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文档简介
1、1,妇科部分疾病手术指征及选择,2,子宫肌瘤手术指征,1、月经过多致继发贫血,药物治疗无效; 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性负腹痛; 3、有膀胱、直肠压迫症状; 4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者; 5、肌瘤生长较快,怀疑有恶变。,3,子宫肌瘤术式,(应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑) 肌瘤切除术:适用于希望保留生育功能的患者。“术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术”。 子宫切除术:适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术。,4,卵巢增大或卵巢囊肿手术探查指征,1、卵巢实性肿块; 2、卵巢囊肿直径8cm; 3、青
2、春期前或绝经后期; 4、生育年龄正在口服避孕药; 5、囊肿持续存在超过2个月。(注意是同一侧),5,卵巢囊肿手术方式,根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢卵巢情况决定手术范围 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术 绝经后女性良性肿瘤可行单侧或双侧附件切除术 恶性肿瘤应行肿瘤减灭术,6,宫外孕手术指征,1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者; 2、诊断不明确者; 3、异位妊娠有进展者(如-hCG血处于高水平,附件区有大包块等); 4、随诊不可靠者; 5、期待疗法或药物治疗禁忌证者。,7,宫外孕期待疗法,期待疗法指征:1、疼痛轻微,出血少;2、随诊可靠;3、无输卵管妊娠破裂证据;4、血
3、-hCG1000U/L且继续下降;5、输卵管妊娠包块直径3cm或未探及;6、无腹腔内出血。 观察指标:生命体征、腹痛变化,B超和血-hCG监测。 中转:血-hCG水平下降不明显或又升高者,或患者出现内出血征象。,8,宫外孕化学药物治疗,主要适合于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 1、无药物治疗的禁忌证;2、输卵管妊娠未发生破裂或流产;3、输卵管妊娠包块直径4cm;4、血-hCG 2000U/L;5、无明显内出血。 观察指标:B超和血-hCG严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。治疗第4日和第7日测血-hCG,第47天下降15%,应重复剂量治疗,后每周复查,直至降至5U/L。
4、 中转:病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。,9,宫外孕手术方式,1.保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 2.根治手术:适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 3.腹腔镜手术:是近年治疗异位妊娠的主要方法。,10,盆腔炎性疾病手术指征,主要用于治疗治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿(TOA)或盆腔脓肿。 1、药物治疗无效:TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时,体温持续下降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。 2、脓肿持续存在:经药物治疗病情好转,继续控制炎症数日(2-3周)
5、,包块仍未消失但已经局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。 3、脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。,11,手术选择,手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。 年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。 若盆腔脓肿位置低,突向阴道后穹窿时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。 B超引导下经皮引流术。,12,子宫内膜异位症手术指征,适用用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者: 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。 腹腔镜手术是本病的首选治疗方法。腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。,13,手术方式,保留生育功能手术:适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率约40
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