日本结直肠癌的治疗现状.ppt

1、日本结直肠癌的治疗现状,结直肠癌的数量（19752002）,男,女,日本结直肠癌的发生率,*年龄标准化后的发生率(世界), （1/十万）,GLOBOCAN 2002,JSCCR（日本结直肠癌协会）,建立：,目的：,促进结直肠癌相关领域的研究,提高结直肠癌的诊治水平,1973,提高结直肠癌患者的生存期和生存质量.,生存率逐年提高,Muto T, et al. Int J Clin Oncol 2001:6:171-176,总体生存率,生存率,随访时间（年）,84.6%,80.6%,4588例（1997-2000）,中位随访时间: 73个月,结肠癌 (3142 例),直肠癌 (1446例),结肠癌

2、的总体生存率,93.5%,87.2%,75.4%,I 期 (802例),II 期 (1261例),III 期 (1079例),生存率,随访时间（年）,中位随访时间: 73个月,直肠癌的总体生存率,94.3%,83.7%,66.3%,I 期 (466例),II 期 (439例),III 期 (541例),生存率,随访时间（年）,中位随访时间: 73个月,Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD) CONCORD Working GroupLancet Oncology 9:730

3、-756, 2008,五大洲结直肠癌的5年生存率比较,直肠癌,结肠癌,5年生存率:日本 vs. 美国,+20-30%,+10-20%,淋巴结清扫的范围,术后随访,日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别,淋巴结检查,结直肠癌的淋巴结清扫,D1,D3,D2,JSCCR指南,第三级的淋巴结清扫,SMV,SMA,第三级的淋巴结清扫,Origin of IMA,IMA,Left colic A.,切除的标本,盲肠癌,直肠乙状结肠癌,乙状结肠癌,结肠癌的淋巴结清扫,日本,U.K.,D3 ：根据术前分期 的结果选择性地行D3,D1-D2 ：任何肿瘤,直肠癌的手术方式,日本,西方国家,TSME(肿瘤特异性的系膜

4、切除术),骨盆侧壁清扫,TME（全直肠系膜切除术）,辅以放/化疗,2 cm 3 cm,受检淋巴结的数目是一个预后指标,JSCCR（日本结直肠癌协会） 指南,AJCC（美国癌症联合委员会 ）肿瘤分期指南,至少应检测12个淋巴结才能 诊断为II期（没有淋巴结侵犯）,受检淋巴结的数目,Bilimoria,et al. JNCI 2008:100:1310-1317),平均值 ：2014.0 中位数 ：17 众数 :10,16,865例结直肠癌 1985-1994年,小于11个： 68,中位数：9 众数 :5-6,116,995例结直肠癌 1998-2001年,小于11个： 37,日本,美国,病理检查

5、,日本,西方国家,不同病理检查方法的肿瘤分期差异,日本的方法 (n=277 ),西方的方法 (n=524),切除淋巴结的数量,淋巴结的阳性率,结直肠癌 (1981 - 1996),29.616.7,11.35.8,37.5%,30.2%,阳性淋巴结4个的比率,45.2%,25.3%,P0.01,P0.05,P0.05,Ratto C, et al: Dis Colon Rectum1999(42)143,肿瘤特异性的直肠系膜切除术,切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜,2 cm： 远端切缘,在直肠筋膜间隙进行切除,直肠上动脉,下腹上神经丛,下腹神经丛,盆丛（下腹下神经丛）,直肠固有筋膜,保留盆腔的自

6、主神经,乙状结肠的游离,下腹上神经丛,乙状结肠的游离,rt. Hypogastric Nerve,lt. Hypogastric Nerve,下腹上神经丛,卵巢动脉,直肠的游离,rt. 下腹神经丛,lt. 下腹神经丛,后腹膜,直肠后间隙,横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛,外侧韧带,左侧,右侧,直视下切除,直肠上动脉,下腹上神经丛,下腹神经丛,盆丛（下腹下神经丛）,直肠固有筋膜,两条直肠淋巴结的引流途径,保留自主神经的盆腔侧壁清扫术,Lt. 盆丛,lt. 下腹神经丛,S3,S4,rt. 下腹神经丛,JSCCR 指南,* 直肠癌,日本的随访方案,根治性手术,1991.1-1996.12,14个医院,

7、5230例,随访时间：6.63.1年,性别：男3105例，女2125例（男:女）=1.5 :1）,年龄: 63 11岁*,结直肠癌根治术后复发率的回顾性分析,3.7%,13.3%,30.8%,(%),复发率,复发: 906例(17.3%),复发率的高低?,根治性切除（n=379）,其余患者 （n=527）,复发日期,总生存率,根治性切除率：41.8%,p0.0001 (log-rank test),复发患者的生存率,1991年至1996年间5317名患者中有906人复发,5 年生存率: 42.2%,Kobayashi H, et al Surgery 2007:141:67-75,肝: 46% 肺: 46% 局部: 37%,转移性肿瘤患者的生存率,手术 (46%),化疗 (31%),不治疗(7%),Logrank p 0.0001,43.0%,9.9%,33.8%,2.0%,时间,months,手术 (46%),化疗 (39%),不治疗(7%),时间