纤维支气管镜检查应用及护理.ppt

1、纤维支气管镜检查操作、应用及护理,北京朝阳医院学习体会 呼吸内科吴清迎,前 言,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,纤支镜构照图,纤支镜发展史,本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） 60年代日本学者池田发明纤维支气管镜， 直径0.5cm。 超细纤支镜，直径1.8 mm。 和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治疗方面的作用。,适应症,原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹

2、或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。,禁忌症,(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者 (二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。,纤支镜的检查技术,术前准备,向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。,环境准备,环境清洁、无尘，室温不低于200C。,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子。,病人准备,术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖

3、。检查开始前嘱病人排空大小便。,物品准备,纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。,麻 醉,1%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。,协助摆体位,去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。,从鼻插入,从口插入,插入纤支镜,上呼吸道的解剖示意图,纤支镜,配合经纤支镜滴入麻醉剂,活检钳,手持活检钳,作好标本采集工作,拔出纤支镜,整理用物、记录,临床应用,诊断方面,肺癌,常规支气管镜检查 TBLB 超细支气管镜检查 经支气管针吸细胞学检查配合TBLB 支气管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD) 替代胸腔镜 电子内窥镜

4、 色素内窥镜,鼻咽及喉部疾患,观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现 观察声带病变,肺部感染性疾病(下呼吸道感染）,一般细菌感染 保护性毛刷 (Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml, 可诊断。 卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。 军团菌肺炎 肺结核 肺真菌病,间质性肺疾病,经支气管肺活检TBLB (Transbronchial lung biopsy) 支气管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage),检查慢性咳嗽的原因,X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤

5、、支气管内膜结核等 咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润， BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。,确定肺不张的原因,通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。,咯血的诊断,X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。 每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。,支气管结石,支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。,其他,肺泡蛋白沉着症 呼吸道淀粉样病变,治

6、疗方面,摘取异物,清除呼吸道分泌物,慢性呼吸衰竭的病人 气管插管人工通气术后 肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道 肺部严重感染,经纤支镜注射药物治疗肿瘤,中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物 肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗,咯血的治疗,冷盐水灌洗 注射立止血或凝血酶 高频电刀止血,通过纤支镜进行气管插管,作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人 气管插管人工通气,支架的放置,经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。,高频电刀及冷冻治疗气管、支气管良、恶性病变,内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄 局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤,纤支镜的并发症,并发症,喉、气管或支气管痉挛 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心脏骤停 出血 气胸 发热 哮喘发作,护 理,术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等