人工膝关节置换基本原理在操作中的体现PPT课件.ppt

1、人工膝关节置换基本原理在操作中的体现,河南中医药大学 孙永强,1,一、人工膝关节置换设计的基本理念,2,人工膝关节VS人工髋关节,3,二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义,4,外翻角 1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影响,5,1、 中立位力线接近或 者与原力线重合 2、 股骨远端截骨横断 平面与地面争取平衡,6,外旋角 1、 屈曲间隙的平衡 2、 屈曲轴线的定义 3、髌骨轨迹的友好性,怎样定位？ 特殊类型的股骨髁如何确定？,7,后倾角 1、 屈曲间隙的调整 2、 屈曲度的影响 争议？ 要不要,8,下肢力线 1、 下肢力线的重要性 2、 剪切应力与无菌性松动的关系 3、评定标准（ 3）

2、,9,三、维持关节线 等量截骨,远端切骨,10,切骨厚度与假体厚度相同,11,胫骨平台后倾,胫骨平台后倾应该为5-10度 后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位,12,股骨假体前屈异常,前屈不够,前屈过多,13,股骨远端截骨过多,14,15,股骨假体过厚,16,避免股骨假体过小,17,胫骨平台外侧截骨过多,18,胫骨平台截骨异常,胫骨平台假体偏大,19,胫骨外侧截骨过多，假体外翻,20,四、屈伸间隙平衡,21,22,股骨远端切骨量：影响伸直间隙 股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙 胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙 加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙,获得20mm的伸直和屈曲间隙,23,不能轻易通过截骨矫正

3、 !,尽可能通过软组织平衡 !,防止旋转力线不良,目标：伸膝-屈膝间隙平衡,24,测试伸屈间隙,伸屈间隙等宽 髋膝踝中心呈一直线,25,五、髌骨处理16字原则,1、髌骨嵴良好，不予置换 2、周缘处理，“去神经化” 3、松解组织，改善轨迹 注意事项： 1、止血带屈膝位充气 2、无拇指技术 3、屈膝位缝合者观点,26,髌骨轴位片,髌股关节对合角 （10） 髌骨倾斜角 髌骨覆盖率,27,28,股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。,29,股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度,30,胫骨内翻截骨:股骨假体内在旋转不良,6,31,髌骨

4、不稳,股内侧肌失力，而外侧过分紧张 避免股骨、胫骨假体内旋 避免髌骨假体置于外侧,髌骨骨折,32,术后正常,术后髌骨半脱位,33,六、胫股关节的旋转对线,34,七、前后参照的理解,35,前后参照,36,前参照,C,D,后方关节线可变. 防止前方Notching 后方关节线变化影响屈曲间隙,当位于2尺寸之间时选择小号假体,37,后参照,C,D,前关节线可变. 保证后方关节线 可能出现髌股关节充填过度,位于2尺寸之间选大一号假体,38,保持前方位置不变,39,保持后方位置不变,40,前参照,前方截骨量固定，后方截骨量根据假体尺寸改变 优点: 易于重建髌股关节，避免股骨前方皮质Notching 缺点: 选大号尺寸会过度充填屈曲间隙； 选小号尺寸会导致屈曲间隙过大,前方截骨量不变,Size D,Size E,正好,41,后参照,后方截骨量保证，前方截骨量根据假体尺寸改变 优点: 便于医生平衡屈伸间隙. 缺点: 大号尺寸可能过度充填髌股关节. 小号尺寸可能造成前方皮质Notch,后方截骨量不变,Size D,Size E,正好,42,八、术中评估,43,1、无拇指试验,试模 假体,44,2、抬起试验,翻转髌骨 髌骨复位,45,后方撞击导致抬起试验