1.胸部正常解剖

1、胸部的解剖,郭建伟,胸部的解剖 大体解剖 一、胸部的组成 二、体表标志与胸部标志线 三、肋间结构 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 五、肺 六、纵隔 七、心包 胸部影像解剖 概述 一、X线解剖 二、CT解剖,一、胸部的组成,大体解剖,前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨则围绕其间,胸廓的解剖示意图,胸骨柄,胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）,胸骨体,剑突,肋软骨,肋骨,肋弓,1-7为真肋，8-12为假肋，其中1112对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。,胸廓上口,胸廓下口,上界：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰C7棘突与颈部交界。,下界：以剑突向两侧肋弓第11肋前端12肋下缘T12棘突与腹部分界。,胸廓

2、上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及T1构成的骨环。与胸部上界不一致。,境界,两侧上部以三角肌前、后缘与上肢分界。,二、体表标志与胸部标志线,（一）体表标志： 1.颈静脉切迹：成人男性平对 T2，女性平对T3。 2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对T4下缘。,3.剑突：剑胸结合处平对T9。,4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑突结合构成胸骨下角，约70-110。 剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。,（二）胸部标志线,1.前正中线： 2.后正中线： 3.胸骨线：经胸骨最宽处； 4.锁骨中线： 5.胸骨旁线：经3、4线中点； 6.肩胛线： 7

3、.腋前线：经腋前襞； 8.腋后线：经腋后襞； 9.腋中线：经7、8线中点；,三、肋间结构,肋间肌、肋间血管神经、肋间动脉环。,肋骨骨折时，易伤及血管。,四、胸膜、胸膜腔及 胸腔,1、肺的分叶 肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。,肺 的 分 叶 示 意 图,五、肺,肺的体表投影,左、右主支气管-肺叶支气管（进入肺叶）-肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构

4、和功能具有相对的独立性。,2、肺段的概念,3、肺野的划分,4、肺根的结构 出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。,从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管； 从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。 两肺门最低均为下肺静脉。,一、位置与境界：,概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。 前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。 形态特点：上窄下宽

5、，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。,六、纵 膈,二、纵隔分区：,常用四分法：以胸骨角至T4下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。,以主动脉弓，升主动脉根部，胸骨体，胸椎，升主动脉等结构为分界线将纵隔 分成六区： 主动脉弓上区：主动脉弓层面以上，胸椎前方的区域； 胸骨后大血管间区：主动脉弓层面至升主动脉根部层面之间，胸骨体后方与 升主动脉及主动脉弓之间的区域； 下段气管支气管周围区：主动脉弓层面不要与升主动脉根部层面之间、升主 动脉及主动脉弓后方，胸椎前方围绕气管及支气管周围域； 心膈前区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏中前方的区域； 心膈后区：升主

6、动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏后方，胸椎及降 主动脉前方的区域； 脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的区域。 纵隔的六分区法 在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。分为前、中、后三区，共六区。,纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值,三、纵隔侧面观：,以肺根为中心进行描述。 两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。,（一）纵隔左侧面观： 前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管； 上方

7、：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带； 下方：肺韧带；,（二）纵隔右侧面观： 前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等； 下方：下腔V、肺韧带；,七、心 包,概述,1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。 2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽8001500HU,窗位-800-600HU；纵膈窗：窗宽300500H

8、U,窗位3050HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合CT增强，效果更好。,胸部影像解剖,3、MRI扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故MRI不能显示肺纹理等结构。 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。,一、X线解剖,胸部后前位,胸锁关节,胸部侧位,心脏后前位,心影左缘由4弓组成，由上到下依次为主动脉

9、结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅12cm。左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影。,心脏后前位,上腔静脉,主动脉弓,升主动脉,右肺动脉,右心耳,右心房,右心室,左肺动脉,心腰,左心耳,左心室,心脏右前斜位,心脏左前斜位,心脏左侧位,二、CT解剖,CT肺叶分段,右肺 上叶S1：

10、尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上叶S1+2：尖后段S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段S9：外基底段 S10：后基底段,肺叶分段示意图,a、头臂干层面,血管前间隙,胸骨柄,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,头臂动脉,右头臂静脉,气管,食管,肩胛骨,肩胛下肌,冈下肌,b 主动脉弓层面,气管,食管,胸骨体,血管前间隙,主动脉弓,上腔静脉,斜方肌,竖脊肌,气管前腔静脉后间隙,c、奇静脉弓层面,气管,升主动脉,胸主动脉,肺动脉干,主动脉窗,上腔静脉,奇静脉弓,d、肺动脉层面,右主支气管,左主支气管,升主动脉,肺动脉干,左肺动脉,右肺动脉,上腔静脉,右肺上叶动脉,奇静脉,食管,奇静脉食管隐窝,胸主动脉,左上肺静脉,e、主动脉根部层面,主动脉根部,肺动脉根干（右心室上部）,左心室,右上肺静脉,右下肺静脉,右下肺动脉,右心房上部,左下肺支气管,左下肺动脉,左心房上部,奇静脉,f、心室层面,右心