解剖学课件：U脑干

1、二、脑干,Brain stem,脑干位于颅腔中央，包括延髓、脑桥及中脑三部分。,midbrain,pons,Medulla oblongata,midbrain,pons,Medulla oblongata,舌下神经,副神经,迷走神经,舌咽神经,前庭蜗神经,面神经,三叉神经,滑车神经,动眼神经,视束,锥体,橄榄,展神经,基底沟,大脑脚,脚间窝,一、脑干外形： 脑干腹侧面观察,1、 延髓medulla oblongata： 延髓脑桥沟。锥体和锥体交叉；橄榄；舌下神经根；橄榄后沟内的舌咽神经、迷走神经及副神经根。 2、 脑桥pons： 基底沟；小脑中脚；三叉神经根；展神经、面神经及前庭蜗神经。脑桥

2、小脑角； 3、中脑mesencephalon： 大脑脚和脚间窝；动眼神经和滑车神经。,菱形窝,滑车神经,下丘,上丘,内侧膝状体,下丘臂,上丘臂,外侧膝状体,松果体,脑干背面观,脑干外形：脑干背侧面观察,1、 延髓： 薄束结节和楔束结节；小脑下脚； 2、 脑桥： 小脑上脚和菱脑峡。 3、中脑： 上丘与上丘臂；下丘与下丘臂；滑车神经根。,第四脑室 fourth ventricle,1、菱形窝为第四脑室底： 外侧隐窝；髓纹；后正中沟；界沟和蓝斑；内侧隆起；面神经丘；前庭区；听结节；舌下神经三角；迷走神经三角；最后区（室周器官 和化学感受器-催吐区）；闩； 2、第四脑室顶： 上髓帆；下髓帆，第四脑室脉

3、络组织和脉络丛； 3、外侧孔和正中孔。,第四脑室,中脑水管,中央管,小脑延髓池,薄束结节,楔束结节,小脑下脚,小脑中脚,小脑上脚,上髓帆,后正中沟,髓纹,界沟,正中隆起,前庭区,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,闩,第四脑室底：菱形窝,蓝斑,第四脑室顶,第四脑室 脉络丛,正中孔,外侧孔,上髓帆,下髓帆,脉络组织,二、脑干内部结构概述：,脑干内部结构与脊髓相比发生了巨大变化。 1。由于出现了运动交叉和感觉交叉，脑干以网状结构为主； 2。附加了不少头端与五官有关的神经结构。 3。脊髓中央管扩大成为第四脑室，并上延至中脑水管。 4。灰质内既有脑神经核，又有与长的上、下传导通路相关的神经核

4、（薄束核和楔束核，下橄榄核、上橄榄核、脑桥核、红核与黑质、下丘核等等）；白质内有多种上、下行纤维束通过。,顶板,翼板,基板,底板,胚胎神经管的发生,界沟,翼板,基板,界沟,顶板,第四脑室发生,二、脑干内部结构概述,脑神经核排列可以从神经管打开理解菱形窝内神经核的位置关系。 疑核参与、；孤束核纤维参与、。 迷走神经有迷走神经背核、孤束核及疑核。舌咽神经内有疑核、下泌涎核及孤束核成分；面神经内有面神经核、上泌涎核、孤束核成分。,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,舌下神经核,三叉神经运动核,面神经核,疑核,副神经核,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,孤束核,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥

5、核,三叉神经中脑核,前庭神经核,蜗神经核,请注意，界沟内侧是运动性脑神经核，界沟 外侧是感觉性脑神经核。,为显示清楚，右侧仅画了脑神经感觉核， 左侧仅画了运动性脑神经核。,延髓内部结构：锥体束和锥体交叉：,1、皮质核束+皮质脊髓束=锥体束。Corticonuclear tract +corticospinal tract=pyramidal tract.皮质脊髓束又分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。 2、 锥体和锥体交叉pyramid & decussation of pyramid。皮质脊髓侧束中大部分为交叉过纤维，但也有不交叉的纤维，特别是支配躯干肌和肢体近端肌的纤维是双侧支配，而肢体远端肌

6、只接受对侧皮质脊髓侧束支配。因此一侧皮质脊髓侧束损伤，躯体肌瘫痪不明显，只表现对侧肢体肌瘫。小部分未交叉纤维组成皮质脊髓前束。,锥体交叉,大脑皮质,锥体,锥体交叉,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,为什么脑左侧病变会出现右侧肢体瘫痪？ 关键是锥体交叉。为什么中轴肌不出现 瘫痪？因为一侧皮质脊髓束支配双侧前角 运动神经元。注意！锥体交叉平面是延髓 最低平面。,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,延髓内部结构：内侧丘系交叉decussation of medial lemniscus：,脊神经节（级神经元）薄束和楔束（）薄束核和楔束核（级神经元）gracile and cuneate nuclei内弓状纤维（）

7、内侧丘系交叉（）内侧丘系（） 丘脑腹后外侧核（VPL，级神经元） 。,延髓内侧丘系交叉平面,薄束核,楔束核,内弓状纤维,内侧丘系交叉,脊神经节,薄束和楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,锥体交叉平面,延髓内部结构 ：下橄榄核inferior olivary nucleus与小脑下脚 inferior cerebellar peduncle,属小脑前核，在人类特别发达。是小脑全部攀缘纤维climbing fiber的来源，攀缘纤维起三种作用： 报告运动执行过程中的误差信息； 长时程抑制效应，是运动学习的基础；中枢钟表样装置，对运动起定时作用。,延髓橄榄中部平面,小脑下脚

8、,橄榄小脑纤维,下橄榄核,延髓内部结构 延髓的脑神经核：,1、 舌下神经核（舌内外肌） 2、 副神经核（胸锁乳突肌和斜方肌） 3、 迷走神经背核（心肌和内脏和血管平滑肌及腺体） 4、 疑核，（咽喉肌） 5、 孤束核，：孤束为一级传入纤维，来自面神经、舌咽神经及迷走神经。味觉和内脏感觉。 6、 下泌涎核（腮腺）,迷走神经背核,下泌涎核,孤束核,疑核,舌下神经核,副神经核,舌下神经核,孤束核,疑核,迷走神经背核,延髓的脑神经核,下泌涎核,末四对脑神经的神经核,舌下神经：舌下神经核； 副神经：副神经核和疑核； 迷走神经：迷走神经背核、疑核及孤束核； 舌咽神经：下泌涎核、疑核及孤束核。,脑桥内部结构：

9、基底部和被盖部,基底部：直立的人体最发达。反之，四足动物不如人类发达，如大鼠并未出现基底部明显隆起。 1、 脑桥核pontine nucleus是在基底部分布广泛的神经核，是构成大脑-脑桥-小脑-大脑回路的重要一环。 2、 皮质脊髓束middle cerebellar peduncle和皮质核束corticonuclear tract。 3、 皮质脑桥束corticopontine tract。 4、 小脑中脚middle cerebellar peduncle。,皮质脑桥小脑皮质回路与运动的共济协调有关， 是运动的控制增益系统。,1,2,3,4,5,6,7,8,9,锥体束包括皮质脊髓束和皮质

10、核束,锥体束行程：,大脑皮质运动区,内囊,大脑脚脚底,脑桥基底部,锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体束行程：,大脑皮质运动区,内囊,大脑脚脚底,脑桥基底部,锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,脑桥内部结构：被盖部：,、蜗神经核分蜗背侧核和蜗腹侧核：上橄榄核；斜方体；外侧丘系。 、前庭神经核：前庭脊髓束；内侧纵束；至原小脑纤维。眼球震颤。 、面神经核：核上瘫与核下瘫。 、上泌涎核：舌下腺和颌下腺及泪腺。 、孤束核：舌前2/3味觉； 、展神经核：注意它与锥体束的密切局解关系，可能形成脑桥交叉瘫。,前庭神经节,前庭神经核,颈髓前角运动神经元,内侧纵束将内耳前庭器与两侧眼外肌运动核及颈肌运动神

11、经元联系在一起。,当头部转动时，为什么眼随着一起转动？,内侧纵束 medial longitudinal Fasciculus：,前庭神经核,脊髓颈肌神经元,内侧纵束,头眼联合运动和 生理性眼球震颤,听觉传导通路,蜗神经,蜗核,斜方体纤维,上橄榄核,外侧丘系,下丘,内侧膝状体,听辐射,颞横回,A,B,A。右面神经核上瘫：眼周围肌未受累，能形成抬头纹， 鼻唇沟消失，口角偏向左侧，口水从右侧口角流出。,B。右面神经核下瘫：右侧不能形成抬头纹，鼻唇沟消失， 口角偏向左侧，口水从右侧口角流出。,左侧皮质核束受损,右面神经核或面神经受损,面神经核上瘫和核下瘫,核上瘫supranuclear paraly

12、sis:一侧皮质核束损伤后，还有另一侧皮质核束支配面神经核上部，眼周围肌不瘫痪，仍能闭眼和形成抬头纹；但是面神经核下部只接受对侧皮质核束支配，没有同侧皮质核束支配，表现为病灶对侧口周围肌瘫痪，病灶对侧鼻唇沟消失，口角偏向病灶侧，为对侧不完全性面神经瘫痪。 核下瘫Infranuclear paralysis：一侧面神经核及面神经损伤后，表现为完全性面神经瘫，即患侧眼不能闭合，不能形成抬头纹，鼻唇沟消失，口角偏向健侧。,脑桥内部结构：被盖部：,、三叉神经运动核 、三叉神经感觉核：核柱贯穿脑干全长，提示面区感觉特别精细，面区的刺激影响深远。 三叉神经脑桥核： 三叉神经脊束核：一级传入纤维称三叉神经脊

13、束；与脑桥核一起发出三叉丘系，上达丘脑腹后内侧核VPM。 三叉神经中脑核：是唯一留在脑内的感觉神经元群，传递眼外肌，面肌，咀嚼肌，牙等的本体感觉；李颉硕教授研究组对中脑核上传通路的研究具有国内外创新性。 蓝斑核：去甲肾上腺素能神经元最大核团。,三叉神经 中脑核,三叉神经 脑桥核,三叉神经 脊束核,展神经核,面神经核,前庭神经核,蜗神经核,三叉神经 运动核,上泌涎核,孤束核,三叉神经节,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,三叉丘系交,三叉神经系统,延髓与脑桥交界平面,蜗神经背核及腹核,前庭神经核,孤束核,疑核,三叉神经 脊束核,舌下神经 前置核,脑桥面神经丘平面,前庭神经核

14、,展神经核,面神经核,内侧丘系 斜方体,展神经,面神经,小脑中脚,脑桥核,锥体束,第四脑室,脑桥经面神经丘平面,面神经核,面神经膝,面神经,展神经核,展神经,锥体束,脑桥横纤维,脑桥经三叉神经运动核平面,三叉神经 运动核,三叉神经 脑桥核,三叉神经 中脑核,内侧丘系,外侧丘系,脑桥核,锥体束,中脑mesencephalon内部结构,中脑内部结构的划分： 1、顶盖tectum 2、导水管周围灰质periaqueductal gray matter， PAG 3、大脑脚cerebral peduncle： 黑质substantia nigra将其分为中脑被盖Tegmentum of midbrai

15、n和脚底basis pedunculi两部分。,中脑分为顶盖、导水管周围灰质及大脑脚三部分,大脑脚,被盖,脚底,黑质,导水管周围灰质,顶盖,中脑mesencephalon内部结构,中脑顶盖tectum ： 1、顶盖前区pretectal area：瞳孔对光反射； 2、上丘superior colliculus：视防御反射； 3、下丘inferior colliculus：听防御反射。 导水管周围灰质及其腹侧的脑神经核：（含阿片肽能神经元，将刺激电极埋藏在此，可止癌症晚期顽固性疼痛）；1、滑车神经核；2、动眼神经核；3、动眼神经副核； 中脑脚底综合症（锥体束和动眼神经合并损伤）。,中脑下丘平面,

16、下丘核,滑车神经核,小脑上脚交叉,内侧丘系,黑质,大脑脚底,脑桥横纤维,三叉神经中脑核,中脑水管,中脑上丘平面,上丘,PAG,动眼神经副核,动眼神经核,三叉神经中脑核,内侧丘系,红核,黑质,顶颞桥束,锥体束,额桥束,中脑mesencephalon内部结构,中脑被盖Tegmentum of midbrain： 小脑上脚交叉decussation of superior cerebellar peduncle和红核red nucleus（红核脊髓束易化屈肌神经元，抑制伸肌神经元，与前庭脊髓束功能相反。） 黑质substantia nigra：多巴胺能神经元dopaminergic neuron与震

17、颤麻痹Parkinsonian syndrome。静止性震颤。 中脑脚底：锥体束pyramidal tract与皮质脑桥束corticopontine tract。,皮质纹状体黑质丘脑皮质系统是运动的 稳定增益系统，抑制出现不自主运动， 随意控制着运动的发起和终止。震颤麻 痹研究是2000年诺贝尔医学奖项目。,延髓内侧综合征,舌下神经,皮质脊髓束,1、同侧舌下神经瘫痪，同侧舌肌萎缩， 伸舌时偏向同侧； 2、对侧肢体硬瘫，腱反射亢进，足跖病理性 反射阳性。,展神经,皮质脊髓束,面神经核,脑桥前下部综合征,1、同侧面神经核下瘫，即完全性面瘫； 2、同侧展神经瘫，眼内斜视和复视； 3、对侧肢体硬瘫，腱反射亢进，足跖病理反射阳性。,动眼神经,皮质脊髓束,