卫生管理学第十八章 健康评价及控制.ppt

1、,卫生事业管理学,Health Care Management,2016年5月,复习,1.公共卫生的四大任务？ 2.公共卫生的核心功能？ 3.公共卫生组织包括哪两类？ 4.就疾病控制管理的内容来说，主要包括？ 5.中国法定传染病有多少种？ 6.感冒属于法定传染病吗？ 7.甲类传染病包括？ 8.什么叫慢性病？ 9.地方病分为哪两类? 10.卫生监督工作管理的主要内容是？ 11.突发公共卫生事件的含义？ 12、突发公共卫生事件如何分级？,复习,1.什么是基本药物？ 2.什么是国家基本药物制度？ 3.卫生服务体系整合的内容？ 4.卫生服务体系整合的主要形式？ 5.中国医疗卫生服务整合的主要形式有哪些

2、？ 6.基本卫生保健的四大方面？ 7.什么叫分级诊疗？ 8.什么叫双向转诊？,掌握,熟悉,了解,健康评价的概念、内容及健康评价的过程。,常用的健康评价指标,健康综合评价的步骤及常用方法。健康确定因素及控制策略（自学）。,第18章 健康评价及控制,第一节,第二节,第三节,第四节,健康评价的基本过程,健康综合评价的步骤和常用方法,健康确定因素及控制,健康评价概述,章前案例-讨论,营养问题,健康问题,慢性病规律,膳食结构,危险因素,健康水平,政策措施,营养与健康评价及控制,全国营 养调查,2002年中国居民营养与健康状况调查报告（2010年第五次调查数据未公布） 元数据库（有兴趣的同学可与美国的NH

3、ANES:National Health And Nutrition Examination Survey 公开数据库比较）,NHANES美国健康与营养调查,第一节 健康评价概述,一、健康的概念与内涵,一、健康的概念与内涵,一、健康的概念与内涵,个体健康,一、健康的概念与内涵,个体健康,一、健康的概念与内涵,个体健康,一、健康的概念与内涵,个体健康,一、健康的概念与内涵,群体健康,一、健康的概念与内涵,群体健康,一、健康的概念与内涵,区域公共健康,一、健康的概念与内涵,健康城市（healthy city）,健康（health）,公共健康（public health）,指的是社会所采取的，用来保

4、证公众健康活动的所有措施。,不仅仅是没有疾病或虚弱现象，而是一种生理上、心理上和社会上的完好状态。,不断开发、发展自然的社会环境, 并不断扩大社会资源, 人们能够在享受生命和充分发挥潜能方面互相支持的城市。,健康的概 念与内涵,知识拓展,世界卫生组织于1989年提出的健康十大标准： 1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张与疲劳。 2.处事乐观、态度积极、乐于承担责任、事无大小、不挑剔。 3.善于休息、睡眠好。 4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 5.能够抵抗一般性感冒和传染病。 6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。 7.眼睛明亮，反应

5、敏捷，眼睑不易发炎。 8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。 9.头发有光泽，无头屑。 10.肌肉丰满，皮肤有弹性。,知识拓展,世界卫生组织于1996年提出的健康城市10条标准： 1.为市民提供清洁安全的环境。 2.为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统。 3.通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。 4.拥有一个强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作。 5.能使其市民一道参与制定涉及他们日常生活、特别是健康和福利的各种政策。 6.提供各种娱乐和休闲活动场

6、所，以方便市民之间的沟通和联系。 7.保护文化遗产并尊重所有居民（不分种族和宗教信仰）的各种文化和生活特征。 8.把保护健康视为公众决策的组成部分，赋予市民选择有利于健康行为的权力。 9.作出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务。 10.能使人们更健康长久地生活和少患疾病。,二、健康评价的概念,健康评价（health evaluation）：指分析、研究个体、群体和区域社会的健康状况及其变化发展，探讨个体、群体和区域社会存在的主要健康问题，筛选影响其健康水平及发展变化的主要因素，寻找有效地维护和促进健康的途径、政策和实施策略的一种技术方法。,三、健康评价的内容与相关指标,（

7、二）,（三）,（一）,个体 健康 评价,群体 健康 评价,区域社会健康评价,（一）个体健康,途径：医学模型、功能模型和躯体健康状况的自测。 测量方法：受限法和内容导向法。,社会适应性量表 (SAS) 社会适应不良量表(SMS) 社会问题问卷(SPQ),智力、人格、情绪与情感,生理（躯体）健康,心理健康,社会适应性健康,1、生理健康测量指标 （1）生长发育指标： 身高 体重 新生儿低体重发生率 （2）行为发展指标 （3）营养摄入情况,身体形态发育水平评价标准,2、心理健康测量指标,（1）人格（personality）：包括性格、气质及能力； 采取MMPI、EPQ、16PF法测量 （2）智力(me

8、ntal):通常采取IQ来表示； IQ智力年龄/实足年龄 （3）情绪和情感(emotion and feeling)：人对客观事物 所持态度在主观上所感受到的体验； 焦虑、抑郁、忧虑量表测量,3、社会适应性测量指标,（1）社会资本： 社会关系网络 社会系带的数量与质量 （2）人际关系 （3）行为模式（A、B、C型行为） （4）生活方式（活动谱、生活满意度）,采取SMS、SPQ、SAS等量表测量,心境投射测验,一边是广阔的草地，另一边是茂密的森林，你是往草地去，还是向森林走？ 越过草地或森林，你希望在你面前出现的是辽阔的大海、奔腾的江河，还是涓涓小溪？ 涉过大海、江河或小溪，在你眼前出现了一间小

9、草屋。当你走向小屋之前，你是不是会回头望一望大海、江河或小溪？ 当你走进小屋，看见桌上有只花瓶时，你希望它是古典式，还是现代式？是大的还是小的，或中等的？ 你希望这屋有没有窗户？如有大的还是小的？窗户多还是少？,桌上有只杯子，你不小心把它摔在地上，你希望这只杯子碎不碎？是摔得粉碎，还是摔碎一块可以修补？ 走出小屋，你面前有两条路，一条大路，一条小道，你选择哪一条？ 你来到沙漠，渴得要命，此时路边有杯水，你是看都不看就走？还是喝光再跑？或只喝半杯，把剩下的带走？或喝一点放回原处？ 天渐渐暗了，你来到一处山谷，突然一白发魔女站在你面前，你是掉头就跑，还是站着不动？或走上前搭话？ 翻过山地，一堵墙挡

10、住了去路，你是翻过去还是绕路而行？,心境投射测验,去森林，说明你童年生活并不是在父母的百般宠爱下度过的，同时也说明你喜欢冒险，不愿生活在平平淡淡的环境中 选择大海，说明你心胸十分宽广、深沉；选择江河，表明你情绪比较激动起伏；小溪则显示你的感情很温柔细腻 回头望说明你过去的生活很快乐，使你流连忘返；若不回头，表明你对过去不满意，对未来充满了希望、幻想 喜欢古典的，说明你比较保守；喜欢现代式的则比较开放，对伴侣的要求也是热烈活跃的、思想解放的类型。花瓶大小说明程度的差别。 希望茅屋没有窗户，表明你生活中没有朋友，是一个封闭、孤独的人；希望窗户小且少，说明朋友少且知心的没有。相反，则生活中有知心朋友

11、。,心境投射测验,心境投射测验,希望杯子不碎，说明你生活的道路较为平坦；希望摔掉一块可以修补，说明你生活曾经受过挫折，并希望很快平复；希望摔得粉碎，说明你生活遭受过巨大挫折，或者有破坏性的冲动。 选择大道，说明你认为以后的生活和事业之路是平坦和顺利的，同时也表明你自信心很强，对自己的能力有充分的把握；选择小路，说明你对生活和事业的前程作了失败、坎坷、艰苦奋斗、不畏艰险的准备。 不喝就走，表明你做事缺乏打算，或顾虑太多（担心有毒）；喝光就走，说明做事只图眼前利益；喝一半再走，表明你做事有计划，懂策略；喝一点放在原处，显示你道德品质高尚，习惯为人打算。 见到白发魔女就跑，说明你胆子较小；站在那不说

12、话，说明你遇事冷静，懂观察，有谋略；敢讲几句话，那么你的胆量、魄力很大。 面对墙翻过去，说明尽管有困难，但你能够克服；绕着走，说明你害怕困难，缺乏魄力。,人口学评价,生理（躯体）健康,社会心理健康 （自杀率、犯罪率等）,健康结果分布评价,生命长度,生存健康,3,6,4,5,2,1,(二) 群体健康评价,1、人口学评价指标,（1）人口指标： 人口数 人口性别比 人口年龄构成（老年、少年人口系数、负担系数） 人口受教育程度 人口再生产指标（出生、死亡、自然增长率） 出生指标：出生人数、出生率、生育率 死亡指标：总死亡率、年龄别死亡率、 婴儿死亡率、标化死亡率,2、生理（躯体）健康评价,主要评价维度

13、包括： 生长发育 行为发展 群体营养状况,人群生物学特征： 年龄 性别 生长发育 遗传和代谢,2、生理（躯体）健康评价指标,主要指标： 年龄别低体重、低身高百分比； 新生儿低体重百分比； 身高别低体重百分比； 每日平均摄入热量。,主要评价维度包括： 性格 智力 情绪,3、社会心理健康评价,但是测量较为复杂，较少使用,3、社会心理健康评价指标,主要评价指标（较易获得）： 自杀率； 青少年犯罪率； 青少年吸烟率； 青少年吸毒率。,4、生存健康评价指标,主要指标包括： 疾病频率 疾病构成 疾病严重程度 伤残,常用指标： 患病率 发病率 疾病构成比 因病（伤）休工（休学）人数 因病活动受限率 慢（急）

14、性病生存率 死亡率/伤残率,患病率prevalence（时点患病率、期间患病率） 观察时点内某病的新旧病例数 时点患病率= K 同期平均人口数 观察期间新旧病例数 期间患病率= K 同期平均人口数 患病率发病率病程,发病率（incidence rate） 某年内新发某病病例数 发病率= K 同年暴露人口数 罹患率(attack rate) 观察期间新发病例数 罹患率= K 同期暴露人口数,5、生命长度评价指标,主要指标包括： 死亡率 死亡原因 期望寿命,常用指标： 总死亡率 年龄别死亡率 婴儿死亡率 死因构成比 平均期望寿命 减寿年数,死亡率(mortality rate) 围生期死亡率(pe

15、rinatal mortality),新生儿死亡率：出生后4周内死亡率 婴儿死亡率：一年内每千名1岁内活产婴儿的死亡数 5岁以下儿童死亡率,孕产妇死亡率：怀孕至分娩后42天的孕产妇的死亡率 病死率：一定时间内，患某病的患者因该病而死亡的比例 期望寿命：指某个年龄组人口预期今后尚能存活的平均年数，是根据个年龄组死亡率编制寿命表的方法计算得出，不是死亡的均数。,6、健康结果分布,主要评价个体与群体中健康状况的差异、变异与差距,常用分析方法： 健康差异指数 人群归因危险度 洛伦茨曲线 基尼系数,群体健康评价,人口指标包括人口数、人口性别比例、人口年龄构成、人口受教育程度构成和人口再生产指标等。人口年

16、龄构成指标包括老年人口系数、少年人口系数、老龄化指数、负担少年系数、 负担老年系数、总负担系数。人口再生产指标包括出生指标和死亡指标。这些指标主要通过人口调查获得。,比较重要的群体健康指标有：年龄别低体重和低身高百分比、新生儿低体重百分比、身高别低体重百分比、每日平均摄人热量等。这些指标多通过实验检查和人体测量获得。,通常群体社会心理健康状况的测量可常用人们主观的对工作、生活、家庭、经济状况以及健康状况等的感觉、态度或满意度评价来表示。,较为常用的指标有：患病率、发病率、疾病构成比、因病(伤)体工(休学)人数、因病活动受限率、慢性病生存率、急性病治愈率、死亡率、残疾率等。这些指标主要通过疾病登

17、记和健康调查获得。,总死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、死因构成比、平均期望寿命和减寿年数等是其中有代表性的指标。这些指标主要通过死亡统计或死亡调查获得。,可以用健康差异指数、人群归因危险度和洛伦兹曲线与基尼系数等方法评价人口健康结果分布。,1.人口学评价,2.生理（躯体）健康,3.社会心理健康,4.生存健康,5.生命长度,6.健康结果分布评价,（三）区域社会健康评价,概念,指标,区域社会健康评价是从区域社会持续健康发展的角度出发，反映区域人群健康的社会环境及方面，涉及人们所触及的有利于其身心健康发展的健康环境、健康政策、健康人群、健康服务、健康社会等内容。,GDP、人口职业构成、成年人文盲率

18、、基本义务教育与高等教育入学率、劳动人口就业率、人均住房面积等。,第二节 健康评价的基本过程,一、确定健康评价目标,目标,个体、群体、区域社会的健康评价；属于临床、健康过程及结果、生活方式和健康行为、公共卫生与人群健康评价等,二、选择健康评价指标,公认性原则,可行性原则,系统性原则,科学性原则,目的性原则,1,2,3,4,5,原则,1、根据研究目的或工作目的来选择健康指标 所选择的健康指标应紧紧围绕着研究或工作目的，这是选择健康指标的前提条件。否则，即使所选择的健康指标再多、再好，但偏离了研究或工作目的，不能够反映出所需要反映的问题，则所选择的健康指标是毫无用处的。,范围、内容、时间 相对应,

19、2、健康指标的可行性 可行性指能否得到计算该指标的有关资料，是否具备计算和分析该指标的适宜方法。 例如，患病指标能够比死亡指标更敏感地反映健康状况，但疾病资料不易获得，尤其是连续的疾病资料，相比之下，尽管死亡指标并不是反映健康状况的理想指标，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一个主要的原因就是死亡资料容易获得。,3、系统性 反映健康状况的评价逻辑模型及指标体系必须体现系统性原则,生理 心理 社会,4、健康指标的有效性、可靠性、灵敏性和特异性 理想的健康指标应具备以下特点： （1）有效，指健康指标能够评价出它们所应该评价的内容，能够反映出它们所应该反映的健康问题，即可以将健康状况的某一方面或

20、某几方面清楚而正确地表现出来，使人们易于了解和把握，并发现所存在的主要健康问题。,（2）可靠，指在同样的条件下，重复评价同一对象或现象，所得到的结果应该是一致的，即具有客观重复性。如果一个健康指标的可靠程度很低，那么它必然不能正确地说明它所要说明的问题，即是无效的。,（3）灵敏，指健康指标应对有关现象或事物的变化是十分敏感的，即有关现象或事物发生了变化，则健康指标的数值也应随之发生改变。不敏感的健康指标不易反映出健康现象变化的规律和特征。,（4）特异，指健康指标只体现有关事物或现象的变化，而不是有关事物或现象发生了变化，而健康指标却没有变化；或有关事物或现象并无变化，而健康指标却有所改变。,例

21、如，婴儿死亡率是一个反映环境因素，尤其是社会经济发展水平变化的敏感指标。但是，婴儿死亡率对任何一项具体的卫生活动（如免疫接种）却没有特异性。因为婴儿死亡率的下降可以归于与社会经济发展有关的各种因素的综合作用，但很少归于一项具体的卫生活动。相反，某传染病发生率这个指标则更有特异性。,5、健康指标的可比性（公认性） 健康指标应该便于比较，即具有可比性。否则，难以对同一人群不同时间或同一时间不同人群之间的健康状况进行比较。 要使健康指标具有可比性，一是最好选用已为各国公认的健康指标，如婴儿死亡率、总死亡率、期望寿命、识字率等，这样才有比较的可能性；二是将健康指标“标准化”，即对于所要比较的健康指标，

22、要有统一的定义、统一的收集资料方法以及统一的计算指标的方法。,三、收集健康状况资料,专题调查,经常性工 作记录,文献资料,实验性研究,年鉴和统 计报表,登记资料,资料 来源,（一）,非概率抽样,概率抽样,（二）抽样方法,单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多阶段抽样,方便抽样、意图抽样、定额抽样、雪球抽样,三、收集健康状况资料,三、收集健康状况资料,体系 分类,1.健康评价的个体和群体指标体系,2.健康评价的生理学、心理学和社会学指标体系,3.健康评价的结构和功能指标体系,4.健康评价的横断面和过程指标体系,5.健康评价的直接和间接指标体系,6.综合性评价指标和指数,（三）,表18-1

23、 健康评价的个体和群体指标体系,表18-2 健康评价的生理学、心理学和社会学指标体系,表18-3 健康评价的结构和功能指标体系,表18-4 健康评价的横断面和过程指标体系,表18-5 健康评价的直接和间接指标体系,健康评价指标资料的收集,访谈法,观察法,仪器测 量法,专家咨 询法,（四）常用方法,缺点：时间长、费用高调查结果的表面化被观察到的仅是当前行为对评价者要求高。,优点：灵活自由回答率高评价资料质量高适用范围广。,缺点：成本高时间长要求评价人员的素质较高调查人员的管理较困难。,优点：简单易行、应用方便，比较适用在难以应用观察法和访谈法时采用。,缺点：主要是受人的主观因素影响比较大。,优点

24、：简单易行。,缺点：需指定详细方案。,优点： 资料可靠性高真实可信适用性较强灵活性强。,四、分析健康评价资料,分析健康评价资料是运用建立在数学科学基础之上的各种方法去收集整理和分析健康评价资料的工作过程。,五、解释和反馈应用健康评价结果,解释和反馈应用健康评价结果,卫生政策和策略的制订,卫生服务的改进和资源合理配置,健康危险因素的识别和确定,第三节 健康综合评价的步骤和常用方法,健康综合评价的一般步骤,健康综合评价的常用方法,一、健康综合评价的一般步骤,5,4,3,2,1,根据评价目的选择恰当的评价指标体系,确定各评价指标的权重系数,确定各单个评价指标的测量方法或评价等级,选择健康综合评价方法

25、构建综合评价模型,优化及应用健康综合评价模型,二、健康综合评价的常用方法,等量权重法,不等量权重法,健康期望寿命,无残疾期望寿命,调整至期望寿命,健康综合评价 的常用方法,综合指数法,基于寿命表的健 康综合评价方法,健康生活人年,第四节 健康确定因素及控制,卫生事业发展战略和区域卫生规划,卫生事业管理体制和机制,卫生相关法律法规及各种卫生行政管理制度,卫生服务组织管理,医疗卫生技术和服务质量管理,第四节 健康确定因素及控制,卫生事业战略和区域卫生规划,1,卫生事业管理体制和机制,2,法律法规行政管理制度,3,卫生服务组织管理,4,5,重点公众及社会健康的主要问题及健康危险因素；导向满足人们的健

26、康需求；中心提高社会公众的健康水平,公益性质、政事分开、管办公开、医药分开、营利性和非营利性分开，多元办医格局和氛围,约束性、强制性、稳定性,主要目标维护、促进、保障城乡居民健康,卫生技术和服务质量的安全性和有效性最基本控制要素,医疗卫生技术和服务质量管理,小结,健康的概念和内涵,健康评价概念及内涵,健康评价指标及其分类,健康评价的基本过程,可以控制的健康确定因素,思考题,3.健康评价指标有哪些分类？如何有效地选择？,2.健康评价的过程是什么？,1.什么是健康评价？健康评价有何作用？,社会适应自测量表,1、假如你的朋友突然带来一个你最不喜欢的人到你的家里，你会： A、表示惊奇； B、将你的感觉

27、完全隐藏； C、暂时忍耐。 2、对自己的某次失败，你 A、只要别人有兴趣随时都会告诉他；B、只在谈话中顺便说出来； C、决不说，怕被别人抓住弱点，对自己不利。 3、当遇到困难的时候，你 A、毫不忧郁的向有关专家、老师征求意见； B、经常向熟人请教； C、很少麻烦别人。 4、你骑自行车到一个比较远的地方去参加社交活动，中途找不到路标时，你 A、赶快查自带的地图；B、大声埋怨，不知道何时才能到达目的地；C、耐心等待过路车或等人走过时，问个清楚。 5、当你选择衣服时，你 A、总是固定在一种款式上；B、跟随新潮流，希望适合自己； C、在选定之前，先听取陪同的朋友或售货员的意见,社会适应自测量表,6、当

28、你知道将要有不愉快的事情时，你会 A、自己进入紧张的状态；B、相信事实并不会比预料的厉害； C、感觉完全有办法应付 7、在嘈杂混乱的环境里，你 A、总觉得很烦，不能静下来；B、仍然能够集中精神学习，但效率 降低了； C、不受影响，照常学习。 8、和别人内争吵起来时，你 A、能够有力的反驳对方；B常常语无伦次，事后才想起要如何反驳对方，可是已经晚了 C、能够反驳，但是没有多大的力量。 9、每次参加正式的考试或竞争，你 A、常常比平时的成绩更好些；B、常常不如平时的成绩； C、和平时的成绩差别不大，基本上是差不多。 10、必须在大庭广众面前说话时，你 A、因怯场，便不知所措或说话结巴；B、感觉虽然难，但还是想方设法完成 C、侃侃而谈,11、对团体或社会性的集会，你 A、总是想领导讨论；B、只有在知道讨论题目时才参加； C、讨厌在集会上说话，所以不参加。 12、受到别人的批评，你 A、想找机会来批评他；B、想查明受批评的原因； C、想直接了解一下批评的理由。