胫腓骨骨折护理.ppt

1、胫腓骨干骨折的护理 查房常州市第四人民医院骨科,护理查房目的,随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。,病史汇报患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于2013年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1 P 80 次/分R18 次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤

2、表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。,相关理论,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。 以儿童和青壮年居多,胫骨 是小腿部

3、支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重. 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖特点,横截面-上1/3胫骨解剖特点 为“三角形” 下1/3为“四方形”,胫骨薄弱点-交界处中下1/3,下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折,认识胫骨的血供情况,滋养A,认识胫骨的血供情况,1.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 2.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综

4、合症 3. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征,骨筋膜室综合症,概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛

5、（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,分型,间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,分

6、型,直接暴力：重物挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,胫腓骨干骨折,诊断要点（1）,局部肿胀，疼痛，功能障碍,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,骨折X线片,诊断要点（2）,胫腓骨干骨折,并发症,腘A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,诊断要点（3）,治疗原则,原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。,治疗原则,闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定

7、 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗,胫腓骨干骨折,手术治疗适应症,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,优点：可达满意功能和外形,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,胫腓骨干骨折,非手术治疗（手法复位1）,要点：对抗牵引纠正缩短移位,胫腓骨干骨折,非手术治疗（手法复位2）,要点：在对抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位,胫腓骨干骨折,非手术治疗（手法复位3）,要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后

8、移位,该患者护理诊断,1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合,术前护理,心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。 饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。 体位; 患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。 病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合

9、征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。,术前护理,疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。 协助患者做好各种必要的术前准备。. 功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。 加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。,术后的护理,连硬麻醉后护理。 饮食护理同术前。 抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 病情观察：密切观察患肢远端血液循环，伤口渗血等情况。 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩

10、。,护理措施,功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。 方法：骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。 2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。 伤后68周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。,功能锻炼,注意： 练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。,胫腓