白内障疾病教学查房

1、白内障疾病 护理查房,五官科 xxx,查房目的,通过本次教学查房，加强对专科知识的培训,会应用护理程序解决临床护理问题,提高同患者沟通的技巧，向患者传达白内障疾病健康宣教的内容,内容： 病例介绍 治疗的方法 术前、术后的护理 出院指导 眼部的解剖结构 白内障疾病的定义、分型、病因 症状的体征 预防措施,病例介绍,姓 名：涂菊仙 性 别：女 年 龄：70岁 民 族：汉 住 院 号：084405 ID：60288459 入院日期：2015-3-24 责任护士：张俊英,主诉：双眼视力进行性下降1年余,现病史：患者于2014年2月无明显诱因出现双眼视力降低， 无视物变形，无视物变色，无复视。亦无头痛、

2、头晕，无 恶心呕吐等。开始患者未行任何治疗，双眼视力下降呈现 经行性加重，目前已影响日常生活，故于2015-3-24来我 院就诊，门诊以“双眼白内障”收入院。自患病以来精神 佳、食欲好，大小便正常。入院血压：180/100mmHg 入院诊断：1、双眼白内障；2、高血压病,专科情况,诊疗计划,1、二级护理、普食 2、完善术前相关检查 3、术眼术前三天抗生素滴眼液滴眼 4、监测血压，请内一科会诊 5、择期在局麻下进行白内障摘除+人工晶 体植入术,术前相关检查,1、眼部检查：视功能、眼前节、眼压、验光、角膜曲率、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等 2、全身检查：三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖

3、、凝血功能、胸透、心电图等。了解术前有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，应采取治疗措施,治疗方法,药物治疗：目前尚无疗效可定的药物。早期白 内障可以应用一些药物缓解病情发展，如：可视 明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。,治疗方法,手术治疗： 对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘除术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入术、激光白内障乳化加人工晶体植入术。,适应症 1、单眼或双眼老年性白内障。 2、外伤或并发性白内障。 3、

4、婴幼儿及儿童期白内障。 4、某些有后囊膜支持的无晶状体眼。 禁忌症 1、小眼球、小角膜等先天异常。 2、伴有虹膜红变的新生血管性青光眼。 3、伴视网膜中央血管闭塞、眼内肿瘤、 增殖性糖尿病性视网膜病变，及其他增 殖性视网膜病变者。 4、先天性青光眼。,白内障超声乳化+人工晶体植入术,方法：超声乳化术只需 要3mm左右的切口，利用 超声乳化仪将浑浊的晶 体乳化吸出，再植入一 枚人工晶体来替代病变 的晶状体,白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点,它具有以下优点： 1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好。 2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的几率低。 3、将手

5、术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对您的日常生活和工作带来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程。,小切口白内障摘除+人工晶体植入术,常见的护理诊断,1、感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关 2、自理缺陷:与白内障有关 3、受伤危险：与视力下降有关 4、知识缺乏:与缺少白内障的相关知识 5、潜在并发症：出血、感染、 晶体脱位,护理目标,1、病人视力提高 2、自理恢复 3、避免受伤 4、熟悉相关知识 5、避免并发症,护理措施,1、术前护理 2、术后护理 3、出院指导 4、专科用药指导,术前护理,1、解释白

6、内障手术的必要性和安全性，术前各项准备的目的及意义。向患者说明白内障手术采用球后阻滞麻醉的方法，手术切口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，消除患者对手术的恐惧。 2、术前三天滴抗生素眼液，术前一日剪睫毛，眉毛过长者修短，协助患者做好全身卫生处置，洗头洗澡，修剪指甲。术晨冲洗结膜囊、冲洗泪道，减少感染机会。 3、术前教会患者眼球上、下、左、右转动的方法。,术前护理,4、术前避免吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物。以示范和教导练习的方式教会病人控制打喷嚏、咳嗽的方法：张口深呼吸、同时用舌尖顶住上颚。 5、告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。 6、保持大便通畅，多食粗纤

7、维食品，如韭菜、芹菜，多吃水果。 7、按医嘱给散瞳药充分扩大瞳孔（6mm以上）,术后护理,（一）预防术后眼内感染 1、密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度情况。 2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。 3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。 4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显疼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其他不适，应立即报告医生。 5、手术后两周内避免脏水进入眼睛，不要对手术眼施加压力并预防外伤。,术后护理,（二）预防人工晶体移位的护理 1、告知病人手术当天尽量卧床

8、休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳药或止吐药物，以防止晶体移位。 2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。 3、术后不要吸烟、饮酒，指导病人进食纤维含量高的食物，如新鲜水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力过度引起晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。 4、把障碍物从病人经常活动的区域离开，地面防水、防滑。防止病人因摔倒造成晶体移位。,术后护理,（三）潜在并发症的预防护理 1、术后注意有无感染征象，如眼痛、结膜充血、消肿等情况，以及术后眼分泌物的量及性

9、质。 2、密切观察术眼情况，如眼压过高及切口裂开、感染等。 3、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼。,出院指导,1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴眼镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），术后1月内避免撞术眼，避免弯腰等 活动，3个月内避免重体力劳动。 2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳嗽药，以免影起人工晶体移位。,出院指导,3、按医嘱用药，点眼药水前请洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔1015分钟，每次12滴即可，不宜

10、过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。 4、为预防术后感染，出院两周请勿进入污染的环境中以免污物入眼，洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。,出院指导,5、遵守复诊时间，出院后23个月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。 6、糖尿病患者要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。 7、术后三个月实力趋于稳定，做屈光检查，必要配戴眼镜，以调节看远或看近的视力，达到最佳效果。,白内障疾病的相关知识,眼球的结构,屈光间质分前面的角膜、房水、晶状体和 后面透明的玻璃体，它是我们能够看清楚 的重要

11、组织。 通过屈光间质才能把外界的平行光线折射 后落在视网膜上，而看清楚物体的成像。 其中晶状体是一个很重要的环节，如果晶 状体出现浑浊，得了白内障，就需要把晶 状体更换掉,什么是白内障？ 1982年世界卫生组织规定了白内障的含义 透明的晶体浑浊 视力低于0.7 排除眼部其他疾病 可以诊断为白内障 这是目前我国最主要的致盲眼病，我国大约 有1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲的有420万，占总数的35%。,白内障的分类 按病因：分为老年性白内障（年龄相关性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。其中临床最常见的是老年性白内障。 按发病时间：分为先天性和后天获得性白

12、内障。 按晶体浑浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。 按晶体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。 按浑浊程度：分为初期，膨胀期，成熟期和过成熟期白内障,先天性白内障,并发性白内障,外伤性白内障：眼球穿孔伤、钝挫伤,代谢性白内障：糖尿病、甲状腺疾病,后发性白内障,老年性白内障,老年性白内障,1、年龄增长，晶状体逐渐浑浊，即为 老年性白内障，多发生在50岁以上的老年人。 2、病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关。 3、氧化损伤引起白内障的最早期变化,临床症状,呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感

13、。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。,皮质性白内障,一期：初发期,1、仅有晶状体周边皮质混浊，呈锲状， 尖端指向中央，晶状体大部分仍透明。 2、早期无视力障碍，混浊发展缓慢。 3、此期发展缓慢，可经数年,皮质性白内障,二期：膨胀期或未成熟期,1、视力明显下降 2、晶状体有不均匀的灰白色混浊 3、晶状体皮质肿胀，将虹膜向前推移 4、前房变浅 5、可诱发闭角型青光眼,皮质性白内障,三期：成熟期,1、视力下降至眼前光感/手动 2、晶状体完全混浊，呈乳白色 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窥入,皮质性白内障,四期：过熟期,1、视力突然提高 2、前房变深 3、虹膜震颤

14、4、浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色 5、棕黄色晶体核下沉与囊袋下方 6、诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,核性白内障:晶状体核密度增加，屈光指数明显增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清楚。 后膜囊下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于 视轴，早期出现明显视力障碍。,并发症,1、膨胀期：急性闭角型青光眼 2、过熟期：晶状体过敏性葡萄 膜炎、晶状体溶解性青光眼等,虹膜投影,虹膜投影:白内障未成熟期晶体前囊下皮质为完全 混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时， 在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜 投影,滴眼药水的方法,操作步骤：洗手核对

15、病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,滴眼药水注意事项,滴眼药水时，滴管口或瓶口离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指、以免污染。 滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人。 滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果。 同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔12分钟。,白内障的预防措施,1、在咱们平常的饮食中，富含叶黄素和玉米黄质的食物 绿叶蔬菜、南瓜、绿色的豆类和椰菜等。它能够吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强壮的抗氧化功用，避免双眼的老化，推迟视力减退，到达较佳的水晶体维护效果。 2、关于如何避免白内障，还要注意多吃一些富含维生素E的食物 多见的有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。维生素E具有