呼吸机常见模式及参数设置PPT演示幻灯片

1、1,呼吸机常见模式及参数设置,2,常见通气模式,IPPV A/C SIMV CPAP PSV,BiPAP SPONT MMV APRV PRVC,3,间歇正压通气（IPPV）,间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。,4,辅助/控制通气 (A/C),辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,5,A/C Mode,6,同步间歇指令通气（SIMV）,同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导

2、致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。,7,同步间歇指令通气,8,Time (sec),Spontaneous Breath,SIMV,9,SIMV+PSV,Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,Time (sec),10,压力支持通气（PSV）,PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持,11,PSV,T

3、ime,流速 L/m,压力 cmH2O,容量 mL,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,12,持续气道内正压通气(CPAP),持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。,13,持续气道正压,14,双水平气道内正压(BiPAP),双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平

4、之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。,15,自主通气(SPONT),自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,16,指令性分钟通气(MMV),指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。,17,气道压力释放通气(APRV),APRV在CPAP基础上，通过间歇释放（降低）气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气道内正压（高水平CPAP）的基础上，按照一定的时间节

5、律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的转换过程中产生的通气效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的功能。 APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小和气压伤发生率低的优点。,18,压力调节容量控制通气（PRVC）,压力调节容量控制通气（PRVC）：此模式以压力切换方式通气，计算机连续测定肺胸顺应性，根据容积压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调至计算值的75)。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。,19,呼吸机的参数,时

6、间参数 容量参数 压力参数,20,时间参数,呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。,21,容量参数,分钟通气量 (Minute Volume，MV ) 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，,22,压力参数,吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau

7、 ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT),23,呼吸机参数设置,潮气量（VT）：12ml/kg， ARDS时 68ml/ideal kg 呼吸频率（RR）：1218次/分 每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L,24,呼吸机参数设置,吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2 常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。 FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。,2

8、5,呼吸机参数设置,吸气峰流速：Vmax45100L/min，临床应用范围多在 40-80L/min左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.52.5 阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2 限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E ，甚至采用反比通气。,26,呼吸机参数设置,触发灵敏度 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力触发时，呼吸

9、机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。,27,呼吸机参数设置,吸气压力水平 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在1525次min、612ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。,28,呼吸机参数设置,呼气末正压（PEEP） 目的： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。,29,呼吸机参数设置,波形 常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波 目前临床应用最多的是减速