洛铂和培美曲塞联合治疗复发性晚期卵巢癌的效果及安全性探讨_田甜_W

1、临床与实践 表 1 2 组患者治疗前后血糖 胰岛素情况比较（xs）缓解心脏前后负荷，降低血压，改善患者血流动力学。同时卡维 组别 例数 时间 FBG（mmol/L） INS（mU/L） 地洛能阻滞 1 受体，进而拮抗糖脂代谢，改善机体糖脂代谢 A 组 40治疗前 5.690.4114.802.52功能。总而言之，与美托洛尔相比，卡维地洛治疗高血压效果显 治疗后 5.620.3214.522.41著，糖脂代谢恢复良好，效果显著。 t2.6472.927参考文献 B 组 40P治疗前 0.0435.700.410.04114.792.501 齐新颜.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢

2、影 响的随机对照研究J.临床医学，2014，34（10）：25- 26.3356基层医学论坛 2017 年 9 月第 21 卷第 25 期 治疗后6.130.1515.362.85t3.3073.982P0.0290.024t13.0294.2302 陈鹏，王学之.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压效果及对糖脂代谢的影响J.现代中西医结合杂志，2014，23（7）：717- 719.（收稿日期：2017- 06- 22） P10.0310.017注：t、P 为 2 组组内比较检验值，t1、P1 为 2 组治疗后比较检验值。 2.3 2 组患者血脂变化比较 A 组患者治疗后 TC、TG、LDL - C

3、 较治疗前降低，HDL- C 较治疗前增加；B 组 TC、TG、LDL- C 较治疗前增加，HDL- C 较治疗前降低。A 组患者血脂较 B 组改善明显，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组血小板下降及白细胞下降发生 治疗后 6.311.052.250.453.940.681.360.21率均低于对照组（P 0.05）；研究组 KPS 评分较对照组高，CA125t3.0473.2473.0452.543P0.0300.0290.0300.047t14.9075.0175.2153.127P10.0220.0200.0180.028注：t、P 为 2 组组内比较检验值，t1、P1 为 2 组

4、治疗后比较检验值。 3 讨 论 高血压患者常表现为血流动力学异常，血脂、血糖等功能代谢紊乱，致各种并发症发生，危及生命安全。临床治疗高血压时不仅 需要选择降压效果显著的药物，也需要调节患者血脂、 血糖。 受体阻滞剂是临床常用降血压药物，第一代、第二代 受体阻滞剂虽然具有良好的降压效果，但会对血脂、血糖代谢功能产生一定不良影响，且会出现一定不良反应。美托洛尔属于选择性 受体阻滞剂，是一种传统 受体阻滞剂，降压效果显著，但会在一定程度上影响患者血脂血糖代谢功能。本次研究中，A 组总有效率为 97.5%，高于 B 组的 80%；A 组糖脂代谢功能较 B 组改善明显，差异有统计学意义（P0.05）。说

5、明与美托洛尔相比，卡 维地洛能减轻患者临床症状，并能改善血糖、 血脂代谢功能。 卡维地洛是第三代非选择性 受体阻滞剂，通过抑制1、2 受体，起到降压效果；通过减弱心脏肾上腺素能张力造成的心脏损害，抑制血液循环中儿茶酚胺释放，扩张末梢血管， 水平优于对照组（P0.05）。结论 复发性晚期卵巢癌采用洛铂与培美曲塞联合治疗具有良好效果，且不良反应较轻，可推广。 【关键词】 复发性晚期卵巢癌 培美曲塞 洛铂 疗效 安全性 DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.25.024卵巢癌为女性生殖系统一种常见恶性肿瘤，具有较高病死率，且该疾病早期确诊率低，大部分患者时已发展为晚期1。针对晚

6、期卵巢癌目前主要治疗方式为卵巢癌肿瘤细胞减灭术，应用含有卡铂或者顺铂药物联合化疗，其临床近期疗效较为显著， 但远期疗效欠佳，耐药与复发率较高。有报道称2，复发性晚期卵巢癌患者应用洛铂及培美曲塞治疗可有效提高临床疗效， 且治疗过程不良反应较轻，患者安全性能得到保障。本研究为明确洛铂与培美曲塞联合治疗对于复发性晚期卵巢癌的疗效与安全性，选取 2016 年 1 月2017 年 1 月我院收治的 78 例患者资料予以分析。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月2017 年 1 月我院收治的 78 例复发性晚期卵巢癌患者临床资料进行分析，将其按照治疗方案不同分成对照组（

7、39 例）与研究组（39 例）。对照组年龄 42 岁 73 岁，平均年龄（57.586.42）岁；TNM 分期： 期 26 例，期 13 例；病理类型：透明细胞癌 7 例，黏液癌 作者简介：田甜，女，本科，主治医师。 临床与实践 3357基层医学论坛 2017 年 9 月第 21 卷第 25 期 10 例，浆液癌 17 例，未分化腺癌 1 例，子膜样癌 4 例。研究组年龄 43 岁 74 岁，平均年龄（57.67 6.39）岁；TNM比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经病理组织学检查确诊，临床资料完整，自愿参与研究；排除标准：身体状况评估 无法耐受 3 周化疗者，肝肾功能严重不全者，

8、入组前 4 周内接受化疗、放射治疗等其他治疗者。 1.3 方法 所有患者均于化疗前行维生素与叶酸等基础治疗。对照组于第 1 天与第 8 天行 1 000 mg/m2 吉西他滨（江苏 WHO 制订实体瘤疗效评估标准，完全缓解（CR）：肿瘤实体消失， 症状好转，未出现新发病灶；部分缓解（PR）：肿瘤实体缩小超过50%，且转移淋巴结未出现变化；稳定（SD）：肿瘤实体增大不超过 25%，缩小不超过 50%；进展（PD）：肿瘤实体增大在 25%以上。总有效率（RR）=（CR+PR）/ 总例数100%。不良反应包括血小板下降、恶心呕吐、白细胞下降、肝功能损害等，并依据 NCI 毒性分级分成 4 级；生存质

9、量采取 KPS 评估，分数越高表示生存质量越好。 1.5 统计学方法 计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料采用2 检验，P0.05）。见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较 例（%） 奥赛康药业股份有限公司，国药准字 H20093698）静脉滴注，第项目对照组（n=39）研究组（n=39） 2 天予以 50 mg/m2 洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准CR3（7.69）4（10.25） 字H20050308）行静脉滴注；研究组第 1 天予以 500 mg/m2 培美PR12（30.76）13（30.76） 曲塞（南京先声东元制药有限公司，国药准字 H20090135）静SD1

10、1（28.20）10（25.64） 滴，第 2 天予 50 mg/m2 洛铂静滴。2 组均坚持治疗 3 周，期间行PD13（33.33）12（30.76） 防治呕吐、抗过敏及利尿等对症处理。RR15（38.45）17（43.58） 1.4 观察指标及评定标准3 观察 2 组临床疗效、不良反应、生存质量及血清糖链抗原 125（CA125）水平。其中疗效参照 2.2 2 组不良反应比较 研究组血小板下降及白细胞下降发生率均低于对照组（P0.05），见表 2。 对照组（n=39） 研究组（n=39） 项目 12 级 34 级 合计 12 级 34 级 合计 表 2 2 组不良反应比较 例（%） 2血

11、 小 板 下 降 13（33.33） 6（15.38） 19（48.71） 6（15.38） 1（2.56） 7（17.94） 8.3080.05 白 细 胞 下 降 16（41.02） 5（12.82） 21（53.84） 8（20.51） 0（0.00） 8（20.51） 9.2770.052.3 2 组 KPS 评分及CA125 水平比较 研究组 KPS 评分较对照组高，CA125 水平优于对照组（P0.05）。见表 3。 表 3 2 组KPS 评分及CA125 水平比较（xs） 组别 例数 KPS（分） CA125（U/mL） 轻临床不良反应，从而可确保治疗的有效性与连续性，改善患 者

12、预后。洛铂为铂类抗肿瘤新型药物，具有较强的抗癌药理作用， 在乳腺癌、肺癌、食管癌等治疗中均具较好的疗效。其抑癌 机制与毒理作用同顺铂相似，主要是通过阻滞 DNA 链碱基作用达到抑制 研究组3994.964.1819.924.69对照组3980.117.3525.595.84t10.9684.728P0.050.053 讨论 卵巢癌在我国具有较高发病率，因其早期症状缺乏典型 性， 起病隐匿，因此，早期诊断准确率较低，导致病情多进展至 晚期才被发现。对于晚期卵巢癌主要采取肿瘤细胞减灭术与术 后化疗联合治疗，但一线化疗药物不良反应较多，且停药后易 出现复况4。因而，临床研究重点寻找可替代二线化疗方

13、案。研究发现，洛铂和 培美曲塞联合治疗疗效显著，可促进患者 生存质量提高。 本次研究中，研究组与对照组临床疗效无显著差异；研究 组血小板下降及白细胞下降发生率均低于对照组；研究组 KPS 评分较对照组高，CA125 水平优于对照组。此次研究结果与刘卓5 相似。表明洛铂、培美曲塞联合治疗在确保疗效的同时可减 肿瘤增殖的目的6。吉西他滨为脱氧胞嘧啶核苷 （CMP）类似药，能够对核苷酸还原酶进行抑制，从而阻滞 DNA 合成，发挥其抗肿瘤功效。吉西他滨联合洛铂治疗复发性晚期卵巢癌，可经不同机制发挥抗癌效果，临床治疗效果较好；但其药物毒副作用较多，易影响化疗治疗效果及其连续性7。 培美曲塞作用于人体后可

14、与叶酸代谢中多个酶蛋白分子进行反应，有助于减缓嘌呤、嘧啶等合成，促使肿瘤细胞分裂增殖停滞于 S 期，从而达到杀灭肿瘤细胞的作用8；其次，培美曲塞在抑制肿瘤细胞时具多靶点性，因而其抗癌活性较强，且不易出现耐药性，进而提高治疗效果。培美曲塞与洛铂联合治疗方案的应用，其临床疗效与吉西他滨、洛铂联合治疗无显著差异；但前者不良反应显著减轻，显示出明显优势9。培美曲塞、洛铂联合方案治疗期间血小板及白细胞下降率显著低于对照组， 患者未出现因不良反应严重停止化疗，从而保障了治疗效果。CA125 为膜抗原的一种，属于肿瘤存在及复发可靠的指征，对患者该项指标变化情况进行密切监视，可在一定程度反映疗效 临床与实践

15、及预后10。也有研究表明11，CA125 波动对于患者心理状态具一定影响性，因此，临床治疗过程在改善症状同时需对其心理状 态进行干预。本研究显示，治疗后 CA125 水平显著降低，表明患者预后良好。此外，本研究结果显示：研究组治疗后 KPS 评分为（94.964.18）分，较对照组的（80.117.35）分显著高。提示培 美曲塞与洛铂联合治疗可促进患者生存质量提高，有助于患者 满意度提升12。 综上所述，洛铂与培美曲塞联合治疗可提高复发性卵巢癌 患者的治疗效果及安全性，具推广价值。 参考文献 5 刘卓.培美曲塞联合奈达铂治疗复发性卵巢癌的疗效研究J.河北医学，2015，21（4）：578- 5

16、80.6 王巧琳，邓皖利，陆明.培美曲塞联合洛铂治疗复发性晚期卵巢癌的疗效及生存质量评价J.中国药业，2015，24（19）：3- 5.7 潘维，杨虎.培美曲塞与吉西他滨联合洛铂治疗复发性晚期卵巢癌的疗效比较J.现代医院，2016，16（1）：38- 39、42.8 彭金香，钟卫东，于江燕.培美曲塞联合奈达铂治疗复发性卵巢癌的护理体会J.实用临床医学，2015，16（12）：81- 83、85.9 王玮，孙文辉，燕海姣.培美曲塞联合卡铂结合腹腔内温热灌注顺铂治疗复发性卵巢癌的疗效J.江苏医药，2015，41（14）：1703- 1704.10 燕海姣，吴骏，孙文辉.吉西他滨联合腹腔热灌注顺铂治

17、疗复发性1 朱宏，韩世愈，张岂凡，等.复发性卵巢癌患者放疗联合热疗的临床观察J.现物医学进展，2015，15（3）：471- 474.2 傅亚均，曾雪影，王以容，等.洛铂联合培美曲塞或吉西他滨对复发性晚期卵巢癌的近期疗效比较J.西南国防医药，2014，24（1）：53- 56.3 陈雪姣.培美曲塞治疗复发性晚期肺癌的疗效研究J.中国社区医师，2016，32（31）：40、42.4 张淑芳，周亭芳，付挺.洛铂联合多西他赛治疗复发转移性卵巢癌的临床效果J.中外医学研究，2014，12（2）：26- 27.卵巢癌的临床观察J.肿瘤基础与临床，2014，27（6）：479- 482.11 柴周芳，翟东

18、霞，俞超芹.卵巢癌靶向药物治疗的研究进展J.中国妇产科临床杂志，2014，15（5）：471- 472.12 卢志勇.培美曲塞对复发性晚期非小细胞肺癌的治疗效果观察J. 当代医学，2016，22（14）：140- 141.（收稿日期：2017- 06- 17） 低促 激素性 致不孕不育患者的临床治疗分析 林 莉 （厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003） 【摘要】目的 探讨低促激素性致不孕不育患者 的临床治疗方法。方法 选取我院 2013 年 8 月2016 年 8 月收治的 46 例低促激素性致不孕不育患者进行研究，随机将患者分为观察组、对照组各 23 例。对照组接受常规治疗， 观察组采用人工周期、人绒毛膜促激素以及尿促激素进行治疗。对比 2 组患者的治疗总有效率、子宫体积、卵巢体积、