第2章牙周组织.ppt

1、第二章牙周组织,牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质-有牙周组织的功能 牙周组织又称支持组织,掌握： 牙龈表面解剖：包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷； 组织结构：牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束：龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。,第一节牙龈,第一节牙龈,概述： 粉红色 包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后） 坚韧不活动 与牙槽粘膜有分界线 与硬腭粘膜延续,牙龈表面观,一、表面解剖,游离龈沟,龈沟：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，龈沟正常深度 0.53mm；大于3mm为病理性称牙周袋。,游离龈,游离龈沟,游离龈,附着龈,

2、1.游离龈,游离龈： 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着。,龈沟： 内壁为牙釉质，外壁为龈沟上皮。底部为结合上皮的起点。 内有龈沟液，具有清除异物、抗菌的作用，但同时也是微生物的培养基。,龈沟,龈沟,龈沟底位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界牙骨质,龈沟底的变化,附着龈：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面。淡粉红色，质坚韧，表面有许多点状凹陷称点彩，由于牙龈上皮钉突插入固有层所致。 炎症：表面点彩消失,2.附着龈,牙龈正面观,牙龈剖面观,3.牙间乳头,牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。,颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故

3、称龈谷.,4.龈谷,龈谷由于食物细菌易滞留, 是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有重要作用。,二、组织结构,牙龈属口腔粘膜，无粘膜下层。 组成：上皮层、固有层,A：牙龈上皮 C：龈沟上皮 D：结合上皮 B：龈缘 E：釉质空隙,（一）上皮层,1. 牙龈上皮,复层鳞状上皮 表面角化或不全角化 上皮钉突多而细长,深插入固有层 上皮与深层组织牢固地连接 偶见黑色斑块。,口腔牙龈上皮 SC, 角化层 SG, 颗粒层 SS, 棘状层 SB,基底层 CT结缔组织,牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长,2.龈沟上皮,牙龈沟内壁 与结合上皮有明显分界,在沟底部连接 薄、无角化、有钉突 半透膜:组织液

4、可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。 机械抗性小，易破裂是薄弱环节。,3.结合上皮,结合上皮与牙面的附着方式,牙釉质,特点：无角化，无上皮钉突。 结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。 同时也是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏。,结合上皮位置与年龄关系,结合上皮位置随年龄而变化：从釉质釉质牙骨质界牙骨质,龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症,结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着,4.龈谷上皮,薄，无角化上皮，钉突伸入到结缔组织中 固有层常见炎症细胞。 龈谷上皮来自于缩余釉上皮（牙上皮）。 有缝隙的牙

5、（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆。前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平。 由于解剖形态的关系, 龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关。,(二)固有层,由结缔组织与胶原纤维组成。 高而长的结缔组织乳头之间的凹陷-点彩 功能：紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜,1. 龈牙组,最多的 起自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层 牵引牙龈使其与牙紧密结合。,2. 牙槽龈组,a.起牙槽嵴顶至牙冠方向牙龈固有层， b.与龈牙组缠绕， c.牵引固定牙龈，使牙龈贴附与牙槽骨。,3. 环行纤维,a.最小 b.环绕牙颈部，穿行于其他纤维束之间。 c.牵引固

6、定牙龈,4牙骨膜组,a.起自牙颈部的牙骨质， 越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，终止于牙槽骨密质骨骨膜。 b.功能：将牙向牙槽窝牵引,D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组,5越隔组,a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙骨质 c. 保持二牙的正常位置，防止近、远中方向倾斜,近远中向牙体周切片,越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置,小结：牙龈-固有层纤维,4,5,1,2,3,三、临床意义,增龄炎症结合上皮根方移动牙本质牙骨质外露楔缺根部龋 牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周疾病,掌握：牙周膜的主纤维束改变及功能；牙周上皮剩余的形态、分布及意义；成

7、牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布,第二节牙周膜,牙周膜概述,位于牙骨质与牙槽骨之间 环绕牙根 致密结缔组织，厚约0.15-0.38mm 前牙薄于后牙，牙根中最薄，牙颈和根尖厚。 连接牙骨质与牙槽骨又称牙周韧带,牙体,牙槽骨,牙龈,一、组织结构,牙周膜的主要组成 纤维 细胞 基质 血管、淋巴、神经、牙骨质小体,（一）牙周膜的纤维,胶原汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。 埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。 主纤维束

8、之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。,唇舌向牙周纤维分布,近远中向牙周纤维分布,主纤维按功能、部位排列方向分为以下5组,纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙骨质。 仅分布在牙的唇、舌侧，邻面缺如。 功能：保持牙直立 。,1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)：,2. 水平组(horizontal group)：,在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。 一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中 功能：是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴组纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动,水平组（H） 对抗侧方压力，维持牙齿直立,3)斜行组(

9、oblique group）,牙周膜中数量最多、力量最强。 除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。 纤维方向向根方倾斜约45，将牙悬吊在牙槽窝内。 功能：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。,斜行组 呈45o斜行，悬吊牙齿,1牙槽嵴组 2水平组 3斜行组,起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨， 功能：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。,4.根尖组(apical group)：,低倍镜观：根尖区牙周膜,高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列 起固定牙根尖的作用,只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间隔顶，止于根分叉区牙骨质， 将牙向牙槽内牵引，有防止牙根向

10、冠方移动的作用。,5.根间组(interradicular group)：,（二）基质,粘蛋白糖蛋白与水 水含量高达70% 功能： 基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。 在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持缓冲作用作用。,1.成纤维细胞： a.最多，最重要 b.星形或梭形，与纤维束的长轴平行。 c. 电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器 d.合成、 消化吸收胶原功能-改建牙周膜,（三）牙周膜的细胞,成纤维细胞,.成牙骨质细胞 a.紧贴牙根处牙骨质表面的牙周膜内，接近立方状。 b.含有蛋白质合成和分泌的细胞器。 c.功能：形成牙骨质,（三）牙周膜的细胞,(fi

11、g.CB=cementoblast;PC=precementum ）成牙骨质细胞,成牙骨质细胞：形成牙骨质,成纤维细胞：形成牙周膜纤维,3.成骨细胞 是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列。 功能：分泌胶原纤维和骨基质，成骨细胞埋于骨基质中，最后变为骨细胞。,（三）牙周膜的细胞,成骨细胞,成骨细胞,4.破骨细胞 a.是一种多核巨细胞，来源于造血干细胞 b.功能：骨吸收。位于牙槽吸收骨吸收处，蚕食状凹陷又称Howship陷窝 c.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建,（一）牙周膜的细胞,破骨细胞又称为破牙骨质细胞,低倍镜观 破骨细胞位于骨吸收陷窝内,高倍镜观：破骨细胞

12、为多核巨细胞,5.上皮剩余（重点） 是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。也称Malassez上皮剩余。 位于牙根表面纤维间隙中，可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列， 是牙源性肿和瘤颌骨囊肿的来源。,（三）牙周膜的细胞,牙周膜上皮剩余,细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色,Malassezs epithelial rest 上皮根鞘退化后残留的上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤,6.未分化间充质细胞 根据需要分化未牙周膜新生细胞 7.牙骨质小体,（一）牙周膜的细胞,牙骨质小体,（四）血管、淋巴、神经,牙周膜血供：来自牙槽动脉 1.牙龈血管分支 2.上下牙槽动脉经筛板分支 3.上

13、下牙槽动脉经根尖孔分支,淋巴管网状分布 与牙髓牙龈淋巴管汇合 引流入颌下颈下淋巴结,牙周膜神经 网状排列 有髓感觉神经 触、压、痛觉，可定位,二、生物学特性,牙周膜（牙周韧带）功能:,支持功能：是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝 稳定功能：牙周韧带形成软组织框（casing）抵抗各种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。 感觉功能：牙周膜神经丰富，具有调节和缓和咀嚼力的作用。 营养功能：营养牙骨质、牙槽骨,三、增龄变化,咀嚼功能下降，牙周膜变薄 牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露 结合上皮根方移位，龈沟底位置降低,掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的

14、分布、结构；束状骨的分布。 熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。 了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布,第三节牙槽骨（alveolar bone）,牙槽骨概述,上下颌骨包围和支持牙根的骨组织 又名牙槽突 牙槽窝：容纳牙根的窝 牙槽嵴：牙槽骨的游离缘,下颌骨及牙槽突纵面观,固有牙槽骨,松质骨,密质骨（皮质骨）,AL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)； C=密质骨； S=松质骨,即牙槽骨内板 a.衬覆牙槽窝部分的密质骨 b.由平行排列的较薄的多孔的骨板构成，与牙根表面平行。 c. 有称穿通纤维或Sharpey纤维、血管和神经通过

15、。 d. X线上显示白色阻射线，又名硬骨板，是牙周组织的重要标志，牙周炎时此线消失,（一）固有牙槽骨,束骨 由平行骨板及穿通纤维构成,固有牙槽骨（筛状板，硬骨板，束骨） 由固有牙槽骨近牙周膜处的束状骨和哈氏系统构成,固有牙槽骨是牙周组织健康与否的重要标志,同心圆状骨板,穿通纤维,穿通纤维,（二）皮质骨,牙槽骨外表面的密质骨 与上下颌骨皮质板延续无明显分界 表面为外骨板，深部有哈佛氏系统,哈佛氏系统或骨单位 多层同心圆状排列骨板包围 间有若干骨陷窝含骨细胞血管神经,（三）松质骨,构成：骨小梁及骨髓 功能大：骨小梁粗密 功能小：骨小梁细疏 骨小梁的方向与咀嚼方面一致 年轻：红骨髓 年老：黄骨髓,红 骨