颅脑损伤急救

1、.,颅脑损伤的急救,.,颅脑损伤的原因,1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤,.,颅脑损伤的发生机制,1、原发性损伤： 直接暴力-加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力-挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤 2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内,.,首先要注意有无呼吸和心血管功能的障碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。,颅脑损伤的现场急救,.,现场急救的原则,重点了解病情，系统而简要检查全身情况，立即处理危及生命的病征，迅速转送医院进一步诊治和复苏。,.,一、重点了解病情,病人处理于昏迷状态，家属不在场，只有通过在场人员对发病时

2、间、受伤原因及发病过程重点了解。 注意发病后病人意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。,.,二、认真检查头部及全身情况,有目的、有重点地进行查体。 重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生命体征。 检查动作要迅速，不可因检查过久而耽误急救处置。,.,三、初步止血，妥善包扎伤口,颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出血，甚至导致休克。所以发现头部有活动性出血时，应立即采取各种措施进行止血。 加压包扎是常用的止血方法。,.,四、保持呼吸道通畅，防止窒息,因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食

3、物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异物 因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅 双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位或侧俯卧位。,.,颅脑损伤分类（一）,1、临床分类： 、头皮伤：、挫伤，、裂伤，、头皮血肿：、皮下血肿，、帽状腱膜下血肿，、骨膜下血肿，、头皮撕脱伤 、颅骨骨折：颅盖骨折：、线性骨折，、凹陷骨折，、粉碎性骨折，、洞形骨折，、颅底骨折：颅前、中、后窝骨折 、脑损伤：、原发性脑损伤：、脑震荡，、脑挫裂伤，、脑干损伤，、丘脑下部损伤，、继发性脑损伤：、脑水肿，、颅内血肿：、硬膜外血肿，、硬 膜下血肿，、脑内血肿，、多发性血肿

4、 、火器开放颅脑伤：、非穿透伤，、穿透伤,.,颅脑损伤分类（二）（中国）,2、伤情程度分类： 、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） 、昏迷030分钟 、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 、神经系统和脑脊液检查无明显改变 、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） 、昏迷12小时以内 、有轻度神经系统阳性体征 、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变,.,2、伤情程度分类： 、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 、有明显神经系统阳性体征 、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变 、特重型（重型中更急更重者）

5、 、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤或休克等 、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,.,1、轻型：GCS1315分，伤后昏迷在30分钟以内 2、中型：GCS912分，伤后昏迷在30分钟至6小时 3、重型：GCS68分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再度昏迷6小时以上 4、特重型：GCS35分，伤后持续昏迷,.,颅脑损伤的临床表现,1、意识障碍 、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存

6、在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作，不能正确回答问题 、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在 、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿 、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强，常有尿潴留。,.,颅脑损伤的临床表现,2、头痛、呕吐 3、眼部体征：、瞳孔， 、眼球运动， 、眼底改变 4、锥体束征 5、生命体征,.,伤情判断原则,1、掌握伤情基线：、意识状态，、生命体征，、眼部征象，

7、、运动障碍，、感觉障碍，、小脑体征，、头部检查，、脑脊液漏，、眼底检查，、合并损伤 2、损伤机理分析：、加速或减速损伤，、着力点，、骨折线 3、影响判断的因素：、酒后受伤，、服用镇静药，、脑脊液漏自行减压，、强力脱水之后，、休克 4、颅内血肿的定位：、幕上血肿意识恶化较突出，幕下血肿呼吸改变较明显，、单侧锥体束征多见于幕上血肿，双侧锥体束征多见于后颅窝血肿，、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿，乳突部瘀斑及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿，、颞部血肿，动眼神经受累症状常早于意识障碍，、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状，情况多突然变化，瞳孔随即散大，、顶部血肿，易致对侧偏瘫，意识障碍加重时，瞳孔始渐

8、次散大，、枕部血肿较少，常为脑内血肿，缺少定位症状，头痛呕吐较显著，、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过横窦，出现颅内压增高，头痛呕吐剧烈，眼底水肿，缓脉，缺乏定位体征，、颅后窝血肿，头痛呕吐明显，常有双侧锥体束征，颈强直，呼吸抑制较多见,.,病人的分类处理,1、紧急抢救 伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS35分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显-直接钻孔，开颅手术抢救 脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱、但无颅内高压-非手术对症治疗。 2、准备手术 伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS68分，颅内高压-完善检查，明确定位，急

9、诊手术。 未发现颅内血肿-非手术治疗，定期复查。,.,病人的分类处理,3、住院观察 伤情较重，昏迷在20分钟至6小时，GCS912分，有阳性或可疑神经系统体征，生命体征轻度改变，局限性脑挫伤未见血肿-住院观察，必要时复查CT 4、急诊室观察 伤情较轻，昏迷在20分钟以内，GCS1315分，神经系统检查阴性，生命体征稳定，辅助检查阴性-急诊室观察46小时。病情加重，收入住院，病情稳定或好转，嘱其返家休息。,.,不同危险组别病人的治疗方案,1、轻度危险组 无症状 头痛 眩晕 头皮血肿 头皮裂伤 头皮挫裂伤 缺少中高危险的标准,单纯观察 病人带医嘱出院 （当心颅内血肿） 由成年人监护,.,注意,如出

10、现下列情况，嘱其返院复诊： 1、头痛、呕吐加剧 2、意识再障碍 3、躁动不安 4、瞳孔不等大 5、呼吸抑制 6、脉搏减慢 7、肢体瘫痪 8、失语 9、癫痫发作 10、精神异常,.,不同危险组别病人的治疗方案,2、中度危险组 受伤当时或以后出现意识改变史 进行性头痛史 饮酒或药物中毒 外伤不确定或病史不充分 年龄2岁（除非外伤非常轻微） 伤后癫痫 呕吐 伤后记忆力下降 多发创伤 严重面部外伤 颅底骨折 可能的颅穿通伤或凹陷性骨折,密切观察（注意高危组 的体征） CT检查 颅片阳性结果有帮助， 但正常者不能除外颅内 病变 神经外科会诊,.,不同危险组别病人的治疗方案,3、高度危险组 饮酒、药物或其他原因 如代谢紊乱或癫痫引起的意识不太清楚或抑郁状态 局灶神经体征 意识进行性下降 穿透性颅伤或能摸出的凹陷性骨折,应CT检查和神经外科会诊,.,问题,1、下列哪个不属于原发性脑损伤（B ） A、脑震荡 B、脑水肿 C、脑挫裂伤 D、丘脑下部损伤 2、根据国际通用的GCS昏迷评分法，（ C）属于中型颅脑损伤 A、GCS35分 B、GCS68分、C、GCS912分 D、GCS1315分 3、病