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文档简介
1、手外伤患者的作业治疗OT for the patient with Hand Injuries,第四组(A) 戴文骏、罗利平、王晓玲,教学对象Target,康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy Grade 4,教学目标,应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。 设计手外伤患者的作业治疗方案。 培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念,提高学生的实践能力、交往沟通能力。,教学内容, 回顾手功能相关知识。 (讲授,5min) 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。 (案例分析 、讨论,40min) 结合COPM对手外伤患者进行作业治
2、疗干预。 (讲授、讨论,40min) 总结 (讨论,5min),手的功能Hand Function,案 例,患者,张某,女,43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂,第2、4指伸肌腱部分断裂”,于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。,CASE,主要症状:右腕手疼痛、活动受限,穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。 职业:会计。 兴趣爱好:烹饪、打牌打麻将。,基本情况,整体情况: 水肿Edema 右腕及手肿胀 创面检查Wound check 右手背手术切口已拆线,愈合可。 挛缩检查 右手虎口挛缩(右拇指
3、指尖至食指远指指尖关节距离:左侧16cm,右侧11cm)。 。,功能评估,上肢关节活动度检查,右肩关节被动前伸、上举活动度约160。 右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。 右腕关节被动背伸约20,被动掌屈约10。,手关节活动度测量Assessment of hand joints ROM,第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 ,运动功能评估,一、肌力 1.握力 握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100 患者现右手握力指数是28%,低于正常值50%。,2.对捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指)2KG,二、手灵巧度的测试,九孔插
4、板和插棒 左手 15s 右手 50s,三、感觉功能评估,右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,案例分析,P-E-O,P,功能: 右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限,右手不能抓握(活动时感疼痛明显)。 右手虎口挛缩。 右拇指对指、对掌功能差(因疼痛不能完成),右手各指可部分分并指。 右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,职业:会计 兴趣爱好:烹饪、打牌打麻将、 家庭情况:已婚、父母、一女儿 情绪:烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。,E,工作:单位允诺给她安排力所能及的工作。 经济来源:有医保报销,暂不担心医疗费用。 家庭环境:丈夫及女儿能帮忙做些家务,造成她过度依赖他人。,O,自理:穿衣(
5、尤其扣纽扣不能)、拧毛巾、梳头困难等。 生产活动:不能使用电脑、握笔写字导致没法工作,不能切菜洗菜进行一些家务劳动。 休闲:不能打牌,与人接触少。,如何做到以“顾客为中心”呢?!,COPM评定量表分析,作业治疗方案,1、弹力网,使用的工具?,2.弹力球,3.钉板,4.冷水热水、不同质地的物品,5.橡皮泥,COPM评定量表分析,一、生活自理训练,扣扣子 拧毛巾,二、生产活动训练,握笔写字训练 握持鼠标,使用电脑的训练 基本家务活动(如洗菜,叠衣服)训练,三、娱乐活动训练,打牌训练 多探亲访友,增加与人交流的机会。,四、辅助具使用,1、手握持功能不好,无法握住笔,把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。,五、患者及家属的宣教,对于患者要让其摆脱过分依赖的心理,避免过分投入病人的角色,积极参与日常活动及家务劳动中,让患者重拾信心。 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用,掌握一些必要的安全原则,避免一些不必要的损伤。,资料来源,第三军医大学第一附属西南医院康复科 康复医学
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