解剖学课件：P静脉和淋巴系统

1、1.壁薄不怎么能收缩;血流缓慢而血容量大;有静脉瓣venous valves.可在前臂观察到其存在。 2.浅静脉和深静脉;静脉比动脉多得多，深浅静脉之间有交通支相连。这一点常识使陈中伟教授在断手再植术中解决了术后因手部肿胀而失败的难题，即变对接一根动脉，而对接多根静脉。,概述 overview:,国际著名显微外科专家，中科院院士陈中伟应用解剖学基本知识，怎么样解决了断手再植难题？,断手再植后，术后手部高度肿胀，压迫已缝合好的手部血管和神经，导致缝合后手部组织再坏死，当时是显微外科的一大难题。国外一些著名专家曾推测，术后手部肿胀可能是由于未能缝合手部的淋巴管，淋巴液溢出导致术后肿胀。淋巴管是无色

2、透明的，比手部的血管细得多，根本无法看到，是无法缝合的，因此这一难题成了当时无法克服的障碍。在当时断手再植时，再接手部的动脉和伴行静脉数是1：1。陈中伟对术后手肿胀的权威推测不以为然，他思考术后手部肿胀可能不是未再接淋巴管造成的，因为动脉血流快，而静脉血流慢，1：1地再接动脉和静脉，静脉血回流受阻，必然导致毛细血管渗透压增高，使毛细血管渗出液增多导致手部肿胀。他在动物上试验对接1 根动脉，对接两根或更多伴行静脉，结果手部肿胀大为减轻。动物实验成功后，应用于临床果然获得成功。,颈内静脉,锁骨下静脉,右头臂静脉,左头臂静脉,上腔静脉,奇静脉,下腔静脉,髂总静脉,髂外静脉,髂内静脉,右颈内静脉,右锁

3、骨下静脉,左颈内静脉,左锁骨下静脉,右头臂静脉,左头臂静脉,上腔静脉,右髂外静脉,右髂内静脉,左髂外静脉,左髂内静脉,右髂总静脉,左髂总静脉,下腔静脉,奇静脉,右颈内静脉,左颈内静脉,右锁骨下静脉,左锁骨下静脉,右颈静脉角,左颈静脉角,上腔静脉,右头臂静脉,左头臂静脉,锁骨下静脉输液距右心房很近,颈静脉角是淋巴回流入 静脉处,眼上、下静脉,内眦静脉,翼静脉丛,面深静脉,面静脉,颈内静脉,上唇静脉,锁骨下静脉输液,为什么要选择锁骨下静脉输液？主要在急需补充血容量抢救患者生命时，如大出血的患者，锁骨下静脉距离右心房仅几厘米，能够十分迅速地扩充血容量。 从局部解剖学关系上看，锁骨下静脉穿刺术有一定危

4、险性，其紧邻胸膜顶和肺尖部；其深部为斜角肌间隙，内有臂丛和锁骨下动脉；此处还有颈部的大血管和神经通过，因此此静脉输液技术确实较难。,锁骨下静脉局部解剖关系,锁骨下静脉,胸膜顶和肺尖,臂丛,锁骨下动脉,斜角肌间隙,膈神经,迷走神经,颈总动脉,颈内静脉,头臂静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,胸锁乳突肌,婴儿静脉穿刺可在颈外静脉；颈外静脉 与胸锁乳突肌后缘中点相交，可提示颈 丛皮支浅出位点。,颈丛麻醉点,2 上肢静脉 (1)浅静脉 头静脉cephalic vein 贵要静脉basilic vein 肘正中静脉 median cubital vein 前臂正中静脉 (2)深静脉 桡静脉 肱静脉腋静脉 尺静脉

5、,手背静脉网,奇静脉,副半奇静脉,半奇静脉,肋间后静脉,下腔静脉,肝静脉,肝门静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,肠系膜上静脉,肋间后静脉 或腰静脉,奇静脉系,椎外静脉丛,椎内静脉丛,脊髓静脉,椎静脉,颅内硬膜（静脉）窦,为什么胸、腹、盆腔的炎症、肿瘤或寄生虫 可感染到颅内？,肺循环的静脉pulmonary veins：体循环的静脉veins of systemic circulation： 上腔静脉superior vena cava系 下腔静脉inferior vena cava系(肝门静脉系) 心静脉cardiac veins系.,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,左心房,肺循环静

6、脉,肝静脉,下腔静脉,髂总静脉,肾上腺静脉,左肾静脉,左睾丸静脉 （左卵巢静脉）,右卵巢静脉,为什么左侧睾丸 静脉曲张多见？,肝门静脉hepatic portal vein,除肝以外,收集腹腔不成对脏器的静脉血。 是导血入肝的静脉（肝静脉是导血出肝的静脉）; 肝内血液循环是静脉毛细血管静脉（静脉怪网）；而肝门静脉两端均为毛细血管,无静脉瓣。 虽是静脉血,但收集小肠绒毛吸收的营养入肝，因此营养丰富。,脾静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,肠系膜上静脉,胃左静脉,肝门静脉,胰,肝门静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,直肠上静脉,胃左静脉,食管静脉,附脐静脉,胃左静脉,直肠上静脉,椎静脉丛,食管静

7、脉丛,脾静脉,肠系膜下静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝静脉,奇静脉,肝门静脉高压症主要发生在什么病症之后？,肝内病变，例如肝炎时，肝内肝细胞大量坏死之后，肝小叶结构因疤痕组织增生变硬（肝硬化），扭曲、压缩了肝小叶内的血窦，肝门静脉血入肝困难，因此肝门静脉呈现为高压状态。 肝外病变，例如胰头癌压迫胰头后方的肝门静脉，导致肝门静脉高压症。,直肠上静脉,直肠下静脉,肛静脉,内痔,外痔,直肠静脉丛位于 粘膜下层,直肠静脉丛曲张形成痔，凸向粘膜面。,肝门静脉高压综合症,1、肝门静脉胃左静脉食管静脉丛曲张 上消化道呕血。 2、肝门静脉肠系膜上静脉肠壁毛细血管渗透压增高腹水。 3、肝门静脉脾静脉充血性脾肿大

8、。 4、肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛曲张便血。 5、肝门静脉附脐静脉脐周静脉网怒张。,肝门静脉高压症患者临床表现,上消化道呕血出血量很大，一次可能呕出数百毫升血；如不紧急救治，可能死于大量呕血。急救时可用“三腔管”压迫食管静脉和胃底静脉丛而止血。 患者因腹腔内有大量腹水，腹部高度膨隆，让患者变换体位，可检查出有“移动性浊音”，用手可感知腹水的波动。腹水内含有大量营养不能被吸收，因而患者往往很瘦弱，呈“恶液质”。 腹部检查时，可摸到肿大的脾，其体积可肿大为正常脾的几十倍，脾切迹是辨别脾的标志。 望诊腹部时，可能见到脐周静脉网怒张，俗称“海蛇头”。 患者主诉可有便血，为大便外周有鲜红血

9、。,髂总静脉,髂内静脉,髂外静脉,膀胱丛,直肠丛,前列腺丛,盆腔脏器的静脉多形成静脉丛， 术中出血多。,髂内静脉,旋髂浅静脉,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧静脉,股外侧静脉,大隐静脉,小隐静脉,外踝后方,内踝前方,隐静脉裂孔,淋巴系统lymphatic system,一、概述,淋巴系统的组成 淋巴系统的形态结构特点 淋巴系统的功能,淋巴系统的组成,淋巴管道 lymphatic ducts： 毛细淋巴管淋巴管9条淋巴干两条淋巴导管 淋巴组织 lymphatic tissue： 位于消化系和呼吸系粘膜内，如孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。 淋巴器官 lymphatic organs： 淋巴结脾胸腺扁桃

10、体,淋巴系统的形态结构特点,1、淋巴系统内流动着淋巴液（lymph fluid），它是无色透明的液体；因此大多数淋巴管看不见。 2、淋巴管道始自组织间隙内的毛细淋巴管，最终回流到颈静脉角，归入静脉系统。 3、在淋巴管道行程中，插入了一系列淋巴结。,淋巴系统的功能,是人体的免疫防御系统，它是人体第三个调节系统，与神经系统和内分泌系统组成相互依赖又相互制约的调节网络。 是第二静脉系统,转运脂肪和其它大分子物质。 是制造淋巴细胞的造血器官。,二、淋巴管道 lymphatic ducts,毛细淋巴管 lymphatic capillary 构成 结构特点 淋巴管 lymphatic vessel 分类

11、 输入淋巴管 输出淋巴管,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴结,淋巴管,淋巴结,淋巴干,淋巴导管,颈静脉角,以盲端起始于组织间隙,在淋巴管道行程中， 有一系列的淋巴结,最终于颈部回流入静脉,淋巴管道,1、毛细淋巴管：以盲端起始于全身各部的组织间隙，其管壁通透性比毛细血管大，一些不能透过毛细血管的大分子物质（细菌、病毒等），可进入毛细淋巴管。 2、淋巴管：管内有瓣膜，有的输入至淋巴结；有的自淋巴结输出，组成有系列淋巴结插入的管道系统。 3、淋巴干：有9条淋巴干，分别收集全身不同区域的淋巴液。 4、淋巴导管：有两条，一称胸导管；另一称右淋巴导管，最终将淋巴液回流到静脉。,淋巴干 lymphatic trun

12、ks 构成 九条淋巴干:,淋巴干,成 对,不成对,颈 干 jugular trunks 锁骨下干 subclavian trunks 支气管纵隔干 bronchomadiastinal trunks 腰 干 lumbar trunks,肠 干 intestinal trunk,胸导管,左右腰干,肠干,左支气管纵隔干,左锁骨下干,左颈干,右淋巴导管,右颈干,右锁骨下干,右支气管纵隔干,乳糜池,胸导管,颈静脉角,腰干,肠干,奇静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,副半奇静脉,半奇静脉,食管癌手术时勿损伤胸导， 导致乳糜胸。,四、脾和胸腺,脾spleen 形态 位置 功能,脾,脾位于左季肋区，胃底部后方，脾门

13、与胰尾接触， 其下方有结肠左曲和左肾。脾动脉位于胰上缘。,脾有哪些重要功能？,应急造血功能。人体需要生产出新的血细胞，以补充不断衰老死亡的旧血细胞。在早期胚胎中是重要的造血器官，出生后主要由骨髓来完成。在机体应急状态下，如中毒，药物抑制或感染时，脾就重新制造各种类型的血细胞，,以挽救危重的生命。 小血库功能。脾有储血功能，其内有许多血窦，就像一个个小小的血池子，充当小血库的作用，脾脏一般能存4050毫升血。 净化血液功能。体内的血液每天大约要从脾脏流过3050次，脾血窦里的吞噬细胞就像严格的检查卫士一样，不断检出衰老伤残的红细胞及血小板，并将其吞噬消灭掉，同时将红细胞中的铁收集起来，输出至骨髓

14、，重新用于造血。 细胞免疫大军营。人体的许多淋巴细胞，杀伤细胞和自然杀伤细胞大量驻守在脾，一旦人体的某个部位遭受病菌的侵犯，这些免疫卫士们就从这里开拔，奔向战场感染部位，杀伤敌人，平息战事。 体液免疫武器的兵工厂。多数的免疫球蛋白、补体、调理素、备解素等体液免疫武器都在脾脏生产；一旦体液里出现敌情如毒素、细菌和有害抗原时，它们就及时出击并围歼之。,胸腺 thymus 形态 位置 功能,心包,甲状腺,胸腺有什么重要功能？,胸腺是细胞免疫的中枢器官。骨髓是T淋巴细胞的出生地，而胸腺则是T淋巴细胞的成长培训中心。在骨髓中生成的是无免疫功能的幼稚淋巴细胞，经过胸腺的培训，才使其分化为成熟的T淋巴细胞。

15、在胎儿和新生儿期，即由胸腺将其转入到外周免疫器官脾、淋巴结、扁桃体等有关部位定居。T淋巴细胞并不安居，要经常随淋巴循环至血液出外巡逻，以及时发挥T淋巴细胞的免疫卫士功能。T淋巴细胞的主要功能是进行细胞免疫释放细胞毒性物质，杀伤入侵体内的病菌和病毒，并防御肿瘤生长或排斥异体组织的移植等。此外胸腺还分泌多种细胞因子，也行使体液免疫功能。 胸腺分泌多种胸腺激素，不但指挥着机体细胞免疫功能的强弱盛衰，而且它的退化与恶性肿瘤、自身免疫性疾病、老年病等有关。,三、淋巴结 lymphatic node,形态：呈椭圆形或圆形，全身约400450个 分群：根据位置可分为： 浅淋巴结 superficial lymphatic nodes 深淋巴结 profundal lymphatic nodes 局部淋巴结 regional lymphatic nod