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文档简介

1、关节镜下半月板切除术的护理查房,王绘 2013.10.30,主要内容,一、病史 二、解剖 三、损伤机制 四、诊断 五、治疗 六、手术配合 七、PIO,一、病史,徐中保,男,45岁。骨二科。6床。住院号:444097. 患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛,疼痛以屈膝时明显,伴左膝关节“卡响”,行走稍受限,膝关节无肿胀,无发热。为求进一步治疗,门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。 特殊检查:左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 体格检查:T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 入院后完善相关检查,积极术前准备。无明显手术禁忌症,2013

2、年10月11日8:50在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”,术中生命体征平稳,手术顺利,于10:20安返病房。 术后加强抗感染,消肿,活血化瘀等对症治疗。,二、半月板解剖,月牙状纤维软骨,填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚,附着于胫骨平台的边缘,中央部分较薄。 营养主要来自滑液半月板血供差,破裂后愈合能力很差。,(1)内侧半月板,比较大,C形,开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方,髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。,(2)外侧半月板,较小,似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,髁间嵴的前方。 后

3、角附着于髁间嵴的后方,后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连,活动度比内侧半月板较大。,(3)盘状半月板,软骨盘发育过程中,中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。,半月板的功能,保持膝关节稳定性; 富于弹性,能承受重力,吸收震荡; 散布滑液,润滑关节; 协同膝关节的伸屈与旋转活动。,半月板本身的血运差,修复力弱,一旦损伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期可以引起损伤性关节炎。因此,确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后,将由纤维组织修复,形成纤维软骨,代替半月板功能。如处理正确,一般多不影响膝关节功能,损伤机制,撕

4、裂性外力:当膝关节处于半屈、内收或外展位,受到挤压、旋转外力时,半月板若不能承受此种拉力,就会出现损伤。多见于运动员。,损伤机制,研磨性外力:正常膝关节存在010 的生理性外翻角度,因此外侧半月板承受积累性挤压损伤,容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。,损伤分类,临床表现,男性多于女性,多见于体力劳动者与运动员。 受伤后膝关节剧痛,伸不直,血管损伤,迅速出现肿胀,有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段,出现关节绞索现象破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中,妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。,诊断要点,有明显的外伤史, 或有长期蹲、跪的职业

5、, 或有膝关节韧带损伤史。,体查:急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性。,慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩,关节间隙压痛,交锁征。,治疗要点,巡回配合,1.术前半小时开启手术间层流净化系统,备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。 2.病人到手术间后,认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道,协助摆麻醉体位,麻醉打好后,妥善固定患者。,4协助术者穿手术衣,与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况,及时添加术中用物并登记。 6.填写手术护理记录单、手术收

6、费单。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并登记。 8.护送患者出室,与护工交接所携带物品。 9.整理手术间,登记关节镜使用情况。与洗手护士共同打包器械送消毒。,洗手配合,用物准备:关节镜包、手套、吸引器、腔镜套、4 号线、LC包、Y型连接管、关节镜器械、电动止血仪。,手术配合,1、常规消毒皮肤,铺单。,2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器.,3、手术肢体驱血,4、常规三点入路法,(1)前外侧入口:于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水,使关节腔内充盈。,递橡皮驱血带驱血,正确使用电动止血仪

7、并计时。,3、探查半月板损伤情况,(2)前内侧入口:于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头,连接光源系统及吸引系统。,(3)外侧切口:于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤,递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后,取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况,。,4、切除撕裂的半月板病取出,递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板,递髓核钳将碎屑取出,刨削器将碎屑清除干净。,5、冲洗并再次检查关节腔,递探针检查半月板切除情况,6、关闭切口,松开止血带,递三角针4号线缝合,加压包扎,关节镜使用注

8、意事项,5、如使用电动止血仪,一定要等包扎结束后才可以放气。,1、关节镜属精密仪器,须注意妥善保管和精心保养,应专人管理。,2、冲洗装置应有一定的高度,冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m,3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修,以保证手术顺利进行。,4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净,仪器使用后 要有记录。,七 PIO,P1:痛疼 与外伤,手术创伤有关 :做好心理护理 :分散患者对痛疼的注意力 :必要时噂医嘱使用镇痛剂 :患者无明显痛觉,:焦虑与对手术的认知不够等有关 :提高患者对手术的认识,减少恐惧 :做好接待工作,认真解答患者的疑问,安慰病人,不做与手术无关的事情或交谈 :患者无明显焦虑,:有感染的危险 :做好层流手术室的管理工作 :严格执行无菌操作制度 :手术时关

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