气管插管课件.ppt

1、2020/9/16,1,面罩给氧及气管插管,广东省中医院麻醉科 潘飞鹏,2020/9/16,2,面罩给氧及气管插管,2020/9/16,3,病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分),气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩气管插管),2020/9/16,4,面罩给氧,打开气道,清除分泌物,带面罩,给氧(捏皮球),连接面罩球囊及氧气,2020/9/16,5,连接面罩,2020/9/16,6,人手打開氣道,大部分上气道堵塞原因为舌根后坠,2020/9/16,7,按额托颚,適用于一般患者,2020/9/16,8,适用于颈椎受伤

2、患者,下顎前推法,2020/9/16,9,单手固定面罩(CE手法),C,E,2020/9/16,10,双手固定面罩,2020/9/16,11,环状软骨加压法,环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) 找到环甲膜找到环状软骨用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管,2020/9/16,12,气管插管,2020/9/16,13,气管插管,2020/9/16,14,气管插管,目的 途径 考虑要点 适应症 程序 禁忌症,2020/9/16,15,保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下

3、的给药途径,目的,2020/9/16,16,经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 ETT 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险,途径,2020/9/16,17,什么时候 怎么样插 怎么样确认插管在位 怎么样验证置管是否成功 怎么样防止插管移位 怎么样提供接下来的通气与心脏按压,考虑要点,2020/9/16,18,适应症,临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏（由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）,2020/9/16,19,禁忌证,喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿,2020/9/1

4、6,20,插管流程,准备 安装检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊 开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管,2020/9/16,21,插管用具及准备,检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片,2020/9/16,22,气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻

5、),插管用具及准备,2020/9/16,23,其它：牙垫、口咽通气道喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等,插管用具及准备,2020/9/16,24,仪器之准备,气 管 插 管 模 型,2020/9/16,25,头部之位置,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏),2020/9/16,26,头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要,2020/9/16,27,喉镜的握法,2020/9/16,28,喉镜景观 分类,Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝 G

6、rade 3 需导丝盲插 Grade 4 需在纤支镜下插入,2020/9/16,29,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构,口腔,2020/9/16,30,2020/9/16,31,评估 “困难气管插管” 的程度,下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物,2020/9/16,32,口腔,小下颌,门齿外突,巨舌,2020/9/16,33,B,A,C,D,明视经口气管内插管,2020/9/16

7、,34,喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。,经口明视插管法,2020/9/16,35,经口明视插管法,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门,2020/9/16,36,导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门,经口明视插管法,2020/9/16,37,确认导管进入气管的方法 直视下导管进入声门 压胸部，导管口有气流 通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,

8、经口明视插管法,2020/9/16,38,确认导管进入气管的方法 吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”样变化 有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 有（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误,经口明视插管法,2020/9/16,39,固定,2020/9/16,40,谢 谢,2020/9/16,41,知识测试,气管插管的适应症有 呼吸困难的治疗 CPR 全身麻醉 气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线 成人插管的深度是202cm 成人常规气管导管的型号ID:7-9号 如何判断气管插管在位通气时可见双侧