《全科医学》教学课件：5 全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位

1、全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位,全科医学定义？,全科医学定义：,全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。,Organize PCP practice to provide coordinated, comprehensive, and personal care, available on first co

2、ntact and continuous basis. 组织初级保健医生行医以提供协调的、综合的、个体化的保健服务,具有首诊的可及性和连续性。,全科医生的任务,在基层承担预防保健、常见多发病诊疗和转诊、病人康复、慢病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。,爱丁堡宣言,1988世界医学教育高级会议： 一个效率高、成本效益好的卫生体制必须有全科医生对病人进行筛选，解决大多数人的常见健康问题，而只把很小一部分转给专科医生。,国外的保险制度,美国是经济发达地区唯一没有全民保险制度的国家，有近五分之一的人没有医疗保险。即有社会保障制度专门设立的医疗照顾和医疗援助计划(Medicare)及为

3、大病设计的处方药计划(Part D)，也有由私人或社会组织举办的商业医疗保险。美国的社区医疗保健经费主要来源于联邦政府和州政府的专项基金、个人保险和个人捐赠。,美共和党抵制奥巴马医改 逼政府关门,2013年09月30日 美国众议院共和党人选择强硬路线，要求先将总统奥巴马的医改法延期一年，并废除相关税费，然后才考虑批准任何保证政府运行的经费。报道称，由此联邦政府将被加速推向17年来的首次停摆。,医改实施不顺 美卫生部长辞职,2014年04月11日晚间，有“奥巴马医改脸面”之称的美国卫生和公众服务部部长Kathleen Sebelius被暴将要辞职，结束其在奥巴马内阁中持续5年的艰难任期。这是困难

4、重重的2010年医改实施以来，奥巴马医改遭遇的最大人事变动。 Sebelius部长负责的奥巴马医改实施工作是灾难性的，不仅如此，任何人都能看出还有更多问题会暴露出来，”共和党全国委员会主席Reince Priebus认为，“继任卫生部长将接手一个烂摊子医疗日益昂贵，家庭医生流失，拍脑袋的监管令经济遭受拖累。”,加拿大,医疗保健事业的经费主要依靠税收，即联邦政府与省政府征收的个人及企业所得税、工资扣减额以及彩桊收益等，联邦政府以现金拨款和税收转让相结合的方式提供给各省。,新加坡,强制保基本 自愿保大病。可以说新加坡医疗保障制度是世界上最为完善的医疗保障制度之一，20世纪80年代以来新加坡医保从全

5、民免费型转向储蓄基金型并逐步建立起一套较为科学的医疗保健体系，主要包括保健储蓄计划（Medisave）、健保双全计划（Medisheild）和保健基金计划(Medifund)，称之为3M计划。,全面可及的，基于患者需求而不是其支付能力的免费的医疗服务,英国,国家卫生服务的宗旨是：政府买单。即凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，不论个人的收入是多少，不论其年龄、性别、职业和种族，而是根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费或价格极为低廉的医疗预防保健服务。整个福利系统实行全国统一管理。,最让人惊讶： 当前英国的全科医生号称解决了英国全国9

6、0%的健康问题，仅其余的10%需专科解决。,二战后成立的NHS（国民卫生保健制度）使英国第一个建成福利国家，各国纷纷效仿，这却也正是英国财政的最大负担，每届英国首相选举必拿此来拉选票， NHS是如何运作来服务英国国民的?,福利的迷惑性,短期看起来很美 但要想让绚烂的泡沫不破裂就必须放眼长期 多从其他发展成熟的国家的模式中不断借鉴、不断完善,优秀全科师资的要求,掌握全科医学基本理论知识和技能 了解全科带教重点和带教方法 熟悉全科医生培养体系和培养模式 全科医生岗位职责要求、工作特点 掌握全科医学临床思维模式,专科师资加注全科目的,使师资带教时能从全科角度出发考虑问题，将全科理念融入教学，用全科临

7、床思维指导学生-培养合格的全科医生。,全科医生基本概念,现代医学模式？,二战期间，Cochrane是英国军医(循证医学创始人之一),不久被德军俘虏，后在战俘营中从事医疗工作一位哭叫不停的苏联战俘经他诊断为胸膜炎一开始他认为是胸膜炎引起哭叫 但战俘营中一粒止痛片也没有 在绝望中，Cochrane本能地把士兵抱在怀里 奇迹发生了，士兵停止了喊叫，数小时后平静地死去他认为这个患者哭叫不是因肉体痛苦，而是孤独所引起 问题1:药物能解决具有思想情感的人的所有疾病吗? 问题2:现代的医学模式是什么?,全科医生还需同时扮演？,朋友 教育者 咨询者,五星级医生,WHO DOCTOR Care Provider

8、照顾提供者 Communicator沟通者 Decision maker决策者 Community Leader社区领袖 Manager管理者 老百姓用脚来投票,全科理念,全人照顾： 全面照顾完整的人 全面的家庭照顾 连续性照顾 多学科照顾,陈某，南方人，45岁，高中；妻，43岁，待业 女儿20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三； 全家迁至北方某市经商 但生意不景气，家庭经济入不敷出，债台高筑 陈某常借酒浇愁，近期发现高血压，但未任何治疗 女儿常夜不归宿，儿子辍学，小偷被捕 妻深感无助,几次自杀未遂 问题1:该患者家庭存在什么问题? 问题2:如何处理该患者的高血压?,修复人的社会功能作为最终

9、目的注重诊疗过程中的艺术,全科思维模式,全科医生岗位职责,承担社区初级临床诊疗、双向转诊、传染病发现及报告任务 承担慢性非传染性疾病防治（高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等） 组织传染病防控 主持社区诊断、健康教育行为干预 组织健康及高危人群健康管理，筛查咨询,社区卫生服务科研 承接医疗保健合同 组织指导社区护理、社区康复、计划生育指导等 组织建立使用社区居民健康档案 开设家庭病床 组织对重点人群保健,配合精神科医生开展初步心理咨询与治疗 了解本年度社区防、治、保、康、健、几内容与重点，协调各方面工作,全科师资类别,理论师资：高校教师 全科概论、理念、社区卫生服务政策管理、预防保健知识和技

10、能 临床师资：医院社区临床医师 疾病诊疗知识和实践技能，临床带教 社区师资：社区卫生服务人员 社区临床实践、卫生服务运作组织及管理（基本医疗、社区卫生服务管理、公卫、其他卫生技术）,全科师资现状,理论师资专业背景：公卫、预防 临床师资：专科医生 社区师资：匮乏,全科师资的基本能力：,教学中：组织教学、教学管理 教学后： 本人的教学过程评估 学生掌握知识与能力程度的考核、评价,专业知识深,学生可以原谅老师的严厉、刻板、甚至是吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。 -马可连柯 要hold住！,轮转,专科医院临床诊疗能力 基层医疗机构-全科特有岗位能力（慢病、健康档案、公卫管理）,轮转科室 及时间分配表

11、,温州医科大学 全科的发展,温州医学院附属第一医院在2000年取得浙江省全科医学临床培训基地的资格.,综合性医院全科医疗科,全科医师的毕业后培养 全科医师的继续教育工作 接受基层社区卫生服务中心的转诊病人 负责协调医院内各专科间的转诊医疗 开展全科医学科研与教学工作 直接承担部分全科医疗临床服务工作,我院2005年正式成立全科医学科病房，培养全科医学骨干师资力量。,我院的全科医学科基地于2006年成为卫生部首批全科专科医师试点基地的全科医师培训试点基地，全国仅34家，是浙南地区唯一的一家。 2011年我院包括全科医学科在内的17个培训学科成为首批“浙江省住院医师规范化临床培训基地”。,与南白象

12、、莲池、梧田、海城、黄田等5家浙江省卫生厅评审认定的基层实践基地建立协作关系，与温州市疾控中心建立专业公共卫生实践基地。,目前医院全科医学已承担我市全科医学转岗培训和规范化培训任务，2002年以来 全科转岗培训3200人，2003年以来 全科医生规范化培养1232人 我院的全科基地承担浙江省的全科转岗、规范化培训 省统考出卷改卷任务：全科医学导论、社区急诊、社区常见健康问题、全科专业英语、社区康复、2年5年全科临床决策试题库等,2010年开始承担国家免费定向培养本科层次医学生的全科教学培养任务。 如温州医学院仁济学院2012年招收国家免费定向全科医学本科生373人。 负责全科医学导论、社区急诊

13、、社区康复、健康教育等课程授课。,国家级继续教育项目实用全科医疗新进展 2007-16-00-032(国) 2008. 2009 2010. 2011 2012. 2013.,本基地已经解决了全科医学科医师培训时的住宿、保险、经费等各种生活问题。,2005年开始向全社会招收本科毕业生进行普通专科医师培训工作，已初步建立普通专科医师培训的管理制度和相关的配套措施。,已解决了培训同时的硕士学位的问题,省卫生厅于2002年7月颁发浙卫发2002138号文件，即“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）” 对于已取得学士学位的学员，如在第二阶段同时完成温州医学院临床

14、医学专业硕士学位课程培训及考试，第三阶段在温州医学院附属医院相应学科专业轮转培训，并完成硕士论文撰写和答辩，还可申请温州医学院临床医学专业硕士学位。,至2009年底，已完成 2276名社区卫技人员参加了全科医学岗位培训等医学教育。,参与制定一些政策、文件,温州市乡镇卫生院卫生技术人员规范化培训方案 浙江省在职全科医师规范化培训方案细则 浙江省在职全科医师规范化培训及临床医学专业 硕士学位申请方案 国务院关于建立全科医生制度的指导意见（征求意见稿，2011年1月28日） 住院医师规范化培训基地各培训学科评审指标,参与制定一些政策、文件 2,卫生部 全科医生规范化培训基地建设方案临床技能模拟训练中

15、心建设标准 （意见征求稿） 浙江省助理全科医师规范化培训细则 浙江省助理全科医师规范化培训方案 临床医学专科学历毕业后规范化培训实施方案 浙江省基层医疗卫生机构 大专学历层次临床医师二合一综合培训试行方案,参与制定一些政策、文件 3,国务院 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 （征求意见稿 20110924） 经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准征求意见 浙江省全科医师骨干师资培训大纲,参编的全科医学相关教材,全科医生规范化培训规划教材-全科医生临床操作技能训练,参与了全科医学部分教材的编写,全科医师岗位培训教材 四川科学技术出版社，2001年1月，第一版 1、全科医学导论 2、伤病

16、的社区康复 3、社区常见健康问题 4、社区预防保健及护理 5、社区急诊 6、中医社区医疗与保健 7、慢性病预防与保健 8、医学人文社会科学的理论与应用,承担浙江省卫生厅的“浙江省全科医师骨干师资培训”任务。,基地建设,全科医生临床培养基地试点中央预算内投资建设项目 温州医学院附一院 全科医生临床培养基地建设项目,设有全科医学系及下设的全科导论教研室及全科医学留学生教研室等管理教学。 全科医学学科带头人还同时担任中华医学会全科医学分会青年委员、中国医师协会全科医师分会委员、浙江省医学会全科医学分会副主任委员等职务。,卫生部的全科专科医生培训计划,广告插播,浙江省全科医师规范化培训招生,本次培训算

17、就业，培训期间学员属于培养医院的聘用人员，培养方除提供工资及相关福利保障外，并提供硕士学位研修机会。 完成培训后学员可以自由选择留用浙江或去其它省市工作。 请具体浏览浙江省卫生厅或浙江大学医学院网站。 ,二、培训对象高等医学院校临床医学专业应届毕业生；或工作1年内拟在综合性医院全科医学专科、社区卫生服务中心等医疗机构从事全科医疗服务的临床医师；或在高等医学院校拟从事全科医学教育与培训的师资。 三、报考条件凡符合下列条件者，可以报名参加。1、拥护中国共产党的领导，愿为我国全科医学事业作贡献，品德良好，遵纪守法；2、临床医学专业本科毕业，具有医学学士学位；3、2008年应届毕业生或工作1年内的历届

18、生；4、身体健康，符合国家规定的体检标准。,培训单位及培训名额浙江省全科医学教育培训中心下属八家临床培训基地2008年计划面向全国招收学员20名，机动12名。录取时将视生源状况和学校发展需要适当调整招生名额，并接受部分定向委托培养和自费培训生。具体单位及培训人数如下： 培养基地计划招生数 浙江大学医学院附属第一医院25 浙江大学医学院附属第二医院46 浙江大学医学院附属邵逸夫医院46 浙江医院23 浙江省人民医院23 宁波李慧利医院23 杭州市第一人民医院23 温州医学院附属第一医院23 培训结束后由浙江省全科医学教育培训中心向省内外全科医学教学研究机构及社区卫生服务机构推荐工作。,培训方式、

19、时间与内容全科医师规范化培训工作在浙江省卫生厅领导下，委托浙江大学医学院组织和实施。培训内容参照卫生部全科医学专科细则要求进行。培训时间为三年，共分三个阶段：1、第一阶段：理论学习3个月，集中学习全科医学相关的理论知识；2、第二阶段：临床培训基地轮转26个月，主要在临床二级科室进行临床技能训练和学习；3、第三阶段：社区实践7个月，其中在社区培训基地实践6个月以上，主要在社区培训基地接受独立开展社区卫生服务的技能训练。,培训期间的待遇1、全科医师在培训期间作为培训单位的临时聘用人员，人事档案由浙江大学人才交流中心等机构管理，其工资、福利待遇（包括养老保险、失业保险、基本医疗保险、生育险和工伤险）

20、由培养医院支付（月工资：第一年1000元；第二年1200元；第三年1600元）；培训经费由浙江省卫生厅和浙江大学医学院承担（不包括学位课程学习和学位申请费用）；定向委托培养和自费培训者不在此列。,全科医师完成培训计划，考核合格者，颁发由卫生部统一印制的住院医师规范化培训合格证书和浙江省卫生厅印制的全科医师规范化培训合格证书，并作为晋升全科主治医师及以上职称条件之一。 全科医师符合条件者可在职申请浙江大学等院校的硕士或博士学位，费用自理。,卫生部全科基地,培训费用（资料费）：每位学员每年2000元。 四、相关待遇：按医院规定执行。 五、招收专业及人数： 内科学10名、外科学8名、妇产科学4名、急

21、诊及危重病学3名、神经病学4名、皮肤科1名、眼科2名、耳鼻咽喉科学3名、麻醉科学4名、医学影像学5名、口腔医学5名、全科医学3名等。,全科住院医师规陪学制“5+3”,在5年扎实的本科教育后， 紧跟着就到医院参加3年规范化的住院医师培训 上海例子：医院接纳为培训对象，签就业合同，涉及培养单位、委托单位、培养对象、行政主管部门四方。 培训期间，每月补助至少4000元，提供2人间免费住房。 期满后回到委托单位*社区服务中心工作，由后者将基本培养费返还给东方医院。 如每天7点30分到医院，正常要晚上7点才能下班。周一跟随科主任大查房，每天跟随带教老师小查房，周四跟随科内业务学习，每周两次培训学习，五天

22、值一次大夜班。,大家方便的话能否发动您们单位的同事花1分钟时间在网上填一张调查表 谢谢 医务人员开展健康教育的现况调查问卷 右上角,2011浙江省全科医师骨干师资培训大纲,基本思路：学员已有全科医师岗位培训证书（即两年共八本书的学习基础），故，此次培训目的，就是为了提升全科理念和全科技能，使其成为全科骨干并能承担接下来的全科住院医师规范化培训临床部分的带教。因此，本大纲的定位是：全科医师骨干+师资。培训内容主要以全科医师骨干培训大纲为基准外，还要使学员熟悉全科住院医师规范化细则，使学员能在具体的临床轮转环节有效组织全科医师规范化培训的临床带教（包括每个环节的培训要求、重要知识点、培训方法和考核

23、标准等）。,三、培训时间与方法 培训时间：10个月，分三个阶段进行，其中理论培训1个月；临床实践培训7个月；社区实践培训2个月。培训采取全脱产的方式。 六、考核与结业 考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核全部合格者，由以上卫生行政部门颁发全科医师骨干培训合格证书。,骨干师资 全科医学相关理论课程及学时分配,第二部分 医院轮转培训（7个月）,根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科3个月；急诊急救2个月；全科医学科（或相关科室）1个月；选修内容妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5

24、个月。在这四个科室中可以根据自已原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。,接待了Wonca世界家庭医生组织执行委员、世界卫生组织的联络员Jese HELLEMSNN的带队来访，协商参与对基层全科医师的培养。(Wonca World Executive Member at Large，Wonca Liaison Person to WHO),总秘书,主席,执委,执委,大区副主席,大区副主席,大区副主席,大区副主席,大区副主席,全科/家庭医学国际学术组织 WONCA及其活动,Hepatitis Wednesday 30th April 2008 The China

25、Xinhua News Agency reports that an outbreak of hepatitis A in Guiyang City, the south-western province of Guizhou, has been traced to contamination of the Zhuyuan brand of bottled water. The first cases were diagnosed ing March and by April 22nd 330 people had contracted the disease. More.,A collect

26、ion of humour to lighten your day.If you have heard the jokes before, or find the humour a little tame, please help us out with your jokes.,Dr Ilse Hellemann, Executive Member at Large, Wonca-WHO Liaison Person Since 1994 Dr Hellemann has been the Austrian representative to the Council of the Europe

27、an Society of General Practice/Family Medicine, Wonca -Europe and from 1998 to 2001 Wonca World Executive Member at Large, and since 2000, Wonca Liaison Person to WHO. -,完成了全科医师心肺复苏模拟培训软件,带队下乡对基层个体医进行临床技能的培训,协同社区基层医生进行社区高血压防治的综合干预研究,我国现况 培养医学生“广种薄收”,在2013年两会上，政协医卫组多名委员联名提案，希望卫生部门和教育部门加强医学生培养。 全国每年招录

28、的医学生，只有1/6的人最终成为医生，医学生不做医生、医生大量流失，成为一个社会现象。,医学教育 ？精英教育,国外医学教育=精英教育。国外医生的培养量少质优我国的医学专业一直在和别的专业一起扩招，需方和供方是脱节的。台湾每年只培养1300名医学生；美国也是有计划地招生，每名医学生培养费用大约需要50万美元。而据教育部的数据，2011年，中央本级财政给医学教育生的拨款为人均1.4万元。,高等教育大规模扩招，是我国历史发展到一定阶段的必然需求，但现在要把质量放在更高的位置。 医学院的盲目、过度扩张也并非中国独特的现象，100年前美国也曾面临着同样的情况。当时，美国有大量的医学院校，生源素质参差不齐

29、。直到上世纪初，美国才下决心整顿医学教育，把医学院校减至100所左右，并对医学专业的招生起点和学制作了全面、系统和规范的要求。,社区培养基地,我院已经与多家社区卫生服务中心、卫生院等建立密切联系，作为我院的全科医师社区培训基地，如莲池街道松台社区卫生服务中心、五马社区卫生服务中心、平阳县长庚医院、温州市龙湾区沙城镇七一卫生院、平阳县水头镇庄孔文门诊部等等。 并建立了双向转诊关系。,帮扶一点 造福一方,医院概况,温州医学院附属第一医院（又名浙江省立温州第一医院）是浙江省属三级甲等综合性医院，系温州医学院第一临床医学院，创建于1919年。经过近一个世纪几代人的艰苦奋斗，现发展为一所集医疗、教学、科

30、研、保健和预防为一体的综合性医院，在省内享有较高的品牌声誉，担负着浙西南闽东北地区两千多万人口的医疗保健及危重疑难病症救治任务。,医院概况,2011年门急诊240万人次，出院5.7万人次，手术2.94万例次。现有在岗职工3800余人，其中正高职称188人，副高职称297人，博士生导师10人，硕士生导师138人。医院核定床位1600张，在新院建成后医院核定床位3600张，预计开放床位可达4797张。医院科室齐全，设有53个临床诊疗中心和科室，8个医技科室，1个医科所，1个外科实验中心和1个内科实验中心。,卫生支农开展情况,近年来医院始终把卫生下乡和帮助基层卫生单位提高医疗水平当作义不容辞的责任。

31、深挖自身潜力，优化资源配置，积极引导医护人员自觉服务农村百姓，在探索新时期城市大医院帮扶农村医疗卫生建设、切实解决基层群众“看病难”、“看病贵”问题上进行了大胆尝试，在实践中摸索出了一条输出管理、品牌、技术、服务、设备等多方齐下的多元化支农新路子。,卫生支农开展范围,平阳县长庚医院 文成县人民医院 鹿城区藤桥镇中心卫生院 龙湾区沙城镇卫生院 乐清北白象镇中心卫生院 永嘉县岩头镇社区卫生服务中心 文成县珊溪镇中心卫生院 平阳县萧江镇社区卫生服务中心 苍南县马站镇中心卫生院,主要项目,与平阳长庚医院 建立协作关系,结对帮扶鹿城藤桥 等七家乡镇卫生院,卫生支农 主要项目,99年-08年主要数据统计,

32、下乡医务人员人次,各类讲座、业务培训次数,赠送药品总价值,派医疗队次数,帮扶乡镇数,坐诊义诊次数,赠送医疗设备总价值,分发各类知识普及宣传册份数,领导重视，目标明确,将卫生支农做为经常性工作列入工作日程； 在政策上给予倾斜； 多次带队深入实地调研； 定期召开帮扶工作专题研究会议； 全院动员，从思想上提高对卫生支农工作的认识。,健全组织，规范运作,院长任组长，医疗副院长任支农办主任，由医院党政领导和主要职能科室负责人组成的工作领导小组及办公室； 制定关于开展帮扶农村卫生院工作的实施方案，明确活动时间表； 为每个结对帮扶卫生院指定一名联络员负责联系支农事宜。,结对帮扶七家乡镇卫生院,与7家 卫生院

33、签订 帮扶协议,召开卫生支农对口帮扶座谈会,举行结对帮扶乡镇卫生院授牌仪式,时 间,事 件,2007年9月18日-10月20日,2007年10月23日,2007年11月14日,院领导带队多次实地参观各卫生院,首支医疗队赴苍南马站中心卫生院开展结对帮扶,2007年9月9日,2007年9月25日,2007年11月1日,与马站医院结对帮扶揭牌仪式在马站卫生院举行，其他各卫生院揭牌仪式陆续举行,2007年12月4日,对各帮扶卫生院的人员培训正式拉开了帷幕 ，各种帮扶活动全面启动,逐步解决帮扶对象所在地区看病难问题,技术：学术讲座、 开展手术带教、 进行操作示范,物资：赠予资金、 药品及医疗设备,1,2

34、,3,4,5,既授“鱼”又授“渔” 从根本上推动帮扶对象发展,紧抓“帮”“扶” ，增强基层卫生院活力,管理：行政支持，帮助建立规章制度，改进流程，增强法律法规和伦理意识，给予意见和建议,人才：接受各科各类实习进修人员，定期 派专家下乡指导，技术骨干培训班,服务：健康宣教，坐诊义诊，疾病普查，门诊预约,紧抓“帮”“扶” ，增强基层卫生院活力,急诊科卢中秋主任在平阳萧江镇中心卫生院查房。,单云峰主任在北白象卫生院坐诊。,为文成县人民医院送药。,陈金益主任为文成人民医院医务人员及群众讲座。,紧抓“帮”“扶” ，增强基层卫生院活力,我院医疗队下基层卫生院开展帮扶活动。,建立多渠道双向互动流程,实行双向

35、转诊机制。 设计转诊流程，印制“双向转诊单”作为转诊“绿卡” 。 截止到3月底，我院通过双向转诊绿色通道共接收转诊病人120余人次，下转病人2人次。,双向转诊单（上转单）,双向转诊单（下转单）,在没有建立在经济利益基础上的双向转诊是虚的。 -医疗联合体 我院与文成县人民医院的联合 或者更进一步与社区卫生服务中心？,建立多渠道双向互动流程,建立“新型门诊预约系统”。 专门研发用于乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，卫生院人员可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，医院派专家下乡。, 乐清北白象镇卫生院预约有大量的糖尿病患者，由我院内分泌科倪连松副主任等4位医务人员组成的一支卫生支农

36、小分队赶往北白象中心卫生院，着重为糖尿病重症患者进行诊治。,结对帮扶突发事件的处理,2月22日下午，龙湾区沙城二小部分学生集体出现呕吐、腹痛、腹泻等食源性疾病症状，被就近送往我院结对卫生院沙城中心卫生院就诊。,我院得知情况后立即启动医院突发公共卫生事件应急预案，由危重病急救专家潘景业副院长亲自带队，组织急救中心、护理部等科室的6名专家组成精干的医疗队在一小时内赶到沙城卫生院参与救治工作。,加强宣传，营造良好的舆论氛围,通过各大新闻媒体面向社会宣传； 院报、院网开设专栏对内宣传； 定期编印支援农村卫生服务工作简报。,王良兴书记接受电视台采访。,温州各大报纸、网站共刊登我院支农文章25篇。,形成社

37、会、群众、医院、卫生院四赢局面！,社会,群众,基层卫生院,温医一院,有效缓解群众看病难看病贵问题,增强广大农民群众的健康和防病意识,锤炼医务人员的道德品质,基层医疗卫生服务水平得到显著提高,工作成效,卫生支农工作取得的成效,卫生支农工作的切身体会,一、领导重视是工作取得成效的关键。,二、建立规范的管理制度是工作取得成效的保证。,三、只有做强医院自身，才能更好服务基层。,四、卫生支农是城市大医院义不容辞的社会职责，是缓解看病难看病贵的重要举措。,温州医学院附属第一医院新园区位于温州市南白象，占地500余亩、建筑面积约35万平方米（另预留300多亩作为二期科教项目用地）。为一座集生态化、人文化、智

38、能化、信息化为一体的花园式大型教学研究型大学附属医院。,新院建成20121005开诊,提升基层卫生院医疗技术和服务能力，能有效分流大医院病人，真正实现“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的目标。,卫生支农工作的切身体会,我院日门急诊量高峰时期达近9000人次，院区异常拥挤，消防、安全隐患问题突出。,实践证明，卫生支农工作是合理调配医疗资源、提高基层卫生院医疗服务能力和水平、促进农民健康工程的一项重要举措，必须持之以恒、坚持不懈地抓下去。 我们将不断总结经验，进一步完善制度，重点在全面提高基层卫生机构医疗服务水平上下功夫，不断探索利用城市卫生资源促进乡镇卫生工作的长效机制，推动卫生支农工作深入

39、开展。,美国全科医生和通科医生的培养途径,4年医学预科学士,4年医学院医学博士MD,向培训项目医院提出申请,获得家庭医生资格,家庭医学住院医师培训3年,家庭医生注册,继续医学教育 150学分/三年,ABFP考试,每6年再认证,一年实习医师考试合格 申请通科医师个人开业,美国医师培训,“在这里找到当医生的纯粹感和幸福感” 不认学历和职称，只认医生的专业性 美国的医疗评价体系不认学历不认职称，只认医生的专业性和服务质量，病人的口碑至关重要。当家庭医生不了解情况时，根本不敢贸然推荐病人，否则他自己的信誉也会受到影响。 美国的内科住院医训练分为大内科轮转和专科轮转，在大内科轮转时，内科住院医会同时收治

40、各个内科系统的病，而在专科轮转时，又扮演会诊专科的角色；而国内医院少有大内科，轮转到哪个科室就只看哪个科室的病，每个人只负责自己专业领域。 住院医还要参加团队会诊，向经验丰富的医生学习处理比较复杂的病例，这也远比国内的住院医锻炼人。 “美国的住院医培训是一个以循证医学为中心、高度标准化的过程”。 在这种非常成熟的按部就班的体系下，内科住院医三年培训结束后就能能独立带组，相当于国内普通内科的主治医师，行话叫“独立组”。这在国内至少要57年，而且大部分情况下，主治医师上面还有（副）主任医师作决策。外科住院医第二年就能做小型手术的助手，第三年就能主刀小手术，难度最高的神经外科或心胸外科，七年也足以让

41、一个住院医成长为一个合格的独立执业医师，培训效率远远高于国内。 美国医生的行医模式也非常多元化。一般分为临床路线和学术路线两大类，喜欢做临床的医生可以独立或团体开业，或者成为医院的雇员，他们只负责诊治病人，收入和工作量挂钩（影响收入的另一因素是，如果通过考试取得本土行医执照American Board，可以获得更多的商业医保签约支付），不需要写论文评职称，只需每10年参加一次医学考试更新行医执照即可。,国外全科医学发展史(1),通科医师时代：18世纪初期20世纪中期，欧洲和北美，从行医者（therapists）到通科医生（general practitioners）。中世纪前，医生在西方国家尚

42、为成为正式职业，由牧师、商人、木匠或手艺人以副业形式，为公众提供疾病治疗服务。医疗技艺的传授是学徒式的，没有正规的医学教育。18世纪初，欧洲出现以行医为终身职业，在少数几家大学或医学院校接受过一些正规训练的医生，为少数贵族阶层的人服务，有人称其为“贵族医生”。19世纪初，柳叶刀杂志将接受过医学训练的个体开业的行医者称为通科医生。,儿科,精神科,普外科,内科,家庭医疗,国外全科医学发展史(2),专科化发展时代：20世纪初期至今。19世纪末，化学、物理学、生物学、解剖学、生理学、细菌学等基础医学学科的迅速发展，为医学教育建立在科学的基础上奠定了坚实的基础。Johns Hopkins医学院最先推出4

43、年制医学教育。1910年医学教育史上著名的Flexner报告极大地推进了专科化发展。,专科化发展的二次高潮： 第一次：19101940 1917年第一个眼科专科学会成立；以后短短10年间相继成立14个专科医学会。 第二次：40年代末60年代末 二战以后，科技迅速发展促进生物医学研究深化和医疗技术进步，大专科已无法容纳迅速膨胀的医学知识和医疗技术，无法避免进一步分科。50年代末，专科医疗成为主导，通科医生面临衰亡的危机。,Flexner报告：1910年美国教育学家Abraham Flexner对101所医学院进行调查后的调查报告，热情赞扬19世纪末Johns Hopkins医学院的成功经验，极力

44、主张生物医学的研究和教学，提倡把研究、病房教学和会诊制度作为医学教育的基本保证，从而为培养专科化合格医生奠定了基础。该报告成为医学教育史上著名的Flexner报告。,国外全科医学发展史(3),专科与全科协调发展阶段：20世纪60年代至今：从家庭医疗（family medicine）到全科/家庭医学（general practice/family medicine) 全科医学发展的三个阶段： 酝酿：50年代末至1946年美国医学会通科医疗分会第一次会议发表联合声明，次年美国通科医疗分会（AAGP）成立。 成长：60年代初期至1969年2月，家庭医疗作为美国医学会第20个专科得到政府的批准，同时成

45、立美国家庭医疗专科委员会（ABFP），负责家庭医疗专科证书的考核和颁发。1971年AAGP正式改名为美国家庭医师学会（AAFP）。 成熟：70年代至今。由于家庭医疗成为解决医疗保健分裂、医疗资源分布不均匀和医疗费用上涨等问题的有效途径，因而得到政府和医学界的广泛支持，家庭医疗从而得以迅速发展。,各国（地区）全科医疗组织成立时间,国家/地区 组织名称 成立时间 美国 美国全科医疗学会（AAGP） 1947 美国家庭医疗专科学会（ABFP） 1969 英国 皇家全科医师学院（RCGP） 1947 加拿大 加拿大全科医师学会（CGPC） 1954 加拿大家庭医师学会（CFPC/CGPC） 1976

46、澳大利亚 皇家澳大利亚全科医师学院（RACGP） 1958 南非 南非全科医学院 1969 丹麦 丹麦全科医疗研究委员会 1969 菲律宾 菲律宾全科医疗学会（PAGP） 1966 菲律宾家庭医师学会（PAFP/PAGP） 1972 香港地区 香港全科医师学院（HKCGP） 1977 韩国 韩国家庭医学学会（KAFM） 1980 中国 北京全科医学会 1989 中华医学会全科医学分会 1993 台湾地区 台湾家庭医学会 1986,next,（三）全科医学产生与专科医学共同发展阶段 通科衰落于：19世纪末-20世纪60年代末 全科复兴于：20世纪5060年代,背景 人口老龄化/ 卫生革命任务转变

47、： 第一次第二次 (慢性病、退行性疾病), 社区呼唤通科医生回归：,需要家庭医生照顾,家庭医学学科和专科的诞生,1963年，WHO发表“培养全科医疗医师工作报告” 界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量； 1966年，第一批全科医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动 1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立（里程碑）,* 里程碑：1969年家庭医学被批准为 美国第20个医学专业 成立美国家庭医师委员会( ABFP ) 1971年美国家庭医师委员会更名为 美国家庭医师学术委员会（AAFP ） America

48、n Academy of Family Physicians,全科/家庭医学成为临床专业学科，全科/家庭医生形成专业实体,American Board of Family Practice,全科医学学科的历史,1969：全科医学/家庭医学被批准为美国第二十个医学专业、成立美国家庭医师委员会( ABFP) 里程碑 1971：美国家庭医师学会定名（AAFP） 1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立,132,世界家庭医生组织/学会 （WONCA） 1972年于墨尔本成立,World Organization of Family Doctors,世界全科医学/家庭医学学会和国立学院、研究

49、院组织 前五个单词的第一个字母缩写组成 ( WONCA ） the World Organization of National Colleges，Academies and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians) 简称：世界家庭医生组织,我国全科医学,巫与医同源,医最初下面是巫字。 据周礼记载，当时朝廷有在大史之下设“掌医之政令”，并有食医、疾医(内科)、疡医(外科)、兽医等医学分科，标志着巫、医开始分家，司巫的职能在政权机构中的作用逐渐削弱。,我国全科医学,1986-1988：WONCA前任主席Dr.

50、Rajakumar建议中国开展全科医学。 1988：卫生部科教司和首都医科大学接受了他们建议，并由首医大筹备。 1989年10月：首医大成立全国第一个全科医师培训中心。 1989年北京全科医学会成立，次年成为WONCA会员 1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议 1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会 1992年3月在北京举办了国内第一届全科医师培训班,1992:首医大第一届全科医师培训班开学；首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。 1992年5月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考察加拿大社区卫生服务 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，

51、召开第二届北京国际全科医学学术研讨会 全科医学杂志出版 1997：中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定作出“加快发展全科医学、培养全科医生”的重要决策。 1999：卫生部出台全科医师规范化培训大纲和全科医师岗位培训大纲。 2005：高等学校成立全科医学系,我省全科医学,90年代初：全国首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。金华卫校招收首届中专全科医学生。 目前我省全科医师的培训走在全国的前列。有三个层次的全科医师培训班：全科医师规范化培训班、全科医师岗位培训班（转型教育）和乡村医生全科医学知识培训班。 2000年全科医师规范化培训/医学专业硕士学位首先在浙江大学医学院启动 20

52、02年省卫生厅文件（浙卫发138号）推行“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）”,1980年代中国的背景 基层医疗保健、社区卫生服务低层次、低水平 1、有待建立适合基层医疗保健的综合性专业学科 2、有待形成独特的服务模式 3、稳定高素质基层医生队伍,全科医学在中国的发展,（一）全科医学的引进,1989年10月，首医建立首家全科医师培训中心 1989年北京全科医学会成立，次年成为WONCA会员 1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议 1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会 1992年3月在北京举办了国内第一届全科医师培训班 1992年5

53、月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考察加拿大社区卫生服务 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会,火种：1989.10 首都医科大学全科医学培训中心成立,Establishment of Training Centre of General Practice in CUMS,火种： 1989年11月北京第一届国际 全科医学学术会议召开（WONCA支持）,首都医大 92级临床医学专业全科医学专门化试点班：30人,成功的教学改革：学生增强社区意识，愿意做GPs 失败的培养目标：5年内不可能培养出合格的全科/家庭医师,1、全科医学教育体系的建

54、立 1989年起、以低层次为主发展全科医学教育体系 1997年，全科医师培训在各地迅速铺开 卫生部于1999年关于发展全科医学教育的意见： 全科医师主要通过毕业后教育培养（与国际接轨） 当前以师资培训和岗位培训为重点 卫生部于2010年12月基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）,初步建立了全科医学教育体系与技术资格标准,高等医学院校全科医学知识教育 毕业后全科医学教育 过渡期多渠道培养合格的全科医生 （转岗培训+定向培养+城市医院医生到基层 ） 全科医师继续医学教育 管理人员培训及其他卫生技术人员全科医学知识培训,我国全科医学教育体系包括：,“5+3”模式,国务院关于建立全科医生制度的

55、指导意见国发201123号 “统一全科医生培养内容、准入条件及学位授予标准 ”,我国目前需要多少全科医生?,卫生部中国20012015年卫生人力发展纲要： 2015年社区医生中全科医师数1/3（约占总数的10%） 根据国际经验，达到这一目标是一项非常艰巨的任务 卫生部副部长蒋作君： 按每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算 全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师 目前（2011年）通过资格考试的全科医师仅有5000多人,1994年，中华医学会制订全科医师（主治医师）的任职资格评审条件 2001年起，全科医师技术职称系列正式出台 人事部、卫生部关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知(人发

56、2000 114号) 3. 中央和省、市对全科医师资格考试的机制建立和持续性运转,2、全科医师技术资格标准的建立,国外全科医学教育,全科医学教育在国外起步较早，大多数国家都建立了国家级的全科医师规范化培训项月，并有严格的导师带教制度与考核制度，形成了全科医学本科生教育、毕业后教育和继续教育三部分组成的较为完整的教育与培训体系。,(一)医学本科生的全科医学教育,在美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本、新加坡、以色列等许多国家，几乎所有的医学院校都设有各种形式的全科/家庭医学教学部门，并在医学生中开设全科/家庭医学的课程。全科/家庭医学的教学在医学院中的开展，带动了全科/家庭医学住院医师训练项目的进

57、一步发展和实施，从而也使得进人社区执业的全科/家庭医师数量的增加。,1.教育的目标,医学本科生全科/家庭医学教育的目标，并不是培养一位合格的全科/家庭医师，而是让所有的医学生都了解全科/家庭医学的基本理论、观念及其核心知识与技能，培养他们对全科/家庭医学的兴趣，希望他们毕业后能选择全科/家庭医学作为自己的终生职业。因此，即使医学生毕业后选择其他专科的住院医师训练项目，本科阶段对全科/家庭医学的学习也仍然是有益的。,2.开展全科医学教育的时限,对医学院校中开展全科医学教育的时限各国不等，一般在410周左右。 开设的形式各异，有的国家如澳大利亚将全科医学教育作为连续性的课程对本科生开设，学生在不同

58、的学期内可以接受城市全科医学诊所见习、农村医院常见健康问题诊疗情况了解、大学课堂的理论讲授等形式的课程。,3.教育的内容与方式,在医学生中开展全科医学教育的内容多集中在全科医学的基本概念与基本理论、全科医疗的诊疗模式、全科医疗所服务的人群及特点、医患关系与段开设，教学的方式多选择在全科医疗诊所见习或买习，人际沟通技巧，以及全科医学与相关学科的关系等。 对医学生开展全科医学教育的形式分为必修课程和选修课程，不同国家或地区开设的阶段不同，但多数国家是在临床实习阶段开设，教学的方式多选择在全科医疗诊所见习或实习，如此可以使学生实际体会到全科医学学科的真正内涵。,(二)全科医学住院医师培训,建立全科医学住院医师训练项目的目的，是培养具备全科医师专业素质的、在国家卫生服务系统中起着守门作用的合格全科医师。 该项目多由大学的全科医学系负责组织实施，也有一些国家的住院医师培训项目由医院独立承担。 训练场所包括能够训练临床诊疗技能的大型综合性医院和能够训练全科医学诊疗思维的社区全科医疗诊所。 本阶段教育是全科医学教育的重点。 不同国家和地区全科医学教育的方式和内容并不完全一致，但框