生理学课件：心血管活动的调节

1、第四节 心血管活动的调节,一、神经调节 (一) 心脏和血管的神经支配 1. 支配心脏的传出神经 心交感神经 心迷走神经,ACh,N,NE,1,（1）心脏的神经支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 心房肌 递质 节前Ach，节后NE 节前节后Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品 效应 正性变时变力变传导 负性变时变力变传导,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位 (自律性) 自动去极速 （正变时）

2、自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速 (收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性) 兴奋性 兴奋性,（2）交感神经和迷走神经对心脏的作用,2.血管的神经支配与生理作用 (1)缩血管神经（=交感缩血管神经） 中枢：脊髓(T1L23侧角) 分布：绝大多数血

3、管（皮肤，腹腔内脏多； 骨骼肌、心、脑少） 递质：节前纤维Ach,节后纤维NE 受体：（主）、 阻断剂：酚妥拉明 作用：受体血管收缩受体血管舒张 特点：持续发放紧张性冲动：13次/s 紧张性血管收缩，紧张性血管舒张 调节血压作用大；促进静脉血回流,(2)舒血管神经 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 皮肤血管 外生殖器血管 递质 ACh Ach P物质或组胺 受体 阻断剂 阿托品 阿托品 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关,轴突反射,部 位 特 点 脊 T

4、、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧） 始终有紧张性 心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧） 传入神经接替站：孤束核 心迷走中枢 髓 （迷走背核、疑核） 延 下丘脑 下丘脑是皮层下的高位整合中枢 髓 大脑 以 小脑 越是高位N元其整合功能越复杂 上 脑干,(二)心血管中枢,延髓心血管中枢 心交感神经元：心交感紧张，情绪激动 或运动时占优势 心迷走神经元：心迷走紧张，安静时占优势 交感缩血管神经元：交感缩血管紧张，调节 动脉血压, 缩血管区：延髓头端腹外侧区，含E和NE，心交 感神经元和交感缩血管神经

5、元胞体集中部 位，整合心血管反射、维持血管紧张性与 血压水平 舒血管区：延髓尾端腹外侧区，抑制缩血管区神 经元的活动，血管舒张 心抑制区：延髓的迷走神经背核和疑核，心迷走 神经元集中部位。 传入神经接替站：延髓孤束核。接受颈动脉窦、 主动脉弓和心脏感受器的传入信息，中转投 射到缩血管区和舒血管区。,（缩血管中枢 心交感中枢）,（心迷走中枢）,孤束核,迷走疑核 背核,延髓头端 腹外侧,延髓尾端 腹外侧,中间外侧柱,延髓心血管 中枢模式图,+,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。 （2）传入神经 窦N（加

6、入舌咽N） 弓N（行走在迷走N干内） （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三) 心血管反射,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 率 心收缩力,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,（4）反射效应,(5)反射特点: 具双向性作用:BpBp, BpBp 在一定范围内压力感受的传 入冲动与动脉管壁的扩张程度成正比 正常Bp在60180mmHg工作范围内变化，敏感性高,在高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平

7、（压力感受性反射功能曲线右移）。,（6）生理意义,安静时维持动脉血压相对稳定；快速调节,不同动脉血压时窦神经纤维 和主动脉弓神经纤维的放电,（1）感受器 心房和肺循环大血管壁 （2）生理意义：平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液的量和成分。,2.心肺感受器反射:,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾重吸收水,GFR R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,心房，肺循环大血管壁,血容量,（1）感受器：颈动

8、脉体和主动脉 体化学感受器 （2）特点 对呼吸的调节对Bp的调节 平时无明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、 Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时起作用（防止血压进一步下降，保证心脑的血液供应）。 对心输出量影响：直接作用是，间接作用是,3.颈动脉体和主动脉 体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,心输出量 外周阻力,血 压,呼吸加深加快,间接,低氧、窒息、酸中毒,二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素,1.肾

9、素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) (1)刺激肾素分泌的因素:血压 ，循环血量 (2)血管紧张素的作用： 直接使小、微动脉收缩，外周阻力； 使交感神经释放NE，交感缩血管紧张； 刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮，保钠保水,2.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH),（1） 产生： 下丘脑视上核、室旁核合成，神经垂体贮存 （2）释放 体液晶体渗透压改变 血压改变 低氧、伤害性刺激 （3） 作用 大剂量：血管平滑肌收缩(正常时不起VP作用) 小剂量：抗利尿作用(抗利尿激素，ADH),下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素

10、(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致） 血管 皮肤、肾、胃肠血管受体， 除冠脉外， 受体 收缩；骨骼肌、心、肝血管 全身各器官血管缩 2 受体，舒张 外周阻力、DP 平滑肌 胃肠道、支气管舒 较E弱 代谢 血糖、脂分解、 较E弱 耗氧、产热,3肾上腺素和

11、去甲肾上腺素,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激： 来源： 作用：,心血管活动 心率、每搏出量 血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收 细胞外液量 抑制ADH的释放 抑制肾近球细胞释放肾素 抑制集合管对NaCl的重吸收 抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮 舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量、内皮素、VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质 前列环素（PGI2）：血管舒张 内皮舒张因子（EDRF） NO 刺激：低氧、缩血管物质（NE、VP等）,作用：舒张血管 NO激活血管平滑肌鸟苷酸环化酶 cGMP游离Ca2+血管舒张,（2）缩血管物

12、质 内皮缩血管因子（EDCF）：多种，内皮素是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下:,可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关,BP 先，后持续 ,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,(二)局部性体液调节因素 1.激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素 来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活） 血浆低分子量激肽原血管舒张素 缓激肽 作用： 强烈舒张血管，调节局部血流量和血压； 增加毛细血管通透性，局部水肿。,氨基肽酶,血浆激肽 释放酶,2.组胺 来源：组胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、 肠粘膜的肥大细胞中。 刺激：当

13、组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时, 会刺激肥大细胞产生组胺。 作用：组胺使血管舒张，毛细血管通透性, 吸引WBC出毛细血管，局部水肿。 3.前列腺素 前列腺素(PG) 几乎存在于全身各种组织中, 其 中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用,4.组织代谢产物自身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复 。 5.肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。 当器官灌注压血

14、管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量（保持血流量相对稳定）。,第七节 器 官 循 环,冠脉循环 ( coronary circulation ) 肺循环 ( pulmonary circulation ) 脑循环 ( cerebral circulation ),一、冠脉循环,（一）解剖学特点,1. 血管走行,在心外表面走行，垂直穿入心肌，易受压迫,2. 毛细血管丰富,1:1相伴；1mm2截面积有25003000根 交换面积大、速度快,3. 有侧支循环，但吻合支少而细,（二）血流特点,1. 灌注压大、流速快、血流量大,活动增强时：血流量45 倍,2. A-V氧差大，耗氧量大,安静时：血流量2

15、50ml/min,心肌耗氧时，需要增加血流量 （心肌代谢水平与血流量呈正变关系）,3.冠脉血流量有时相性变化,等容收缩期： 心肌强烈收缩冠脉血流量 为0甚至为负值（倒流）,快速射血期： 主A 压冠脉血流量,减慢射血期： 冠脉血流量随主A压,心舒期： 压迫解除，冠脉血流量,（三）决定冠脉血流量的因素,1. 心舒期,心肌收缩：冠脉阻力，血流量 (2030% ）,心肌舒张：冠脉阻力，血流量,心舒期越长，冠脉血流量越大,心率加快时，冠脉血流量减少 右室壁薄，心缩期的血流量常多于心舒期,2. 主A压,舒张压越高，冠脉血流量越大,（四）冠脉血流量的调节,1. 心肌代谢水平,代谢时：代谢产物（H+、乳酸、C

16、O2） ， 特别是缺氧时产生的腺苷，使之舒张,2. 神经调节（次要,常被掩盖）,交感神经：直接效应收缩，代谢产物使之舒张 迷走神经：直接效应舒张，代谢率低引起收缩,3. 体液调节,增强代谢的：E、NE、TH 收缩血管的：AVP、A-,二、肺循环,（一）生理特点,1. 血流阻力小,肺A短、粗，壁薄，可扩张性大,2. 肺A压低,22/8mmHg，仅为主A压的1/6,3. 肺血容量大,平静呼吸时：肺血管容纳450ml血液（占9%） 可变范围大： 200 1000ml （用力呼气）（深吸气） 影响回心血量使Bp发生周期性变化（二级波）,4. 液体交换,有效滤过压是负压(毛细血管血压低,7mmHg）,（

17、二）肺循环血流量的调节,1. 肺泡气的氧分压(为主),部分肺泡中PO2周围微A收缩、血流量 （当伴发PCO2时，微A收缩会加重）,意义：保持局部通气/血流比值的恒定， 以防止低氧血过多进入体循环,（长期生活在高海拔地区，常伴有右心肥厚）,2. 神经调节：交感N使之收缩，迷走N使之舒张,3. 体液调节 ： N, NE, A-, TXA2，PGF2a使肺动脉收缩； 组胺、5-HT使肺静脉收缩；Ach和异丙肾上腺素使舒张,三、脑循环,（一）脑循环特点,血流量多，耗氧量大，对缺 氧特别敏感，耐受性差,脑重 占体重2% 脑血流量 占心输出量15% 脑耗氧量 占全身耗氧量20%,2. 血流量变化小,颅腔容量固定，血管舒缩受限制,3. 存在血-脑屏障和血脑脊液屏障,（二）脑血流量调节,1. CO2和O2分压的影