胰岛素的分类及应用参考幻灯片.ppt

1、,胰岛素的分类及应用,1,糖尿病概述,糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 它是一个慢性的全身性的代谢性疾病,2,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,心血管疾病,脑卒中,糖尿病神经病变,糖尿病可导致严重慢性并发症,3,1891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯顿。 1921年在狗的胰脏中提取出了胰岛素 1923年 荣获诺贝尔医学奖,4,杜甫诗寻找其死因?,“大江不止渴” (严重口渴) “病身虚俊味” (食欲不振) “临餐吐更食” (恶心呕吐) “春生更无力” (极度疲惫)

2、“卧久尘及履” (卧床不起),5,胰岛素制剂及作用特点,6,7,8,胰岛素分类按生产来源分,动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物,9,胰岛素分类按作用时间分,短效 【普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵、优泌林、甘舒霖R】 中效 【万苏林胰岛素、诺和灵、优泌林、万邦林、普秀霖、甘舒霖N 】 预混型 【诺和灵30R 优泌林30R 甘舒霖30R 诺和灵50R 优泌林50R 】,10,按作用时间分,速效胰岛素类似物 【诺和锐、优泌乐、速秀霖】 超长效胰岛素类似物 【来得时、长秀霖、诺和平】 预混型胰岛素类似物 【诺和锐30、优泌乐25】,11,通过辩别

3、颜色就可以选择诺和灵的种类,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,12,速效胰岛素类似物,诺和锐特充 （速效类似物）,诺和锐30特充 （预混类似物）,13,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,14,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,15,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素

4、白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,16,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,17,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌 (pmol/min),正常,胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,18,中、短效胰岛素作用时间,19,超短效胰岛素与速效胰岛素作用

5、时间,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,超短效胰岛素,速效胰岛素,时间（小时）,20,时间（小时）,葡萄糖利用率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,中效胰岛素与长效胰岛素类似物的作用时间,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时(n=20),NPH胰岛素(n=20),21,来得时瓶装,22,来得时笔芯,23,胰岛素的贮存,24,胰岛素的储存,避免日晒 2-8冷藏 不要冰

6、冻,25,诺和灵胰岛素的有效期,28C 瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 特充，可以保存2年半 室温（25C） 瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 特充，保存6周,26,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,27,28,29,30,胰岛素注射系统的发展,31,胰岛素注射器材,32,胰岛素注射器材,以胰岛素单位为刻度 -直接读数 -刻度可精确到1 单位 红色刻度,更醒目,以毫升单位为刻度 -需要换算 黑色刻度,间距较小,33,针 座,胰岛素注射器： 0.007毫升,普通分体式1毫升

7、 约0.05-0.1毫升死腔 = 4U,34,更新的注射系统可以,能够一次注射较大剂量 注射无痛 克服对注射器的恐惧 剂量准确,35,36,得时笔,37,胰岛素泵,38,山西医科大学第一医院 内分泌科,胰岛素治疗的适应证,山西医科大学第一医院 内分泌科,维持生命！,1型糖尿病 全胰腺切除,胰岛素绝对缺乏,适 应 证 一,山西医科大学第一医院 内分泌科,糖尿病处于急性状态,应激 状态,急性并发症,抢救生命！,适 应 证 二,山西医科大学第一医院 内分泌科,糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全,糖尿病慢性并发症和严重合并症,适 应 证 三,山西医

8、科大学第一医院 内分泌科,糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全,糖尿病慢性并发症和严重合并症,适 应 证 三,山西医科大学第一医院 内分泌科,糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全,糖尿病慢性并发症和严重合并症,适 应 证 三,山西医科大学第一医院 内分泌科,糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变 严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全,糖尿病慢性并发症和严重合并症,适 应 证 三,挽救生命！,山西医科大学第一医院 内分泌科,经饮食、口服药物治疗失败者 未规律治疗，血糖水平较高者 （空腹血糖11.1mmol/l）,2型糖尿病血糖未达标,适 应 证 四,山西医科大学第一医院 内分泌科,经饮食、口服药物治疗失败者 未规律治疗，血糖水平