脂肪肝的营养与保健.ppt

1、脂肪肝的營養與保健,謝明哲教授 台北醫學院保健營養學系、研究所 系主任暨所長,2,肝臟 (Liver),人體最大的腺體器官,新陳代謝中心 佔人體體重的 2.5-3% 約 1500公克 分為左右兩葉 肝小葉(Lobule)是肝臟構造與功能的基 本單位,肝 臟 的 功 能,(1) 醣類： 分解葡萄糖、1肝醣之合成與分解 、2糖質新生等。 (2)蛋白質： 合成3蛋白質、分解胺基酸、 合成非必需胺基酸等。 (3)脂質： 合成與分解脂肪酸、4合成三酸 甘油酯、磷脂質以及5膽固醇等。,一、營養素代謝的場所,3,儲存6肝醣、銅、鐵、維生素7A、D、E、K、8B12等。,二、儲存功能,三、製造膽汁、抗凝血劑以

2、及血漿蛋白,四、維生素D的活化作用,4,肝細胞中含有許多酵素，可以將9毒素破壞或轉變為較無傷害之化合物。例如：將胺基酸之代謝所產生之有毒含氮物質轉變成10尿素，而少量的尿素對身體無害，可以由腎臟或汗腺排出。,五、胞吞作用,吞噬已被破壞之紅血球、白血球以及細菌。,六、解毒作用,5,肝 臟 常 見 的 疾 病,肝炎：A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、 膽囊性肝炎、慢性肝炎。 脂 肪 肝 肝硬化 肝昏迷 肝癌,6,7,A. 正常的肝 B. 病毒破壞 C. 肝硬化,8,肝臟疾病的檢驗與診斷,一、生化學檢查診斷 二、肝炎標記 三、影像掃描檢查 四、肝活體切片病理檢查 五、腹腔鏡檢查,9,一、生化學檢查診斷,

3、1. 肝細胞損傷有關檢查 2. 膽道系統阻塞檢查 3. 肝細胞機能存留度檢驗 4. 測定肝臟網狀內皮系統機能的檢驗 5. -胎兒蛋白,10,1. 肝細胞損傷有關檢查,血清轉氨酵素 (GOT, GPT= AST, ALT) 上升表示肝細胞受損傷 膽紅素(Bilirubin) 上升表示肝臟或膽道系統出了毛病 溶血疾病,11,2. 膽道系統阻塞檢查,鹼性磷酸酉每 (Alkaline Phosphatase, ALP) 丙麩胺轉月太酉每 (-Glutamyl transpeptidase, -GT) 此兩種酵素上升時，表示膽道發生了阻塞,12,3. 肝細胞機能存留度檢驗,血清白蛋白 (Albumin)

4、 體內只有肝細胞能生成白蛋白 肝細胞的機能低下時，血清11白蛋白下降 前凝血時間 (Prothrombin time, PT) 部分凝血時間 (Partial thromboplastin time, PPT) 肝細胞的機能低下時，凝固因素產生減少，血液凝固時間12增長,13,4. 測定肝臟網狀內皮系統機能的檢驗,可知肝防衛能力的損傷程度 丙型球蛋白，免疫球蛋白 (-globulin, Immunoglobulin) 血清丙型球蛋白增加，反應 肝臟功能降低,14,5. -胎兒蛋白 (alpha-fetoprotein),也稱作甲種胎兒蛋白 診斷肝細胞癌的依據 正常血清濃度 20 ng/ml 肝

5、硬化病人上升 繼續上升，肝癌機會亦升高,15,二、肝炎標記,1. A 型肝炎病毒標記 2. B 型肝炎病毒標記 3. C 型肝炎病毒標記 4. D 型肝炎病毒標記 5. E 型肝炎病毒標記,16,三、影像掃描檢查,1. 單純X光線攝影 2. 腹部超音波掃描攝影 3. 電腦斷層掃描攝影 4. 血管顯影攝影 5. 核磁共振掃描攝影,17,四、肝活體切片病理檢查,肝穿刺、肝切片檢查 以細管針，從右邊的肋骨間經皮膚插入肝臟內，摘取一小片肝臟組織，作病理組織學的檢查 可得知肝臟的損傷情形、程度、原因、時期、纖維化，有無硬化、腫瘍的惡性或良性及特殊肝疾病等,18,五、腹腔鏡檢查,把鏡管，從腹壁插入腹腔內，

6、經過管鏡來查看肝臟的表面變化的技術 可以查看肝臟表面的顏色，是否有硬化，是否有腫瘍突出在肝表面等 膽結石手術可用腹腔鏡施行，不需要開腹，且三天就可以出院,何 謂 脂 肪 肝 ？,大量的脂質蓄積於肝細胞中所引起的肝臟病變。,肝細胞的脂肪變性,20,認識脂肪肝,正常的肝 脂肪約佔肝重量的5%左右,脂肪肝 脂肪5%肝的重量 主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積 少量的膽固醇、膽固醇酯、磷脂質等 30%的肝細胞堆積脂肪,21,正常的肝,22,脂肪肝,脂 肪 肝 的 類 型,(1)大油滴型為13三酸甘油酯之異常蓄積， 脂肪肝大部分屬於此型，為14營養過多所致。 (2)小油滴型為15游離脂肪酸之異常蓄積， 發生於

7、懷孕、16四環黴素中毒之脂肪肝。 (3)混合型混合大油滴型及小油滴型， 一般見於17酒精性脂肪肝。,依蓄積的脂質種類不同可分為：,脂 肪 肝 之 症 狀,(1)通常沒有自覺症狀，有時感到右邊肋骨疼痛 ，全身倦怠，食慾減低，噁心，嘔吐，右上腹壓迫感，腹部膨脹。 (2)因為肝腫大，而有壓痛感。 (3)也有少數可能發生黃疸與腹水。 (4)併發食道炎以及胃炎。,造 成 脂 肪 肝 的 原 因,(1)肝臟中18三酸甘油酯的合成增加 三酸甘油酯19合成酵素的活性升高、 游離脂肪酸的濃度增加。 (2)肝臟中三酸甘油酯的20排除降低 脂肪酸的21氧化反應受阻。 (3)肝臟中22脂蛋白的合成與分泌降低 影響肝臟

8、中脂質的輸出，為造成脂肪肝 的主因。,酒 精 與 脂 肪 肝,脂肪肝為長期23酗酒者常見的肝臟病變,肝臟為酒精代謝的主要場所，一公克酒精可以產生7大卡的熱量。酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可獲得大量的熱量以及微量的營養素。因此，常常會因為熱量足夠而不覺得飢餓或是酒醉而沒有進食。長期下來，肝臟內之蛋白質、維生素以及礦物質消耗殆盡。,24三酸甘油酯堆積於肝臟,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精,代謝過程會促進脂肪酸合成,取代脂肪提供身體所需熱量，減少脂肪之氧化燃燒,直接對肝細胞產生毒性，使其脂蛋白分泌量減少，影響脂肪運出肝臟,脂肪肝,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (一),(1)遺傳家族性或自發性。 (

9、2)先天性代謝疾病肝醣、半乳糖、 酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。 (3)血色素沉著症。 (4)血清脂蛋白缺乏症。 (5)膽固醇分解酵素缺乏。,(6)維生素A中毒。 (7)肥胖症。 (8)糖尿病。 (9)蛋白質營養不良或胺基酸不平衡 瓜西奧科兒症。 (10)酒精性肝臟疾病、慢性肝炎及肝硬化。,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (二),(11)小腸切除手術。 (12)化學物質或藥物酒精、皮質類固醇、 四環黴素、抗癲癇藥物、抑癌劑、 四氯化碳、黃磷等。 (13)懷孕。 (14)其他威爾遜氏症、雷素姆氏症、 雷約症候群、吳爾曼氏症等。,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病 (三),脂肪肝之臨床診斷(一),血液生化

10、檢驗,(1)-GP約正常人的兩倍。,-GP之正常值為069單位/升,(2) GOT以及GPT輕度或中度上升， 而且GOT小於GPT。,GOT之正常值為545單位/升 GPT之正常值為740單位/升,(3)三酸甘油酯以及膽固醇上升,超音波檢查,(1)肝腫大 (2)肝臟邊緣鈍化 (3)肝內脈管系統影像不清楚,脂肪肝之臨床診斷(二),病理切片檢查,方法所需之肝臟組織可以利用肝臟切片 取得。在此過程中，當病人保持完 全呼氣時將針由第七、八或九肋間 插入，可減少對肝臟的傷害以及肋 膜腔的污染。,脂肪肝之臨床診斷(三),病 理 切 片 之 觀 察,(1)肝臟腫大。 (2)表面光滑、蒼白。 (3)肝細胞中有

11、油滴蓄積，會將細胞中之 微細構造以及細胞核壓迫到細胞邊緣。 (4)通常發生於中心靜脈區域。 (5)細胞內胞器之變形、變性或減少。,脂 肪 肝 之 治 療,基本方針,脂肪肝是25可逆性病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。 針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守26飲食治療的原則。,脂肪肝之飲食治療原則(一),低於正常建議量200-300大卡。若為肥胖患者可將每日熱量攝取降低500大卡。 如：一碗飯為270大卡、 一湯匙油為135大卡,(1)限制熱量的攝取,(2)控制脂質之攝取,27脂質之攝取應盡量減少，以富含28必需脂肪酸的食物為主要的脂肪來源。,脂肪肝之飲食治療原則(二),(3)避免

12、精緻甜食之攝取,含有29蔗糖之甜食較易造成肝臟中脂質之蓄積，因此應以30澱粉類食物為熱量的主要來源，而且應多攝取富含31食物纖維的蔬菜類。另外，甜味較重的水果也應盡量避免。,脂肪肝之飲食治療原則(三),(4)多攝取高品質的蛋白質,蛋白質每日的攝取量約為75-100公克，而且一半以上應來自高品質的蛋白質，例如：牛奶以及奶製品、蛋、肉類等。但是食用2-6週後或肝功能恢復時，就應將蛋白質的攝取量減至正常量，以避免造成腎臟的負擔。,脂肪肝之飲食治療原則(四),(5)正常攝取維生素以及礦物質,一般而言，維生素與礦物質之攝取量不需特別增加。但是，控制脂肪攝取時有時會造成32脂溶性維生素吸收不良。另外，控制熱量攝取時，也有可能會造成體蛋白之消耗以及礦物質之喪失，必須隨時注意。,脂肪肝之飲食治療原則(五),(6