年分别进行了3次高血压流行病学调查，全国15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，1979年为7,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,.73%，1991年为11.88%，一直呈上升趋势，而同时全国绝大多数省、市的平均体重指数也在上升，高血压患病率高的省市平均体重指数也高。另有统计，我国的高血压病患者中肥胖者是健康人的3倍，在各项危险因素中，体重指数与血压的相关性最强，因此，要预防高血压，必须减肥。随着经济的发展,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,和生活水平的提高，食品供应丰富，而人们的体力活动强度降低，因此使摄入的热量与所消耗的热量失去平衡，从而导致了体重的增加。 因热量过剩引起肥胖而导致高血压的可能机制如下：血容量和心排出量增加；因伴有高胰岛素血症或肾素与醛固酮关系异常而引起体内水钠潴留；神经内分泌调节的紊乱,内科学疾病部分：老年人高血压,预防：,例如交感神经肾上腺素能活性