虚损病类钩沉课件模板-003(共4)

1、虚损病类钩沉 课件模板-3,虚损病类钩沉：二、任继学理论治验管窥,二、任继学理论治验管窥：,导师任老身为国家名老中医，在门诊所接诊的患者多数为疑难杂症，其中虚损疾病十之有五。随师侍诊3年有余，深刻体会到虚损之证候繁杂。任老辨治虚损性疾病并不拘泥某派、某法，而是对各家学说兼容并蓄，针对患者的实际情况辨证施治。从继承和发扬的角度出发，现将导师任老在辨治虚损类疾病的独特理论和经验列举数例，点滴钩玄，以飨同道。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,任老认为：目前临床上的虚损性疾病，其中由医源和药源导致者甚多。究其原由有四：其一作为医者审因不明、辨证不清、妄下诊断、药性不熟，使非

2、损之疾渐成虚损。如滥用龙肝泻胆丸、冠心苏合丸致损者比比皆是；其二是对虚损性疾病本身知之甚少，受西医学“慢性”观念的影响，只注重疾病的表面现象而忽略了其“虚损”之病本，妄用苦寒攻伐之品（如肾炎予青霉素以消炎、肾衰投生大黄以排毒），而犯虚虚之戒；其三作为药品生产商随便夸大其商品的疗效范围或对其药品之毒副作用及疗程未作标注或标注不详，也是致损的关键因素；其四作为病者不能谨慎从医、择药致损者也不占少数。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,关于医误和药害的问题，历代医家都很重视。素问专立五过论篇，可谓阐述医误和药害之先河；汉代张仲景伤寒论原序：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精

3、究方术，但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，祟饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。”明代王肯堂曾经说过：“人有生，必有死，万物之常也。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,然而，不死于老者，万物皆然。而人为甚，故圣人悯之，而医药兴，医药兴而天下之人，又不死于病，而死于医药矣。”清代王孟英亦明确指出：“执一方以疗百病无此之法，每以秉赋不齐，证因有别，劝人切勿轻尝。”医述云：“一见失血、咳嗽、发热等证，动以此种套药投之，一医有然，更数医皆然，庸流有然，即名医亦无不然。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,使患此证者，以为

4、此外更无他法，安心守定此药，直服至死而后已。屡死而医若罔闻，终不知变计，良可叹矣！”清周学海读医随笔：“人世真劳病少，假劳病多。吴师朗曾著不居集辨之，风寒咳嗽，饮食停滞，误治以致吐血，因吐血而即用凉润，遂逼入劳门矣。”清代凌奂所著本草害利详尽地陈述了每一味药的利害得失。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,谓：“凡药有利必有害，但知其利，不知其害，如冲锋于前，不顾其后也遇证则慎思明辨辨证不明，信手下笔，枉折人命。”现代医家对此也有诸多著作如药害临床防治大全（贾公孚主编）；中药及其制剂不良反应大典（欧明主编）等。鉴于此，任老临证时对既往史、用药史尤为重视。任老认为：一则往

5、往从中能找到虚损之根源，二能指导病者的用药。,虚损病类钩沉：（一）医误、药害致损,（一）医误、药害致损：,兹列上述文献，一为警已，二为示人。任老常常教诲吾辈，面对繁杂的药物和多变的证候，作为一个中医后学，首先应系统地继承关于虚损类疾病的中医文献，从中摸清前人辨证、处方用药之精髓，而后应用于临床，如此，才能显出中医药之疗效，否则，望文生义，或不顾患者实际情况，生搬硬套，一方一药治百病，那无异于“盲人骑瞎马，夜半临深池”。,虚损病类钩沉：（二）酒害致损,（二）酒害致损：,关于酒害致损一说，自内难起历代医家均重视有加。任老认为：在虚损的成因上，饮酒不节也是当今临床上导致虚损性疾病的重要因素。但是，作

6、为医者在辨治虚损时却乏有顾及者，实乃一大误也任老采本草各家之言提出：酒乃质寒性热具大毒之品，不宜过饮。饮则先渗入于胃，次入于胆、浸入于肝。久饮则伤胃，损肝，害胆，以致于病见胃脘疼痛，喜温喜按，嗳气吞酸，口苦厌油，畏寒怯冷，四末不温等症，任老名之曰：胆寒犯胃证。,虚损病类钩沉：（二）酒害致损,（二）酒害致损：,如损及肝胆疏泄之能，则可导致风头旋（巢元方诸病源候论，西医学名之高血压）、肝积（西医名之脂肪肝）、浊病（西医名之前列腺疾病）、大瘕泻（西医名之曰慢性结肠炎）、脉痹（西医名之末梢神经炎）等虚损性疾病（鉴于篇幅有限，兹不再详述上述各病之机理）。因此，任老在辨治上述虚损性疾病时，特别注重病者是否

7、有长期饮酒史，如是则往往先投葛花解酲汤（宋杨士瀛仁斋直指方）或枳椇子汤健运脾胃以驱其酒毒，然后再论治其虚损，临床取效颇为理想。,虚损病类钩沉：（三）对“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的应用,（三）对“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的应用：,素问阴阳应象大论：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”此论短短数语却道出了中医治疗虚损之大纲。自内经提出此论始，后世医家对该经旨多有发挥，已经形成了较为系统的理论。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,张仲景金匮要略血痹虚劳病脉证中所立黄芪建中汤等条是对“形不足者，温之以气”理论的最初应用；但仲景未能对

8、经言之深意系统论述。李东垣脾胃论：“劳者温之，损者温之，盖甘温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土尔，今立补中益气汤。”可谓对“形不足者，温之以气”的继承和发扬，曾一度被后世医家奉为辨治虚损之圭皋，至今仍然有极大地临床指导意义。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,自李杲甘温能除大热之论始，后世医家对形、气的阐述可谓莫衷一是。清喻昌医门法律：“经曰：形不足者，温之以气。气谓真气，有少火之温，以生育形体。然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗真气也。候其火之少壮，皆在两肾间。”清顾世澄疡医大全：“形不足者，温之以气；（卫气者，所以温分肉充皮肤，肥腠理，司开阖，故卫气温，则形分足矣

9、。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻，由此则精不足者，补五脏之味也。）”清叶天士叶选医衡：“阴阳应象论所谓形不足者，温之以气。其温字亦是滋养之义，非指药也。夫形不足，乃阳虚而不充也。气者药之气也，药有气厚气薄，味厚味薄。味厚者属阴而滋精；气厚者，属阳而滋形。今以药气厚者滋阳，不兼形乎？故曰：形不足者，温之以气。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,虽以药温养之，亦未尝不兼乎调饮食，适起居，与澄心息虑者也。温字固具二义，然终不可视为温凉之温。”明虞抟医学正传：“形不足者，温之以气。温，养也

10、，温存以养，使气自充，气充则形完矣，曰补曰温，各有其旨。局方悉以温热药佐辅，名曰温补，岂理也哉。”明秦景明证因脉治：“至若后天劳损之证，则有精、血、气三者之不同，然究其实，亦惟虚寒、虚火两条。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,血虚有火者，人皆知之，气虚有火者，人都忽之。气虚无火者，当温补其气；气虚有火者，则补气药中须加清凉。东垣云：虚火可补，参、芪之属。此言后天饮食劳倦，虚阳发热之火，非言先天肾虚之火也。世人皆因错解内经劳者温之、形不足者温之以气，误认温字为热，不知形不足者温之以气，但言温润和养以培元气，非言用温热之药。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1

11、、形不足者，温之以气：,” 在综合各家之言基础上，任老认为：形不足者是言阳（卫阳、中阳、元阳）、气（表气、中气、真气）虚一类的虚损性疾病；温之以气是指以培元（元气）建中（中气）固卫（表气）之法治疗因阳、气虚而致虚性不足或虚性亢奋的疾病的大纲。如任老辨治虚损性发热疾病，或予东垣之补中益气汤或者桂枝、玉屏风类，往往效如桴鼓。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,任老认为此类疾病多因外感失治、误治，致邪气内闭，久则损卫害营伤中而成。临床如见外感失于表散或长期应用抗生素，以致发热迁延日久之症，可以考虑应用“形不足者，温之以气”的理论来论治。如伴有恶风畏寒、汗出或无汗、头痛、

12、肢体酸楚，脉浮等营卫失和症状者，予桂枝汤合玉屏风散，常常可获良效。如兼夹纳呆、恶心、乏力肢倦，面色或青或白，头晕、头痛，脉沉弱或沉缓无力等症状。,虚损病类钩沉：1、形不足者，温之以气,1、形不足者，温之以气：,任老认为是外邪不得及时宣散，内陷中焦，一则邪气郁遏不解则生热；二则脾胃受累升降失司，气血周流不畅，邪气愈加不得宣散而身热不退。正如清叶天士叶选医衡所言：“上不行，下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而内热也。”此时，若冀苦寒以清热则谬，惟以黄芪建中汤或补中益气汤为主加减，使中气得以复健，邪气无留藏之所，才为正法。,虚损病类钩沉：2、精不足者，

13、补之以味,2、精不足者，补之以味：,清薛雪医经原旨：“虚劳之疾，百脉空虚，非黏腻之物填之，不能实也；精血枯涸非滋润之物濡之，不能润也。宜参、芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白莲藕、薄荷等汁，人乳，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏和合成膏。”明虞抟医学正传又曰：“经曰精不足者补之以味，味阴也，补精以阴，求其本也。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,然味乃如谷菽果菜，出于天赋自然冲和之味，故有食人补阴之功，非醯酱烹饪调和偏厚之味，出于人为者也。” 任老受素问金匮真言论所说：“夫精者生之本也”及灵枢经脉：“人始生，先成精，精成而

14、脑髓生”等理论的启发提出：人体蛋白质、氨基酸之类等，皆为人之生命之精。验之于中医临床实践，肝肾疾病，久病多伤精。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,此因肝病久则肝气内变，因变致损，肝体受伤，经络循行受阻，藏血调血功能失常之故。又如人之“气血逆乱”，可使肝之器官受害，疏泄机能失司，肝内肝外结络、缠络、孙络、毛脉血行不畅，水精代谢不利，从而形成瘀、痰、水、毒，肝叶失养而成，“肝叶硬”（清高鼓峯医宗己任编四明心法：“肝藏血，血少则肝叶硬，将叶抵胃，胃受肝抵，得食则满”）之症。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,肝之水渎功能不通，同时肝之神（

15、魂）失用，不能“主精液”，必然水精外渗，而成水臌病证候。对上述所述肝病的治疗上，就得应用“精不足者，补之以味”这一治法，且佐以理气利水之品。药用晋葛洪肘后方所载鲤鱼汤：活鲤鱼一尾（约重400克左右，去头、鳞、内脏，再入下列药内）、白胡椒5克、红茶叶15克、紫皮蒜2头（去皮）、砂仁15克、厚朴10克、真沉香10克、醋柴胡10克、泽泻20克、白商陆10克、赤小豆15克、金星草15克。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,此方中鲤鱼用以补精，中医不称其为蛋白质，灵枢卫气失常篇称之为“脂膏”，补精则能持水；柴胡，泽泻二味，一升一降，暗寓欲降则升之义；此外治水必治气，不治气非

16、其治也，这乃沉香、厚朴之用意也，此方寓扶正祛邪二法为一体，与吴师朗补托、解托之法颇为暗合。验之临床，往往良效。 此外，对于血极（西医学谓之贫血）一症，任老应用“精不足者，补之以味”的理论，结合任老自身独特见解，处方着药，临床疗效颇佳。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,内经云：“营出中焦，心经主之。”素问经脉别论：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”上述经言可知，血液的生成与脾胃肺有关。,虚损病类钩沉：2、精不足者，补之以味,2、精不足者，补之以味：,任老认为：血极一病的发生除与心、脾有关外，肾的作用也尤为重要。任继学经验集：“肾之用有五：肾藏精，为发育、生育之源：肾主司水，统五液之布；肾生髓、主骨、造血，其华在发，其表在齿；肾司耳与二阴；肾为枢机之源。”肾藏精，生体，髓得命火之温化而生血，是精生髓，髓化血之义也，故李中梓云：“血之源头在乎肾，”肾精不足，命火虚衰，精气不化，则不能生髓，或浊毒伤髓