有关郑州医疗状况的调查

1、关于郑州医疗状况调查调查时间：2010 年 7 月 1 日8 月 28 日调查地点：郑州市中牟县九龙镇调查对象：城乡医疗调查方法：搜寻总结调 查 人： 李敏在 2010 年暑假期间，我对郑州乡镇的医疗状况进行了调查。具体情况如下。农村合作医疗：筹资水平：统筹基金和个人账户相结合， 每人每年筹资额为元（财政补助元，个人交元） 。起付线：乡级医院元， 县级医院元， 市级医院元。报销比例：乡级医院，县级医院， 市级以上医院。统筹最高支付限额：年度累计万元 人年。城镇居民：筹资水平：岁以下元人年（各级财政补助元，个人交元），岁以上元 人年（各级财政补助元，个人缴元）。1 / 6起付线：按照一、二、三类

2、医院等级分别为元、元、元。统筹支付比例：一类医院，二类医院， 三类医院。最高支付上限万元， 连续参保年以上，统筹最高支付上限年度累计万元。通过上面各险种的对比，我们可以发现以下问题：城镇职工筹资水平是居民的 .倍，是新农合的倍；个体筹资水平是居民的 .倍，是新农合的 .倍。如果按照各类参保人员个人承担的缴费额计算， 职工和个体参保者个人实际承担额分别是居民参保者的倍和倍， 是新农合的倍和倍。就统筹报销比例看， 职工和个体参保人员则仅是居民参保者的 . .倍、是新农合的 . .倍。如果个体参保人员连续缴费达到年， 则基本医保最高支付限额万元，远高于城镇职工医保、个体参保和新农合。国家财力大力扶持

3、居民医保和新型农村合作医疗。 在居民医保筹资额中，各级财政补贴超过， 财政对新农合的补贴高达。而对于城镇职工和个体参保人员则没有任何补贴， 尤其是个体参保人员，缴费全部由个人承担。但是，自费药物和诊疗项目过多，导致个人实际承担费用过大。无论是城镇职工医保、个体医保、城镇居民医保还是新农合，如果单从统筹基金的报销比例看，似乎并不算很低。但实质问题是，纳入医2 / 6保的药品目录及诊疗项目范围偏小，甲、乙、丙三类药品目录的设置不尽合理，医保范围内的药品及诊疗项目很大程度上不能满足治疗的全部需要，整个诊疗过程中自费药品和自费诊疗项目的使用便成为必然。这样医保规定的个人负担比例尽管比较合理， 但它只能

4、是一个理想中的数字。随着病人病情的严重， 大量自费药品和自费诊疗项目的使用，个人实际负担会更重。还有，基本医疗保险各险种在对接转移上的脱节。 随着居民医保的试行，各种医保以各自的亮点相互取长补短。 但在医保各构成体系中，只有城镇职工医保和个体劳动者医保之间相互承认缴费年限， 参保人员身份变动时可以接续转移。 在职工医保与居民医保、 个体医保与居民医保以及三者与新农合之间， 医保关系都无法接续。 这种险种的不对接对参保人员而言显然有失公平， 更不利于调动参保人员的积极性。从隶属关系看，职工、个体和居民参保都归属劳动保障局主管，只有新农合归卫生局主管， 条块分割不利于政策的融合和接轨， 也占用了更

5、多的行政管理成本。农村公共卫生投入严重不足。 农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动 ,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村缺医少药的问题严重，这样严重影响了农民疾病的治疗。我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。 农村医疗卫生改革， 不单单只靠新型合作医疗来解决问题，而关键在于3 / 6人力资源以及政府对人力资源的培养、供养的问题。首先不难看出，之前的医疗卫生改革，改的是农民看病难、看病贵、看不起病。究其原因，就是政府把大部分的农村卫生院推上市场化

6、。 卫生院走上了自主经营，以药养医、以院养人的局面， 医院只能靠诊挂、 观察、接生、注射、药品利润等收入拿效益工资， 还要在这样的基础上扣除院内消耗支出。这就造成了看病难的局面。城乡的医疗保障应该是服务于郑州城乡居民的制度， 政府应该加大城乡医疗保障的投入，服务郑州人民。对现行社会保障制度的政策建议为推动新型农村医疗制度改革工作的顺利进行， 全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。 广西的苹果线就是其中的典型。该县在开展工作过程中，实行分片包干负责制，县四家班子领导成员每人挂点联系一个乡镇， 并从县直单位抽调 120 人组成工作队下村挂点。乡镇干部通过各种途径配合乡镇开展工作， 登

7、门入户做大量的思想动员工作， 加大宣传工作力度。 以一个个活生生的例子是农民真正相信，接受这种新的形式的医疗方式。有些经济相对发达的农村， 采取统一招标方式， 选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高、提供优惠支持条件多的国有商业银行作为试点县市基金代理银行， 从而未农村医疗经费的提供坚实的保障。另一方面，由县市新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核， 提交代理银行办理资金结算，直接将资金转入医疗机构的银行账户。 这样一来就做到银行管钱不管账，经办机构管账4 / 6不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。这些案例都是值得借鉴的。同时： .调整个体参保政策。现行的个体参

8、保政策在当时的历史条件下，对保障城镇个体灵活就业人员的利益发挥了不可替代的作用。 但随着时代的发展， 随着城镇居民医保和农村新型合作医疗的出现， 个体医保无论从参保条件、等待期（个月） 、缴费标准，还是从个人负担来看，都显得较为苛刻，因此有必要调整个体参保政策。 .整合医保资源，尽可能拉近各种医保制度之间的差异。测算和调整各类医保的筹资标准、 报销比例和最高支付上限， 使之保持一定的可比性。 .居民医保和新农合是一项惠及低收入群体的社会福利，同时也是一项长期的持续性工作， 因此必须循序渐进。 步子迈到什么程度（以多大的速度扩大覆盖面、 财政补贴多少合适） 才能保证各级财政有持续的承担能力，对这

9、一问题，要给予高度关注，随时进行测算、调查、跟踪基金的运行情况，及时调整政策。 .要实行基本药物制度，扩大和调整医保报销目录和诊疗项目，把治疗需要的基本药物纳入医保范围。同时，在保持基金适当结余的条件下， 进一步提高参保者待遇， 更充分地发挥医保基金的生命健康保障作用。 .随着就业形式的灵活多样化，就业者身份转换越来越频繁，各类医保的相互承认和衔接显得越来越迫切。 因此有必要及时整合医保资源，实现各类医保之间的相互承认和衔接转移。5 / 6 .探讨把郑州市内各区医保统一纳入市级医保，区级医保作为市级医保的分支机构， 实行垂直领导。这样便于全市医保政策的统一，便于对医保实际执行的管理， 同时也扩大了统筹基金的基数， 有利于提高基金的统筹使用能力。总之，建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平， 减轻医疗负担，解决因