医学学习课件：直肠癌MR规范扫描方案的解读

1、,直肠癌MR规范扫描方案的解读,直肠癌 定义：硬直肠镜检显示癌性病灶位于肛缘12cm内 NCCN 直肠癌指南（2015.2 最新版）,磁共振在直肠癌诊治中的充当什么样的角色？,直肠癌的分期诊疗程序,2012ESMO结直肠癌诊治共识指南,直肠癌的治疗方案,不建议使用肠道对比剂,MR检查前的准备,检查前2-3小时前排空直肠,减轻肠道扩张：不灌肠， 肠道或其他消化道检查后不立即检查,检查前4-6小时禁食禁水,常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm SAG T2W_Obluqe3.0mm COR T2W_Oblique_3.0mm TRA T2W_TSE TRA T1W_

2、TSE TRA DWI_2b/800 TRA,扫描序列,DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 TRA e-THRIVE/6 TRA e-THRIVE/9 TRA e-THRIVE/12 TRA e-THRIVE/15 TRA e-THRIVE/DCE TRA,T2W_3.0mm SAG 肿瘤位置，PR,ARJ T2W_Obluqe3.0mm COR ARJ ,肛周复合结构 T2W_Oblique_3.0mm TRA T分期，MRF T2W_TSE TRA PR,MRF,N T1W_TSE TRA 脂肪，出血，骨 DWI_2b/800 TRA 评估小肿瘤，N

3、,辅助T分期 DCE TRA 壁外血管侵犯，肿瘤渗透性,DIS: 肿瘤位置,PR,CRJ,结构化磁共振报告DISTANCE,T Stating: T分期,Anal Complex: 肛周复合体受累情况,Nodal Stating: N分期,CRM: 环周切缘,EMVI: 壁外血管侵犯,T2W_3.0mm SAG,定位: 正中矢状位,肿瘤位置: 低位，中位，高位,PR,ARJ,筋膜结构,肿瘤位置,肛管直肠角,中位癌,低位癌,根据肛门到肿瘤下端的距离可分为低位，中位和高位癌,PR: 腹膜转折,矢状位，表现为低信号线状结构，从膀胱/子宫表面向后延伸，可以追踪至与直肠前壁相交的附着点（变异较多） 轴位

4、，直肠前壁附着点表现为V 字形线状影，形态特征较明显，称为“海鸥征”,AJR和筋膜,骶前筋膜，骶骨筋膜，MRF,直肠后间隙，DENONVILLIERS筋膜,扫描技巧,T2W_3.0mm COR,肛周复合结构：肛管直肠环，耻骨直肠肌，内外括约肌，肛提肌 耻骨直肠环上2cm,极限保肛门,stage3,下端癌，累及括约肌间隙,T2W_Oblique_3.0mm,扫描技巧：垂直于有病变的节段的长轴,诊断效能：T分期,诊断效能：评价CRM,TME：全直肠系膜筋膜切除术 MRF:直肠系膜筋膜 CRM:当肿瘤或淋巴结距离MRF小于1mm,位CRM(+),诊断效能：EMVI,增强和DCE,T2W_TRA,扫描

5、技巧：水平轴位,N分期,T1W_TRA,扫描技巧：水平轴位,脂肪，出血，骨转移,DWI,扫描技巧：水平轴位,淋巴结，骨转移，辅助T分期,增强及DCE,扫描技巧：水平轴位,EMVI及肿瘤良恶性及分化程度，治疗后评估,病例,1.低位癌：肿瘤距肛门5cm 2.腹膜转折未受累 3.肿瘤下缘位于距肛管直肠环以下，内括约肌受累,T2W SAG,1.低位癌 2.肿瘤位于肛管直肠环以下，内括约肌受累 3.内括约肌受累，未及括约肌间隙，Stage2,T2W COR ：平行于肛管长轴,1.肿瘤突破固有肌层，浸润壁外肠系膜，从固有肌层到浸润最深处位7mm,T3b 2.肿瘤距MRF最近距离大于1mm,MRF(-),T

6、2W Oblique TRA：在矢状位垂直于病变长轴,1.直肠上动脉区和肠系膜内转移淋巴结可能。 2.可疑淋巴结与MRF距离大于1mm MRF(-),T2W Oblique TRA，T2W TRA和DWI,1.直肠右后壁可见增粗的静脉，部分充盈缺损，可疑癌性结节。 2.EMVI与MRF距离大于1mm MRF(-),DCE/c+,直肠下端肠壁近环周增厚，累及长度为7cm,肿瘤下缘低于肛直肠环，侵及内括约肌，为突破。 浸润最深处距肌层为7mm(T3C) 直肠上动脉走行区及肠系膜筋膜内及左侧髂内组可见4枚可疑淋巴结（N2a） 直肠下段右后壁临近可见增粗充盈缺损的血管影（EMVI4） 肿瘤，淋巴结，EMVI与MRF距离大于1mm,MRF阴性 MR诊断印象： 直肠下段癌（cT3cN2a,EMVI阳性,MRF阴性） 肛内括约肌受累（Stage2） 左侧髂内组可疑淋巴结转移,结构化报告：,常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm SAG T2W_Obluqe3.0mm COR T2W_Oblique_3.0mm TRA T2W_TSE TRA T1W_TSE TRA DWI_2b/800 TRA,DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 TRA e-THRIVE/6 TRA e-T