超 声 心 动 图 结 果 解PPT

1、超 声 心 动 图 结 果 解 读,杨 静 娜,临床常用三种类型,M型超声 二维超声 多普勒 脉冲多普勒 连续波多普勒 彩色多普勒,M型、二维超声心动图,可实时观察心脏和大血管结构 对心肌病、心包积液、先心病、心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成、心脏肿物、冠心病、高心病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患有重要诊断价值。,多普勒超声的应用,观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断反流与分流,彩色多普勒血流显像（CDFI）,实时显示血流（彩色编码）。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、反流或狭窄病变,频谱多普勒（P

2、W+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,超声心动图评价的内容,心脏形态、结构 心脏腔室大小、室壁厚度 瓣膜改变、心肌运动异常 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 心脏瓣膜口的血流状态 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 心瓣膜开放关闭功能,超声的诊断,血流动力学诊断 （血流动力学改变） 形态结构诊断 （室间隔缺损、二尖瓣关闭不全等） 病因诊断 （风湿性心脏病、感染性心内膜炎等） 心脏功能（病理生理）估测或诊断 （如肺动脉高压、瓣膜返流、心室舒张功能不全等）,我院超声报告及正常参考值,常见的超声诊断,心腔扩大心房、心室扩大 心室肥厚 室壁运动异常 左室收缩功能异常

3、诊断 左室舒张功能不全的超声诊断 瓣膜血流异常 肺动脉高压,1、心腔扩大的常见原因,心腔扩大 右心扩大 左心扩大 全心扩大 ASD VSD 复杂先心病 三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病心功能衰竭晚期 肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变 肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全 右侧心肌病高血压病 右室发育不良缺血性心脏病,2、心肌肥厚的诊断思路,心肌肥厚 左室肥厚 室间隔肥厚右室肥厚 高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄 主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄 左室流出道狭窄前壁心肌梗死后肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压,3、左心室壁运动的观察,弥漫性性运动

4、减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病、高血压性心脏病等。 节段性室壁运动异常，主要见于冠心病患者，通常以室壁运动大于5为正常，24为减弱，小于2为无收缩运动。 节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符,左室节段运动异常,通常，心肌梗死的特征性表现为左室壁节段性运动异常。若患者的胸痛时间延长，并且超声发现其左心室壁运动异常，则可推断患急性心肌梗死的可能性很大；若无则阴性预测值很高。但也可见于心室壁斑痕组织、心肌炎及心肌病。 目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。,4、左心室收缩功能及常用指标 左心室舒张末期容积（LVE

5、DV） 左心室收缩末期容积（LVESV） 每搏量（SV） 心输出量（CO） 心脏指数（CI） 射血分数（EF）,正常值 LVEDV=75160ml LVESV=2475ml SV=60120ml CO=3.58.0L/min CI=2.25.0L/min/m2 EF=5075%,EF反映左心室泵血效率，当EF小于50%提示左心室收缩功能减低。EF4050%为轻度减低，3040%为中度减低，小于30%为重度减低。,5、左室舒张功能及常用参数,心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分 过程 等容舒张期 0.060.08 快速充盈期 0.11 静止期（房室压力平衡期） 缓慢充盈期（心房

6、收缩期） 0.19 松弛、抽吸、充盈和心房收缩,常用参数,二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A） 二尖瓣E峰减速时间（EDT） 等容舒张时间（IVRT） 肺静脉收缩及舒张速度（S,D,S/D） 肺静脉心房收缩期反向血流速度（PVa） 舒张早期左室内血流传播速度( Vp ),正常值,舒张早期波的峰值流速() 舒张晚期波的峰值流速() E/A 1 E波减速时间：160ms 1,PVa20cm/s Vp一般大于45/，小于45/表明左室舒张功能障碍,影响心室舒张的因素 心室的松弛性、充盈性 心房的收缩性 充盈压力与容量（前负荷） 动脉压（后负荷） 心包的膨胀性 室间隔 主动脉内压 神经内分泌激素活性

7、 心率 房室传导 心室内传导,6、瓣膜异常的临床价值,瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 瓣膜反流 二、三尖瓣反流 主动脉瓣反流 瓣膜退行性变,二尖瓣狭窄,病生： 急性风湿热反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。 二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。,二尖瓣狭窄超声表现 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样改变） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狭窄程度分级,若瓣膜病变评分大于11分，

8、则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。,主动脉瓣狭窄,计算左心室-主动脉收缩期峰值压差，根据所得压差可计算出瓣口面积。1.Ocm2为轻度狭窄，O.751.Ocm2为中度狭窄，O.75cm2为重度狭窄。 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗,典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速2m/s,主动脉瓣狭窄,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩

9、期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣关闭不全,典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束 CW: 舒张期正向湍流频谱,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣、主动脉瓣反流,均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过60应密切观察，至少半年复查超声，65以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。,瓣膜退行性变,老年钙化性心瓣膜病，是指随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。,7、肺动脉高压,肺动脉高压的诊断标准为静息状态下右心导