执业医师考试基本操作—穿刺类

1、基本操作穿刺类1、胸穿【器械准备】无菌胸穿包 ( 内含弯盘 2 个， 1 G 与 18G 穿刺针各一 ( 尾部连有橡胶管），中弯止血钳4 把, 洞巾 1块, 巾钳把，棉球若干 ( 一般就是 10 个), 纱布两块， 小消毒杯 2 个, 标本瓶 5 个）注射器 5ml ，0m各一 , 00m 标本容器 , 0ml 量筒 , 胶布一卷，靠背椅1 张，无菌手套2 副 , 麻醉药，碘伏，抢救车 1 个。【术前检查】核对患者，准备好物品, 戴口罩帽子洗手患者直立坐位 , 倒坐于靠背椅上 , 上身稍前倾，双前臂合抱椅背 ( 必要时可在前胸与椅背间放置枕头）,充分暴露肋间隙 ;【操作流程】确定穿刺点：结合X

2、 线与叩诊选取穿刺点, 一般在腋前线第5 肋间、腋中线第6 肋间 , 腋后线或肩胛下角线第 8 肋间隙作为穿刺点, 或由 B 超定位下选择穿刺点, 标记穿刺点 ( 用手指掐一十字为宜),注意穿刺点避开皮肤感染灶;打开胸穿包 ;消毒穿刺点3 遍, 铺巾 ;逐层麻醉；术者用中弯血管钳夹闭橡胶管在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点垂直进针 , 注意在穿刺间隙下一肋得上缘进针, 以免伤及肋间神经血管，穿刺过程应缓慢， 并观察患者面色、询问患者感受， 一旦出现不适立即停止穿刺; 穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后, 如有突破感且见积液流出，停止穿刺，如未见积液流出则改变穿刺角度、深度

3、直至积液流出;助手戴无菌手套 , 取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针, 再取无菌 0l 注射器连接橡皮管， 松开夹闭在橡皮管上得中弯血管钳, 负压回抽注射器 , 注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器, 首次抽液应作为检验标本置于标本瓶内，排空注射器后，连接橡皮管, 打开止血钳，再次抽液，如此反复, 连接时注意防止漏气，以免造成气胸;拔针、消毒、贴敷料;清点物品，处理污物，标本贴标签送检, 书写操作记录 , 待有检验结果及时通知患者；【注意事项】打开胸穿包得方法助手打开胸穿包外层前 3 片, 术者戴无菌手套， 检查灭菌指示卡 , 打开外层最后一片及内层片 , 术者在两个小消毒杯内放入棉球 , 助手

4、不接触得分别倒入碘酒与乙醇或在杯内加入碘伏 /活力碘抽液量 : 诊断性穿刺不超过5m，治疗性穿刺抽液速度不宜快, 抽液量首次不宜超过600 l, 以后每次不宜超过1000 。拔针时在患者呼气末拔去；、腹穿【器械准备】无菌腹穿包（内含弯盘2 个, 6G 与 G 穿刺针各一（尾部连有橡胶管），组织镊1 把 , 中弯止血钳 4 把, 洞巾 1 块, 棉球若干（一般就是 10 个) ，纱布两块，小消毒杯 2 个 , 标本瓶 5 个）注射器 5ml , 5 ml 各一， 500ml 标本容器， 100m 量筒 , 胶布一卷，无菌手套 2 副, 抢救车个，麻醉药 , 碘伏；【术前检查】戴好帽子口罩 , 洗

5、手 , 携器械至床旁 , 核对患者 , 解释操作，征得同意；患者平卧、半卧或稍左侧卧位；【操作流程】选择穿刺点 1取脐与左侧髂前上棘连线中外 1/3 处（“反麦氏点” ), 脐与耻骨联合连线中点上方 1 cm ，左右旁开 1、5m, 3侧卧位脐水平线与腋前/中线交点 , 由 B 超定位下选择穿刺点，标记穿刺点 ;打开腹穿包；消毒穿刺点附近3 遍 , 铺洞巾 ;逐层麻醉；术者用无菌血管钳夹闭橡胶管, 并在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤，右手执穿刺针于穿刺点进针1cm, 再垂直进针， 并观察患者面色、 询问患者感受， 一旦出现不适立即停止穿刺 ; 穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后，如有突破感且

6、见积液流出 , 停止穿刺 , 如未见积液流出则改变穿刺角度、深度直至积液流出 ;助手戴无菌手套 , 取一中弯血管钳于皮肤附近固定穿刺针, 再取无菌 50m 注射器连接橡皮管, 松开夹闭在橡皮管上得中弯血管钳, 负压回抽注射器， 注射器抽满后夹闭橡皮管再取下注射器, 首次抽液不应作为检验标本 , 须丢弃 , 排空注射器后 , 连接橡皮管 , 打开止血钳 , 再次抽液 , 如此反复 , 连接时注意防止漏气 ;拔针、消毒、贴敷料;清点物品 , 处理污物 , 标本贴标签送检 , 书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；【注意事项】打开腹穿包得方法: 助手打开胸穿包外层前3 片，术者戴无菌手套, 检查灭

7、菌指示卡 , 打开外层最后一片及内层 4 片, 术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触得分别倒入碘酒与乙醇或在 2 杯内加入碘伏 /活力碘；抽液量： 诊断性穿刺不超过 50 l, 治疗性穿刺抽液速度不宜快 , 抽液量首次不宜超过 3000ml ，以后每次不宜超过 00 ml;标本送检：腹水常规 4ml , 腹水生化 2ml ，腹水培养 5ml, 无菌得注入细菌培养瓶 , 腹水病理 2 0取沉渣送检；3、腰穿【器械准备】无菌腰穿包 ( 内含弯盘 2 个, 腰穿针 ( 内含针芯） , 中弯止血钳 4 把, 镊子一个 , 洞巾 1 块，巾钳 2 把，棉球若干 ( 一般就是 10 个）, 纱布两块

8、, 小消毒杯 2 个，标本瓶若干个 , 无菌测压计 ), 注射器 5m , 胶布一卷 , 无菌手套副，抢救车 1 个，三通管 , 麻醉药，碘伏。【术前检查】备齐物品 , 核对病人 , 操作前解释说明 ;患者体位： 患者侧卧位背靠床沿, 头向前胸部屈曲， 双手抱膝紧贴腹部, 脊柱尽量向后弓， 呈“虾米”状, 充分暴露患者背部 , 注意保护患者隐私 ;【操作流程】确定穿刺点：去双侧髂后上棘与后正中线交点，相当于腰34 椎间隙 , 也可选择其上或其下得一个椎间隙 , 标记穿刺点（用手指掐一十字为宜）, 注意穿刺点避开皮肤感染灶;打开胸穿包 ;消毒穿刺点3 遍，铺巾 ;逐层麻醉；取腰椎穿刺针 , 检查

9、腰穿针通畅性及密闭性 , 根据麻醉针头穿刺深度确定穿刺针预期穿刺深度 ; 助手协助固定体位 : 助手抱住患者颈部与膝 ; 术者在穿刺点左手拇指、 食指绷紧穿刺点附近皮肤， 右手执穿刺针于穿刺点垂直进针 , 注意在穿刺针针尖斜面应朝头侧，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受 , 一旦出现不适立即停止穿刺 ; 穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后， 如有 2 次突破感（进入蛛网膜下腔 ), 拔出针芯，见脑脊液流出，停止穿刺插入针芯 , 如未见脑脊液流出则插入针芯 , 改变穿刺角度、深度直至积液流出 ;测压 : 术者检查测压计刻度后, 拔出针芯，连接三通管 , 确认其处于关闭状态, 将测压计竖直插入

10、三通管，打开三通至穿刺针与测压计两通状态，待液面平稳后读取数值（cmH O);放液 : 取标本瓶 , 首先调节三通放出测压计内得脑脊液, 再调节三通放出蛛网膜下腔内得脑脊液, 注意放液速度不能太快以免发生脑疝， 共取 3 瓶脑脊液 , 每瓶 25ml（分别为脑脊液常规、 脑脊液生化、脑脊液涂片染色或培养 ) ；注药 ( 如有此步骤 ) ：注射药量应与放出脑脊液量相等, 或不超过放液量；拔针、消毒、贴敷料;清点物品 , 处理污物，标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者 ; 【注意事项】打开腰穿包得方法: 助手打开胸穿包外层前片, 术者戴无菌手套 , 检查灭菌指示卡，打开外层最后一

11、片及内层片 , 术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触得分别倒入碘酒与乙醇或在2 杯内加入碘伏 /活力碘 ;4、骨穿【器械准备】骨穿包 ( 骨髓刺针个( 含针芯）, 洞巾1 块, 棉球若干 ( 一般就是10 个),纱布两块 , 小消毒杯2 个，标本瓶 5 个，镊子 1 个) 注射器 5ml, 20m 各一 , 干净玻片 6张 , 推片一张，胶布一卷, 无菌手套副，抢救车 1 个, 麻醉药、碘伏。【术前检查】携物品至床旁 , 核对患者；患者体位：俯卧位或侧卧位( 髂后上棘穿刺点 ) ，2仰卧位 ( 髂前上棘及胸骨穿刺点) ，3坐位或侧卧位 ( 腰椎穿刺点） ;【操作流程】确定穿刺点：1髂后上棘

12、穿刺点( 首选 ),位于腰5 与骶1 水平旁开3m 得圆钝凸起处,2髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1 m 平坦骨面 ,3胸骨穿刺点，位于前正中线与第二肋间隙水平交点处,腰椎穿刺点 ( 少用 ), 位于腰椎棘突 ; 标记穿刺点（用手指掐一十字为宜), 注意穿刺点避开皮肤感染灶 ;打开腰穿包；消毒穿刺点3 遍，铺巾；逐层麻醉 ;穿刺 ( 以髂前髂后上棘穿刺点为例) 取骨髓穿刺针， 检查其通畅性与密闭性，根据麻醉针头穿刺深度确定固定器位置 ; 术者在穿刺点左手拇指、食指绷紧穿刺点附近皮肤, 右手执穿刺针于穿刺点垂直进针 , ，穿刺过程应缓慢，并观察患者面色、询问患者感受 , 一旦出现不适立即停止穿刺

13、 ; 穿刺深度到达麻醉时穿刺深度后 , 穿刺针接触骨面后，沿穿刺针长轴左右旋转针体钻刺骨质前进，出现突破感且穿刺针固定于骨内 , 表明穿刺针已经浸入骨髓腔 , 调整进针深度至针尖刺入骨膜 1 cm ；抽液：拔出针芯 , 再取无菌 20 l 注射器连接穿刺针，轻柔缓慢地负压回抽注射器, 抽取、 1 、2ml 骨髓液，取下注射器 , 助手取一干净玻片接取骨髓液制片, 再拔出针芯，连接注射器抽取适量骨髓液进行骨髓培养、融合基因检测或骨髓流式细胞术 ; 制片：助手用推片沾取少量骨髓液 , 另取一干净玻片，用推片快速涂片 68 张；拔针 : 停止抽液后 , 插入针芯，取无菌纱布一块 , 拔针得同时纱布按

14、压；拔针、消毒、贴敷料；清点物品 , 处理污物 , 标本贴标签送检，书写操作记录，待有检验结果及时通知患者；【注意事项】打开骨穿包得方法: 助手打开骨胸穿包外层前3 片, 术者戴无菌手套 , 检查灭菌指示卡 , 打开外层最后一片及内层 4 片, 术者在两个小消毒杯内放入棉球，助手不接触得分别倒入碘酒与乙醇或在 2 杯内加入碘伏活力碘；胸骨穿刺时应注意避免穿透胸骨内侧骨板，否则可能出现心脏大血管损伤，危及生命!动脉穿刺【器械准备】弯盘 , 无菌玻璃注射器或血气针，止血带, 肝素注射液；消毒用品：% % 碘酒、 75 乙醇或 0、5碘伏 /活力碘 ; 其她：灭菌棉签，胶布一卷, 无菌手套 1 副，

15、污物桶，一次性治疗巾，无菌橡皮塞;【术前检查】核对患者 , 准备好物品 , 戴口罩帽子洗手患者平卧位或坐位，暴露前臂与上臂, 上臂稍外展，触诊桡动脉搏动清晰；【操作流程】选取腕横纹上方cm 处为穿刺点，注意穿刺点避开皮肤感染灶，穿刺点下方垫一治疗巾；消毒穿刺点三遍；穿刺前准备：取肝素，用安瓿瓶颈小点处用砂轮打磨, 并用碘伏棉签消毒后, 以无菌纱布包裹打开,取玻璃注射器，再次确认包装完好无破损在有效期内，打开包装, 拔去针帽，抽取少量肝素润管后,将注射器内肝素弃去;穿刺：操作者无菌戴手套，用碘伏消毒左手示指中指及无名指并保持其无菌，操作者以左手食指与中指在拟穿刺部位两侧相距1 m 处按压固定欲穿

16、刺动脉，右手拇指与中指持注射器（使用血气针则先将活塞拉至1l 处) 针头斜面朝上 , 以 459 角进针 , 见有鲜红血液顶入注射器, 固定针头至采集足量血样 ;拔针：当采样结束后, 快速拔去注射器针（或血气针), 压迫止血 , 压迫 50 分钟 ;送检 : 排空空气后 , 将注射器枕头上迅速插上橡皮塞（血气针则迅速盖上盖子), 轻轻旋转 8 次就是血样与肝素混合 , 低温 30min 内送检 , 送检申请单上需标注患者血红蛋白浓度及吸氧浓度( 吸空气氧浓度为 21 , 吸氧氧浓度 = + 氧流量 )后期处理5、静脉穿刺【器械准备】弯盘，无菌注射器或采血针 , 止血带 , 试管或采血真空管；消

17、毒用品： % % 碘酒、 7 %乙醇或 0、 5% 碘伏 /活力碘 ; 其她 : 灭菌棉签 , 胶布一卷 , 手套 1 副, 锐器盒 , 污物桶，一次性治疗巾。【术前检查】核对患者 , 准备好物品 , 戴口罩帽子洗手患者平卧位或坐位, 暴露前臂与上臂，上臂稍外展，在肘横纹上方或其她穿刺点上方6 cm 处扎止血带，嘱咐患者握拳，穿刺点下方垫一治疗巾;【操作流程】确定穿刺点 : 选取血管直、弹性好、无破损、充盈良好得部位穿刺，注意穿刺点避开皮肤感染灶；消毒 ;再次核对患者信息与穿刺目得，待消毒液干透, 操作者戴手套；取穿刺针与注射器;拔去针帽 , 操作者在消毒范围外以左手拇指紧绷皮肤 , 右手拇指与中指持采血针 ( 用注射器时右手拇指与中指持针筒， 食指固定针头下座 ) 针头斜面朝上 , 以 0角进针， 待有回血后， 将针头压平再前进少许；采血左手固定好采血针 , 右手取真空管，将采血针另一头插入真空管 , 依次采集 12m 样本 ( 使