腹膜透析的护理操作.ppt

1、腹膜透析相关护理操作,铜陵市立医院神经内科 汪海宏,腹膜透析相关护理操作,腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验,腹膜透析相关护理操作,腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验,腹膜透析导管出口处的护理,两个概念 出口处 隧道 护理目的 早期出口处护理 长期出口处护理,概念,出口处（exit-site）：指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方 隧道（tunnel）：指腹透管在腹壁“经过”的一个通道,导管出口处的护理目的,防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命,导管早期出口处护理（6周）,鼓励患者早期下床活动 导管制动，

2、妥善固定 使用抗生素预防感染 无菌纱布覆盖伤口 拆线前通常不行清洁换药,用物准备,早期出口处护理的操作步骤,水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布 无菌手套,洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况。如有异常，及时报告,早期出口处护理的操作步骤,洗手、戴口罩（包括病人）,早期出口处护理的操作步骤,取下旧纱布,评估出口处,早期出口处护理的操作步骤,换药者再洗手一次,戴上无菌手套,早期出口处护理的操作步骤,消毒、清洗出口处,早期出口处护理的操作步骤,无菌纱布覆盖,固定腹透管,早期出口处护理的操作步骤,

3、记录出口处情况,报告异常情况,早期出口处护理的操作步骤,早期出口处护理的基本原则,由专业医生、护士或接受了培训的病人和家属操作 每周换药1次 严格无菌操作 不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合 用无菌敷料覆盖出口处 出口处保持干燥 对出口处检查前进行严格手消毒 不能提举重物 导管必须固定好，避免牵拉损伤 如有异常及时报告,长期导管出口处护理（6周）,常规每2天护理1次 洗澡后进行 如感染每天进行 如出现痂皮应每天护理,长期导管出口处护理操作步骤,水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布,用物准备,洗手、戴口罩 评估出口处 消毒 清洗伤口 纱布覆盖,长期导管出口处护理操作步骤,洗手、戴口

4、罩,评估出口处,长期导管出口处护理操作步骤,消毒,清洗伤口,长期导管出口处护理操作步骤,覆盖纱布,长期导管出口处护理操作步骤,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色,可疑感染出口,窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周,感染出口（慢性）,窦道内渗液，肉芽组织长出外口或

5、在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周,出口处评分系统,出口评分4分考虑感染 脓性分泌物单独一项足够提示感染 低于4分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131,感染出口处的护理,细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药12次,后期宣教,不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下 淋浴后立即进行出口护理 导管固定好 注意观察出口，如有异常及时联系,腹膜透析相关护理

6、操作,腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验,更换腹膜透析外接短管,更换的意义 更换频率 环境准备 物品准备,病人准备 操作步骤 注意事项,更换外接短管的意义及频率,意义 预防感染 频率 36月更换一次 破损或污染立即更换,更换外接短管的准备,环境准备 清洁 干燥 避免人员走动 病人准备 湿腹 换液前,物品准备 腹透短管 血管钳 活力碘 纱布 弯盘 无菌手套 治疗巾 碘伏帽,1.铺治疗巾,更换外接短管的操作,2.用血管钳夹紧腹透导管,3.分离钛接头,更换外接短管的操作,4.浸泡钛接头（20分钟）,更换外接短管的操作,5.打开外接短管备用,6.准备无菌纱布,更换外接短管的操

7、作,7.取出浸泡的腹透管,更换外接短管的操作,8.戴无菌手套,9.无菌纱布擦净腹透管,更换外接短管的操作,10.连接腹透短管与钛接头,更换外接短管的操作,11.关闭短管开关,12.松开血管钳,更换外接短管的操作,13.冲洗腹透管路,14.旋紧碘伏帽,更换外接短管的操作,更换外接短管注意事项,湿腹 病人也需洗手、戴口罩 更换后引流冲洗短管 腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭,腹膜透析相关护理操作,腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验,PET检测的时机,腹透开始后4周（基础值） 定期评估 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后或超滤减少,PET操作（一）,前夜常规行CAPD 准备2.5

8、%腹透液2L，加温至体温 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析液，测定其引流量 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位 记录灌入完毕的时间，并以此定为0时,于腹透液保留0小时和2小时时，收集透析液标本 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次 消毒加药口 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔 留存标本并作标记,PET操作（二）,在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和血肌酐 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度 测定引流量,PET操作（三）,PET结果计算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(mol/L)透析液肌酐(mol/L)腹透液糖浓度(mmol /L) x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2