肖英莲-耐信演讲.ppt

1、胃食管反流病PPI治疗失败的对策难治性GERD25例报告,肖 英 莲,PPI治疗失败的对策,PPI治疗无效的GERD 病例,男性，41岁 烧心5月 胃镜提示食管黏膜未见损伤 予埃索美拉唑20mg bid治疗4周，症状未 能缓解 遂在服用埃索美拉唑的情况下行24小时 联合食管阻抗-pH监测,联合阻抗-pH(MII-pH)监测,鉴别酸及非酸反流 鉴别反流内容物的性质 （液体、气体及混合反流） 监测反流的高度 鉴别吞咽及反流 确定症状和反流的关联 指导治疗,烧心,食道pH 通道,MII-pH监测结果,症 状 关 联 性,治疗措施：加大埃索美拉唑用量至 40mg Bid，四周后患者烧心症状缓解,由该病

2、例所带来的启发,胃食管反流病患者仍有部分经标准疗程标准剂量的PPI治疗无效，其比例约为40%，称为难治性胃食管反流病 “难治”的原因不一，包括抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等 探讨PPI治疗无效的原因并指导治疗成为临床亟需解决的问题,Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38,难治性GERD中非酸反流与症状的关系,168名PPI无效的GERD患者中，约37%患者持续存在的症状与非酸反流相关 Gut, 2006;55:1398-1402 PPI治疗无效的患者中， 16.7患者持续存在的反流症状与非酸反流相关 . Am J Gastroenterol 2006;101:

3、19561963 MII-pH监测有利于鉴别PPI治疗失败的原因，并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流的关系指导下一步治疗 Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:521-524,Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38,25例难治性GERD原因及疗效报告,入 选 标 准,烧心症状需持续或反复发作超过3个月，入选前2周发作频率2天/周，程度中度以上(症状明显，偶尔影响生活与活动) 年龄1870岁，性别不限 内镜下食管粘膜无破损,观 察 流 程 图,难治性GERD部分定义,无效：埃索美拉唑20mg Bid治疗4周，第四周患者烧心症状均

4、不能缓解 抑酸不足：服用埃索美拉唑20mg Bid仍存在病理性食管酸反流；酸反流症状指数阳性 非酸反流：弱酸或弱碱反流症状指数阳性，或者各种反流次数总和大于48次 无反流：各种反流次数总和小于48次且各种反流症状指数阴性,研 究 结 果,纳入烧心患者63人，治疗失败 25人 (39.7%) 抑酸不足组 4名 非酸反流组 8名 无反流组 13名,各组不同反流的比较,异常反流的患者中(酸反流和非酸反流)，PPI加量后有效率: 8/12(67%),与反流无关的烧心症状， 经药物心理治疗后有效率为： 9/13（69%）,经阻抗结果分组治疗后，总治疗有效率为 17/25（68%）,结 论,胃食管反流病患者PPI治疗失败常见的原因为抑酸不足，非酸反流及食道敏感性增高 若持续存在的症状与反流相关（酸或非酸反流），PPI加倍可使67%患者症状得到缓解