耳鼻咽喉课件：OSAHS+肿块4

1、咽喉科学4,大纲要求,掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因，了解其病理、临床表现及治疗原则。 掌握颈部肿块临床表现特点，了解诊断及鉴别。,新闻报道,？,流行病学研究,睡眠呼吸暂停的分类,阻塞性（OSA） 中枢型（CSA） 混合型（MSA）,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructive sleep apnea-hypopnea syndromeOSAHS,一般是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。 具体指成人7小时夜间睡眠时间内，发生至少30次呼吸暂停或

2、低通气。,OSAHS基本概念,呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间10秒。 低通气（通气不足）指睡眠过程中口鼻气流降低30，同时伴有动脉血氧饱和度下降4。持续时间10秒；或者口鼻气流降低50，同时伴有动脉血氧饱和度下降3或微觉醒，持续时间10秒。,OSAHS基本概念,睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）:指睡眠过程总平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：指每晚7小时的睡眠中，AHI超过5次以上。 睡眠低氧血症 指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。,OSAHS病程判

3、断依据, 程度 AHI 最低SaO2% 轻度 520 85% 中度 2140 6584% 重度 40以上 65% ,比如：一患者经PSG检测报告：AHI为25，7小时中记录到最低的SaO2为90，那么就可以诊断为：中度OSAHS伴轻度低氧血症。,OSAHS病程判断依据, 程度 AHI 最低SaO2% 轻度 520 85% 中度 2140 6584% 重度 40以上 65% ,比如：一患者经PSG检测报告：AHI为25，7小时中记录到最低的SaO2为90，那么就可以诊断为：中度OSAHS伴轻度低氧血症。,OSAHS病程判断依据, 程度 AHI 最低SaO2% 轻度 520 85% 中度 2140

4、 6584% 重度 40以上 65% ,比如：一患者经PSG检测报告：AHI为25，7小时中记录到最低的SaO2为90，那么就可以诊断为：中度OSAHS伴轻度低氧血症。,OSAHS基本概念,单纯性鼾症 上气道阻力综合征UARS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS 可以视为同一疾病的不同阶段 上气道阻力综合征：睡眠时呼吸气流及胸腹活动正常，但有血氧下降，可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化,OSAHS原因可能机制,1、上气道解剖结构异常或病变 2、上气道扩张肌张力异常 3、呼吸中枢调节功能异常 4、其他：肥胖 、内分泌紊乱、年龄因素、遗传因素,原因一上气道解剖结构异常或病变,部位包括（1）鼻和鼻

5、咽狭窄（2）口咽腔狭窄（3）喉咽和喉腔狭窄（4）上、下颌骨发育不良、畸形,OSAHS 杭州标准 2002年,原因二上气道扩张肌张力异常,主要颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉张力异常 与年龄有关,原因二呼吸中枢调节功能异常,呼吸驱动力降低 对高CO2、高H+及低O2的反应阈提高 可原发 可继发,其他 肥胖,体重指数BMI = 体重（公斤） 除以身高（米）的平方 kg/m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 - 25 超重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ： 体重指数 40,OSAHS病理生理变化,OSAHS的临床表现,最常见（6

6、0%） 常见（10%60%） 少见（10%） 睡眠打鼾 夜间憋气 夜间尿床 白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒 夜间呼吸暂停 清晨口干,头痛 夜间咳嗽 肥胖 夜间出汗 失眠多梦 夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解疲乏 ,OSAHS 临床后果,高血压 中风 心律失常、心脏病 相关疾病发病率升高 总死亡率升高,自我检测,1 坐着阅读 0 1 2 3 2 看电视 0 1 2 3 3 在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3 4 乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3 5 于环境许可时躺下休息 0 1 2 3 6 坐下和别人交谈 0 1 2 3 7 餐

7、后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3 8 乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3 出现嗜睡或睡着的情况： 0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会 有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上。,OSAHS诊断方法,多导睡眠图检查（PSG）金标准 脑电波、心电图、呼吸暂停指数、鼻鼾声量、血氧饱和度、肌电图、呼吸频率、心率,OSAHS定性诊断, 程度 AHI 最低SaO2% 轻度 520 85% 中度 2140 6584% 重度 40以上 65% ,比如：一患者经PSG检测报告：AHI为25，7小时中记录到最低的

8、SaO2为90，那么就可以诊断为：中度OSAHS伴轻度低氧血症。,阻塞平面的定位诊断及相关检查,纤维鼻咽喉镜辅以Muller检查法 上气道持续压力测定 X线头颅定位测量 上气道CT、MRI,OSAHS诊断方法电子喉镜检查Muller检查法,上气道持续压力测定目前最准确的定位诊断方法,测压管及传感器,OSAHS诊断方法CT上气道测量,OSAHS诊断方法CT上气道测量,OSAHS治疗手段,原则：增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气。 包括非手术治疗（行为纠正）和手术治疗,OSAHS一般治疗,医疗教育 锻炼、减体重 戒烟、戒酒 侧卧睡眠 良好的睡眠及生活习惯,非手术治疗,持续正压通

9、气治疗 nCPAP，BiPAP （最有效）,非手术治疗,口气矫治器治疗,手术治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）,手术治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（LAUP）,手术治疗（三）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术 气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！,颈部肿块P409,概 述,临床上常见 见于所有年龄段 鉴别诊断非常复杂 必须全身系统考虑,鉴 别 诊 断,炎症 先天性异常 肿瘤 浅、深层组织炎症 腮裂囊肿 良性： 血管源性肿瘤 急、慢淋巴结炎 甲状舌管囊肿 神经源性肿瘤 结核 囊状水瘤 脂肪瘤 梅毒 纤维瘤 放线菌病 恶性： 原发性

10、麻风 恶性淋巴瘤 良性恶变 转移性 头颈部恶性肿瘤 胸腹腔恶性肿瘤 原发灶不明,Common Neck Masses,相关解剖,突出的标志 颈部三角 颈动脉 淋巴分区,相关解剖,突出的标志 颈部三角P385 颈动脉 淋巴分区,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,斜方肌,二腹肌,相关解剖,突出的标志 颈部三角 颈动脉 淋巴分区,相关解剖,突出的标志 颈部三角 颈动脉 淋巴分区 P390,纪念 Sloan-Ketering 癌症中心,概 述,病人年龄 小儿 (0 15 years): 90% benign 青年 (16 40 years): 同小儿 中、老年 (40 years):非甲状腺肿块中“rule o

11、f 80s” 颈部肿块80是肿瘤， 其中80是恶性， 恶性中的80是淋巴结转移， 转移癌中80来自头颈部 by skandalakis,概 述,位置 先天性肿块: 位置固定 转移性肿块:寻找原发灶是关键 病程：“rule of 7s” 7 days 炎症 7 months 肿瘤 7 years 先天性肿块,诊断方法,超声检查 细针抽吸活检 X线片、CT、MRI 喉镜及鼻咽镜检查 核素扫描 肿块切除活检病理,诊 断,详细的病史和全面的检查最重要 任何年龄段都要注意恶性的可能性 密切随访和必要时有创检查为最佳选择,炎症性肿块,非特异性炎症表现： 红、肿、热、痛 白细胞增高 抗生素诊断性治疗及密切随访 脓肿形成 特异性感染： 结核、梅毒、麻风病史和表现 结核:一侧或双测，多个淋巴结，串珠样，与周围粘连或瘘管形成，其他部位结核病灶,先天性肿块,甲状舌管囊肿 50% 年龄20years 中线(75%)或近中线(25%) 常位于舌骨下(65%) 随吞咽或伸舌上下移动 B超和穿刺有助于