全胃肠外营养与3L袋配置.ppt

1、全胃肠外营养及三升袋营养液的配置 重症医学科,2,营养支持应用流程图,定义,3,Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,TPN 适应证,4,胃肠道梗阻,胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征： 广泛小肠切除 70%-80% 小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、 顽固性呕吐7天,重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。,1,2,3,高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复

2、合伤、 感染等。,4,严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。,5,TPN 禁忌证,.,5,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。,1,2,3,4,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,TPN 输入途径,6,7,TPN特点,全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用 高浓度葡萄糖被稀释使之可

3、以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染,8,主要营养物质及热卡,9,营养物质的配比,1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：2530Kcal/kgd。 3.液体总量：5060ml/kgd（三升袋+其他输液） 4.输液速度：60-100ml/h 5.能量来源： （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kgd。 （3）蛋白质：1.2-1.5g/kgd（相当于氮0.2-0.25/kgd；热氮比=100-150Kcal:1g） 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）6.25

4、 7.胰岛素（RI） （1）中和量RI：非DM患者：糖:RI=1:5-6 DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml 8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3配比（基础量3g，根据具体情况调整） （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g,10,微量元素,脂溶性维生素,水溶性维生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,TPN 营 养 配 方,糖,TPN的临床应用,12,如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kc

5、al=1800kcal 主要组成: 10%GS 500ml 50%GS 400ml 复方氨基酸 500ml 多蒙特 1020g 脂肪乳剂 400ml 10%氯化钾 26g 25%硫酸镁 10ml RI 60U 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素,ivgtt Qd,13,净化操作台,14,15,TPN配置操作规程,16,环境准备,操作者准备,物品准备,TPN配置,记录与观察,配置室达一万级净化，加上100级超净工作台,洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣,消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等,1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中

6、；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。,三升袋,操作中须注意的几个问题,严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发

7、生配伍反应。 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。 TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4冰箱。室温超过25，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。,19,20,TPN的监测,技术性并发症,空气栓塞插管时深吸气或导管脱出 导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） 败血症导管或TPN液污染 血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔,22,代谢性并发症,低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源