病理学第十四章传染病.ppt

1、infection,传染病,概念： 由各种致病性的病原体通过一定的传播 途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病， 具有能在人群中引起局部或广泛流行的特征。 发病环节： 传染源 传播途径 易感人群,传 染 病 的 特 征,病原体：病毒、衣原体、立克次体、支原体、 螺旋体、细菌、真菌、寄生虫 病原体引起细胞病变的机制： 直接损伤 细胞变性、坏死。 释放内、外毒素杀伤细胞； 释放酶降解组织成分； 损伤血管组织缺血、缺氧坏死。 免疫反应。 炎症反应。,传染病,结 核 病（ tuberculosis ）,结核病是由结核杆菌引起的一种 传染病。病程较长。全身各器官均可 发生，以肺结核最常见。,传染病,一、

2、 病因及发病机制： 病原菌及特性：结核杆菌（人型和牛型） 1、脂质： a 糖脂：索状因子-使结核杆菌呈蜿蜒索状排列， 具有毒力（动物实验）。 蜡质D-引起机体对结核杆菌强烈的变态反应。 b 磷脂：使病灶中的巨噬细胞类上皮细胞。 2、多糖：引起中性粒C浸润；作为半抗原参与免疫反应。 3、蛋白：具有抗原性；可与蜡质D结合,结核病,传染源： 结核病患者、带菌者 传播途径： 1、 呼吸道 2、 消化道及皮肤伤口,结核病,发病机制 巨噬细胞吞噬 局部炎症 TB T细胞 致敏T细胞 TB 分裂、增殖、释放各种淋巴因子 （巨噬C趋化因子、聚集因子、移动抑制因子、激活因子） 巨噬C聚集、增殖、吞噬杀菌,（30

3、50天）,结核病,结核病的发生发展取决于： 1、感染的菌量及毒力的大小 2、机体的免疫力（细胞免疫） 3、结核菌所致的变态反应（型变态反应）,结核病,二、基本病理变化 变质、渗出、增生。,结核病,结核病基本病变与机体的免疫状态,机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 低 较强 多 强 渗出为主-浆液纤维素渗出 较强 较弱 少 较低 增生为主-结核结节 低 强烈 多 强 坏死为主-干酪样坏死, 渗出性病变： 条件： 菌量多，毒力强， 机体免疫力低下或变态反应性强， 病变早期或病变恶化进展。 部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜。 病变：浆液性或浆液、纤维素性炎， 巨噬细胞浸润。 （渗出

4、液和巨噬C内可查见TB菌）,结核病, 增生性病变：（结核结节） 条件：菌量少，毒力弱、机体免疫力较强。 病变：以增生为主，形成结核结节（tubercle）。 大体：单个直径约0.1mm，融合后肉眼可见。 界限清，粟粒大小，灰白半透明 （伴有干酪样坏死时呈灰黄色）。 镜检：tubercle 组成- 类上皮细胞 + 郎罕氏巨细胞 周围淋巴C浸润、反应性增生的纤维母C。 （典型的结核结节中央常有干酪样坏死）,结核病,类上皮细胞： 来源-巨噬细胞。 梭形或多角形，胞浆丰富、淡染伊红色， 边界不清。核圆或卵圆形，染色质少，空泡状， 核内常见12个核仁。 郎罕氏巨细胞： 来源：类上皮C相互融合或细胞分裂

5、形态：多核巨细胞 体积大，胞浆丰富，胞浆突起与类上皮 C 胞浆突起相连。核与类上皮C 核相似，多 核、排列呈环形、马蹄形或密集成堆。,结核病, 变质性病变（干酪样坏死） 条件：菌量多，毒力强， 机体免疫力低或变态反应性强烈。 病变： 大体：淡黄，均匀细腻，状如奶酪 （干酪样坏死 caseous necrosis）。 镜检：均质红染无结构的颗粒状物。 （内含TB菌）,结核病,增生为主的病变 （结核性肉芽肿）,变质为主的病变 （干酪样坏死）,渗出为主的病变 （浆液纤维素性炎）,结核病, 机体免疫力增强或变态反应减弱 机体免疫力减弱或变态反应增强,三、结核病基本病变转化规律 取决于机体抵抗力和结核菌

6、致病力之间的矛盾。 转向愈合： 1、吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式。 较小的坏死及增生也有可能。 2、纤维化、纤维包裹和钙化： 增生性病变、小灶状干酪样坏死或未被完全吸收的 渗出性病变，可逐被增生的纤维组织取代而机化。 较大的干酪样坏死灶，难以完全纤维化，则由周围 纤维组织增生，将其包裹，并钙化。,结核病,转向恶化： 1、浸润进展： （浸润进展期） 病灶周围出现渗出性病变， 继而干酪样坏死 ，病灶扩大 。 2、液化播散：（溶解播散期） 干酪样坏死物溶解液化 经体内自然管道排出空洞; 经支气管播散肺内新病灶； 经淋巴道播散淋巴结结核; 经血道播散粟粒性结核。,结核病,肺 结 核 病,结核病,

7、结核杆菌主要通过呼吸道传播， 肺是最常见的感染器官。因初次或再 次感染结核菌时机体反应性不同，局 部病变也不同，而分为： 原发性肺结核；继发性肺结核,一、原发性肺结核 （primary pulmonary tuberculosis） 指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 特点： 首次感染； 儿童多见； 机体缺乏特异免疫力，病变易播散。,肺结核,病理变化： 原发综合征（primary complex） TB菌巨噬细胞吞噬 原发病灶 淋巴管 肺门淋巴结 1、原发病灶（TB菌经呼吸道至肺最先引起的症灶）。 大体： 病灶1cm左右，灰黄色， 多见于右肺上叶下部或下叶上部近胸膜处。 镜检：渗出中央

8、干酪样坏死。 2、结核性淋巴管炎 3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大、干酪样坏死。临床表现：X-ray：哑铃状阴影,肺结核,转归： 愈合：95%痊愈 纤维化、钙化 恶化：（营养不良，或伴其他传染病） 淋巴道播散： 肺门LN气管旁纵隔锁骨下颈部。 支气管播散：（较少见） 原发病灶支气管肺内干酪性肺炎。 血道播散： TB菌肺静脉左心 淋巴管胸导管静脉右心 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核病,肺结核,1、急性全身性粟粒性结核病 大量TB菌 肺静脉 肉眼：病变器官内密布小结核病灶- 大小一致、灰白、圆形、界限清、粟粒状。 镜检：结核结节为主 干酪样坏死。 临床：病情凶险、明显的中毒症状、 X

9、线-双肺散在分布均匀的粟粒状阴影。,肺结核,2、慢性全身性粟粒性结核病 急性迁延3周以上或TB菌多次少量反复入血 病灶大小、新旧不一， 同时可见增生、坏死、渗出性病变。 病程长，成人多见。 3、肺粟粒性结核病： 急性全身性粟粒性结核病的肺部表现， 或仅局限于肺内。 肺部病变及临床表现与全身粟粒性TB病相同。,肺结核,二、继发性肺结核病 （secondary pulmonary tuberculosis） 机体再次感染结核菌所引起的肺结核病， 成人多见，又称成人型肺结核。 感染来源： 内源性感染： 原有病灶TB菌血行播散肺尖 潜伏性病灶机体抵抗力下降时病灶活动 外源性感染：TB菌由外界再次入侵。

10、,肺结核,继发性肺结核的病变特点： 早期多见于肺尖； 病变易局限于肺内（已有一定的免疫力）； 一般不累及肺门淋巴结； 以增生性病变为主，中心易干酪样坏死； 病程长，局部新旧病变交替； 以支气管播散为主，很少血道播散。,肺结核,原发性和继发性肺TB比较,肺结核,继发性肺结核的类型及病理改变 根据临床表现和局部特点分不同类型： 1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、结核球 4、干酪样肺炎 5、慢性纤维空洞型肺结核 6、结核性胸膜炎：,1、局灶型肺结核 病变： 大体：右肺尖部多见， 0.5-1cm，灰白色，有纤维性包膜。 镜检：以增生性改变为主，有时可见渗出， 中央为干酪样坏死. 临床：常无自觉症

11、状（非活动性结核病）， X线-肺尖单个或多个结节状病灶。 转归：机体抵抗力强纤维化、钙化痊愈。 机体抵抗力低浸润肺结核病。,肺结核,2、浸润型肺结核 病变特点： 位于锁骨上下区，病变处组织实变， 病变以渗出为主， 中央有干酪样坏死，周围有炎症反应。 临床：午后低热，盗汗，乏力，咳嗽及咯血。 X线-边缘模糊的云絮状阴影。 转归：痊愈：早发现，早治疗 渗出吸收，或转为增生性改变； 增生、坏死纤维化、钙化。 恶化进展：a、急性空洞形成 b、干酪性肺炎 c、慢性纤维空洞型肺结核,肺结核,3、结核球（结核瘤 tuberculoma） 概念：肺内孤立的有纤维包裹、境界分明的 球形干酪样坏死灶 ，2cm。

12、形成过程： 浸润型肺结核，干酪样坏死灶纤维包裹； 结核空洞引流的支气阻塞时； 多个干酪样坏死灶融合纤维包裹。 大体：于肺上叶，单个或多个，灰白，质松软， 同心圆层状结构，界限清， 临床：病变相对静止，多无症状。 X线需与肺肿瘤鉴别。 少数恶化浸润形成空洞和支气管播散。 保守治疗效果差。,肺结核,4、干酪样肺炎：（很少见） 机体抵抗力很差、对TB菌的变态反应过强。 浸润型肺结核恶化、病灶扩大或急、慢性空洞 内的TB菌经支气管播散形成。 病变： 大体：小叶性或大叶性分布； 肺肿大、变实，切面淡黄色，有急性空洞。 镜检：肺组织内大量浆液、纤维素渗出； 巨噬C、淋巴C浸润和广泛干酪样坏死。 临床：严重

13、的全身中毒症状； X线-大小不等、密度不均的实变阴影； 病情进展快,预后差，又称“奔马痨”。,肺结核,5、慢性纤维空洞型肺结核 慢性肺结核常见类型 病变特点： 厚壁空洞： 大体：肺上叶，一个或多个，大小不一， 不规则，壁厚可1cm。 镜下：洞壁分三层 内-坏死，中-TB性肉芽组织，外-纤维组织。 同则或对侧肺内支气管播散，形成： 新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶， 愈往下病变愈新鲜。 附近肺组织纤维增生、胸膜增厚肺广泛纤维化。 （结核性肺硬化）,肺结核,临床表现：病程慢性经过，反复发作。 支气管播散开放性肺结核 坏死侵蚀较大血管大咯血吸入窒息死亡； 空洞穿破胸膜气胸、脓气胸； 喉结核、肠

14、结核 肺广泛纤维化肺心病 转归：小空洞瘢痕 ； 大空洞开放性愈合TB菌复发,肺结核,6、结核性胸膜炎： 渗出性（湿性）结核性胸膜炎： 浆液、纤维素性炎常可吸收； 少数渗出纤维素多部分机化胸膜增厚粘连。 增生性（干性）结核性胸膜炎： 肺膜下结核病灶直接蔓延所致。 增生性改变纤维化而痊愈，局部胸膜增厚粘连。,肺结核,肺外器官结核病,常见器官：淋巴结、骨、关节、肠、脑膜、 肾、附睾、输卵管、皮肤 其中，淋巴结结核由淋巴道播散， 肠结核由消化道传播， 皮肤结核可通过损伤的皮肤感染。 其它部位主要由原发性肺结核病血道播散 所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。,结核病,一、肠结核（ 回盲部 - 85%） 继

15、发于活动性空洞性肺结核 1、溃疡型 肠壁结核结节融合、坏死、破溃溃疡， （溃疡长轴与肠管长轴垂直） 腹痛、腹泻、肠梗阻、结核中毒症状。 2、增生型 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维化 肠壁增厚、腔狭窄、粘膜息肉形成， 慢性不完全性肠梗阻。,结核病,二、结核性腹膜炎： 腹腔内结核灶（溃疡型肠TB）直接蔓延 1、粘连型（干性）： TB结节+大量纤维素性渗出机化粘连。 腹部包块和触诊腹壁柔韧感 2、渗出型（湿性）： 大量TB结节+大量浆液纤维素渗出腹水 腹痛、腹泻、腹胀 3、干酪样坏死型：以上两型发展形成 纤维素机化粘连形成分隔小房房内干 酪样坏死液化向周围侵入内瘘、外瘘,结核病,结核病,三、结核性脑膜炎 小儿多见，由原发性肺结核血道播散而形成， 常为全身性粟粒性结核的一部分。 大体：脑底部的软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔， 灰黄色混浊样渗出物。 镜检：蛛网膜下腔渗出物： 浆液、纤维素、巨噬C、淋巴C、 结核结节、干酪样坏死。 临床：相应脑神经损害、脑积水、颅内高压。,四、肾结核病 成人多见，来自原发性肺结核血道播散 病理变化：单侧性 肾皮、髓交界处或肾乳头皮质、肾盂； TB结节干酪样坏死空洞输尿管、膀胱。 临床： 血尿、“脓尿”， 膀胱刺激征、腰痛 五、