心悸.ppt

1、心 悸 palpitation,目的要求,1,了解心悸的一般概念和特征,2,3,4,了解心悸病因，掌握心悸病机,掌握心悸诊断要点及鉴别诊断,熟悉心悸辩证要点,一、概述,心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人 自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病 证。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发 时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即 发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重 者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。,西医学中各种原因引起的心律

2、失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。,主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 晕厥(Syncope)。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩

3、脉等。,二、病因病机,心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳 衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。杂病 源流犀烛怔忡源流说：“怔忡、心血不足病也 心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇 不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚， 或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心 ，或事故烦冗，用心太劳或因气郁不宣而 致心动，以上皆怔忡所致之由也。”,病因病机,1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度气血阴阳亏损心失所养心悸,劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变。 可见于急性或慢性

4、失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。,病因病机,2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神心神动摇，不能自主心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心心神不宁心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却阴虚下火，火逆于上动撼心神心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征 。,3、感受外邪 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉心血运行受阻心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。,病因病机,3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴； 或温疫、疫毒均可灼伤

5、营阴心失所养心悸 邪毒内扰心神心神不宁心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。,病因病机,4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蕴热化火生痰痰火上扰心神心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。,病因病机,药物过量、毒性较剧耗伤心气，损伤心阴心悸 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥。 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补 液过快、过多。,七情所伤,体虚劳倦,饮食不

6、当,感受外邪,心虚胆怯，忤犯心神,气血阴阳亏乏，脏腑功能失调,痹证日久，复感外邪,醇酒厚味，化火生痰,心 悸,药物影响,抗心律失常药,心神失养,心神动摇,痹阻心脉,痰火扰心,心律失常,三、诊断要点,【诊断依据】 一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能 自主。 常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷， 或见晕厥。 常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或 参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。 常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 饱

7、食等。 辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。,1、心电图检查，必要时记录24小时心电活动。 心电图可区分快速性心律失常、缓慢性心律失 常；识别过早搏动的性质，为房性早搏、结性早搏、 室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过 速，判断度、度、度房室传导阻滞，心房扑 动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结 综合征及预激综合征等。24小时动态心电图监测能 发现短暂、隐性的心律失常，评价患者活动、症状 与心律失常的关系，鉴别良性与恶性心律失常，观 察药物的作用。,2、食道心房调搏和阿托品试验 对评价窦房结功能，诊断病态窦房结 综合征有重要意义。 3、心室晚电位检测 判断缺血性心脏病与心梗后

8、恶性心律 失常与猝死有一定价值。 4、配合测量血压、X线胸部摄片、心脏 B超检查等有助于明确诊断。,四、辨证论治,辨证要点 1、分清虚实 2、结合辨病辨证 eg .心律失常快速型多属心虚胆怯；冠心病气虚血 瘀或痰瘀交阻；风心病心脉痹阻；病毒性心肌炎气 阴两虚，瘀阻脉络。 心为君主之官， “心动则五脏六腑皆摇”，特 别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变 化。,治疗原则,虚证,实证,虚实错杂,补气、养血、滋阴、温阳,祛痰、化饮、清火、行瘀,兼顾虚实主次，标本缓急,治疗原则,注意事项：急性发作者应以西药为 主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与 中医辨证相结合；出血性心悸慎用活血 化瘀药物，以

9、活血止血药物为好；对抗 心律失常的药物可能会引起心律失常也要 注意向患者交代清楚。,分证论治 病机变化决定证型分类，本病基本病机有虚、实两大类。 虚指正气亏虚，有气、血、阴、阳虚的不同。气虚时多表现为心虚胆怯证；血虚时为心血不足证；阴虚易生内热，因此多见阴虚火旺证；阳虚则为心阳不振证。 实者为有邪气阻滞，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代谢障碍所致，因寒为水饮，因热则是痰热，因此有水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。,症状： 主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。 苔脉: 舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。 病机分析：惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心 不藏神，

10、心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易 醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本 型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能 自主。,1.心虚胆怯,治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、 琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志； 人参补益心气。 临证参考：本证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦 冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂 调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、 磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定 惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。 在药物治疗同时当配合心理

11、治疗，并避免不良精神刺激。,1.心虚胆怯,症状： 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。 苔脉：舌淡红，脉细弱。 病机分析：心主血脉，其华在面，血虚故面色无华； 心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于 头目，故而头晕目眩；血亏气虚故倦怠乏力；舌为心 苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。,2.心血不足,治法：补血养心，益气安神。 主方：归脾汤加减。方中以当归、龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、 白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志； 再辅木香行气，使之补而不滞。 临证参考： 如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙

12、甘草汤 益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大枣补气 益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血， 以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。 若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人 参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴 补心之功。,2.心血不足,症状： 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干， 盗汗，思虑劳心则症状加重。 兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 苔脉：舌红少津，苔少或无苔，脉象细数。 病机分析：肾阴不足，水不济火，阴血不能上济 于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故

13、心 悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于 上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热，口干，盗汗，舌 红少津，苔少或无苔，脉细数均为阴虚火旺之征。,3.阴虚火旺,治法：滋阴清火，养心安神。 主方：用天王补心丹或朱砂安神丸为治。 若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、 玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参 补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神； 五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。 若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安 神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄 连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁 心神四种功效，为治疗心神

14、不安，烦躁心悸的常用方药。,3.阴虚火旺,临证参考： 临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以 滋阴为主，还是以清心降火为主。 心阴虚证，病程日久，临证用药，须防虚不 受补或补益失当，容易助邪，故味厚滋腻等大补 之品应当慎用。而以清补、平补、缓补、调补为 佳。补不助邪，补之能受，方为妥当。药物可选 用黄精、玉竹、麦冬、五味子、沙参、玄参、何 首乌、生地等，若嫌滋腻，则可适当加入砂仁、 白蔻仁、橘皮、山楂等和胃消滞之品以制之。,3.阴虚火旺,症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。 病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养， 故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳 虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢 冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数， 均为心阳不足，鼓动无力之征。,4.心阳不振,治法：温补心阳，安神定悸。 主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方 中桂枝、附子为辛热之品，峻补元阳以温振心 阳，为君药；党参、黄芪益气助阳，玉竹、麦门 冬滋阴以助心阳，有阳得阴助则生化无穷之意为 臣药；龙骨、牡蛎重镇安神以定悸为佐药；炙甘 草益气养心，调和诸药为使药。,4.心阳不振,预防调护,一