第16章 肿瘤.ppt

1、2020/10/8,泸医外总,肿 瘤,泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室,2020/10/8,泸医外总,肿瘤-概念,肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。,2020/10/8,泸医外总,中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）,2020/10/8,泸医外总,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的

2、疾病日趋突出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高,2020/10/8,泸医外总,肿瘤分类,良性肿瘤 上皮组织 间叶组织 肿瘤分类 恶性肿瘤 神经组织 淋巴造血 交界性肿瘤 其它,2020/10/8,泸医外总,病因,遗传因素 外界因素 内分泌因素 免疫因素 病因生物因素 内界因素 物理因素 化学因素,2020/10/8,泸医外总,肿瘤的发病机制,环境因素体 激活促癌基因 细胞基因组突 恶性 变遗传因素 肿瘤 灭活抑癌基因,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-发生发展过程,角化层,颗粒细胞层,棘细胞层,基底细胞层,正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列),2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-发生发展过

3、程,不典型增生,宫颈(CIN1)轻度不典型增生,不超过上皮层1/3,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-发生发展过程,不典型增生,宫颈(CIN2)中度不典型增生,增生达上皮层1/3-2/ 3,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-发生发展过程,原位癌,原位癌,宫颈(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。,基底膜,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-发生发展过程,宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破基底膜,癌巢,基底膜,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-分级,根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供

4、依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-分级,角化珠,宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞和角化珠,基底细胞样癌细胞,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-分级,宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞难以分清,可见单个癌细胞角化珠,单个癌细胞角化珠,2020/10/8,泸医外总,肿瘤病理-分级,宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性紊乱，无角化珠。,2020/10/8,泸医外总,鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。,肿瘤病理-分级,202

5、0/10/8,泸医外总,肿瘤生长方式,良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清,2020/10/8,泸医外总,转 移,直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移,2020/10/8,泸医外总,瀑布式转移 淋巴道转移： 跳跃式转移 门脉系统 肝 血道转移： 腔静脉系统 肺 椎静脉系统 骨,2020/10/8,泸医外总,生 长 方 式,膨胀性生长 外生性生长,浸润性生长,2020/10/8,泸医

6、外总,直接蔓延,2020/10/8,泸医外总,肝癌,2020/10/8,泸医外总,种植性转移,血道转移,2020/10/8,泸医外总,临床表现,局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等,2020/10/8,泸医外总,全身症状,良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位 症状,2020/10/8,泸医外总,诊断,年龄： 儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病程短

7、恶性者：病程短,2020/10/8,泸医外总,诊 断-过去史,家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等 癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露,2020/10/8,泸医外总,体格检查,全身检查： 局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边 界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查,2020/10/8,泸医外总,实验室检查,常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。

8、,2020/10/8,泸医外总,实验室检查-肿瘤标志物,蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤 癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等,2020/10/8,泸医外总,实验室检查-肿瘤标志物,糖类肿瘤标志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶 前列腺 碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤,2020/10/8,泸医外总,实验室检查-肿瘤标志物,激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌 抗利尿激素 垂体肿瘤 生长激素 胰岛素 胰岛细胞瘤,2020/10/8,泸医外总,实验室检查,流式细胞仪：了解肿

9、瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。 基因诊断：PCR技术,2020/10/8,泸医外总,右上肺鳞状细胞癌,影像学检查-X线,2020/10/8,泸医外总,右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶,影像学检查-CT,2020/10/8,泸医外总,右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征,影像学检查-CT,2020/10/8,泸医外总,恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化.,影像学检查-CT,2020/10/8,泸医外总,恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化,影像学检查-CT,2020/10/8,泸医外总,影像学检查-MRI,胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号

10、,侧脑室明显受压移位,2020/10/8,泸医外总,影像学检查-MRI,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,2020/10/8,泸医外总,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,影像学检查-MRI,2020/10/8,泸医外总,影像学检查-骨ECT,骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚,骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月,2020/10/8,泸医外总,影像学检查,超声显像：判断囊性与实性 乳腺X线片-钼靶 正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率,2020/10/8,泸医外总,内镜检查,病理形态学检查： 肿

11、瘤诊断的金标准 体液自然脱落细胞 细胞学检查: 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查,2020/10/8,泸医外总,分期-国际抗癌联盟（UICC）,分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流,TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移,2020/10/8,泸医外总,一级预防 二级预防 三级预防,预防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、生存期,去除环境中致癌剂、改善不良生

12、活方式、饮食习惯,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,2020/10/8,泸医外总,治疗,综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。,2020/10/8,泸医外总,手术,根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除,1894年 乳腺癌根治术 Halsted 将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除,2020/10/8,泸医外总,手术,扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结 姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量,2020/10/8,泸医外总,化疗,化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌,2020/10/8,泸医外总,静止期,药物分类二 1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他,药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性,2020/10/8,泸医外总,放 疗,肿瘤对放射线的敏感性分为三类 1)高度敏感