程莘农国医大师治疗中风经验.ppt

1、程莘农国医大师治疗中风临床经验,中国中医科学院针灸研究所 纪晓平 2008年4 月15日,一 前言 二 中风理论研究 1 中风是百病之首 2 重视内经与杨氏病因说 3 推崇杨氏“中风瘫痪针灸秘诀”与“治症总要” 4 推崇李学川大接经气法 5 未病先防，既病防变 三 临床治疗经验 1 中风治脑，必用百会,.,2 倡用四关，调理气血 3 善用对穴，调整阴阳 4 风火痰虚瘀，辨证取穴 5 未病先刺，扶土抑木 6 穴法准确，疗效培增 7 三才进针，补泻得宜 8 妙用配方，针药同理 9 八纲既定，守方不移 四 针灸治疗中风55例疗效观察,前言 我的硕士研究生导师，程莘农教授，1921年平8月生于江苏省江

2、阴市。1930年随父学中医，1936年拜淮阴名医陆慕韩为师。1939年开业行医，1947年取得中医师合格证书。解放初期在江苏省清江市中西医进修班，江苏省中医进修学院深造，毕业后留校任教。1957年调北京中医学院针灸教研组任教。至今从事中医针灸临床60 余年。现任中国中医科学院针灸研究所主任医师、教授、博士、博士后导师，中国科学院生物工程院院士。中国针灸学会副会长。北京国际针灸培训中心副主任等职。,学术思想、理论建树 1 首创灵素学派 中医学者研究内经，多言黄帝内经素问八十一篇，灵枢经八十一篇。多以素问为首，灵枢为次。可称为素灵派。程氏认为是先有灵枢，后有素问。灵枢九针十二原第一云：“黄帝问于岐

3、伯曰：余子万民，养百性，而收其租税，余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺利出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始，令各有形，先立针经”。,黄帝内经 是一部集天文、地理、物候、哲学、生理、病理、解剖、中药、针灸、按摩、导引、养生等学科的综合性著作。但很大篇幅都是讲针灸的。详于针灸，略于中药。清代名医徐灵胎（江苏吴县）医学源流论云：“黄帝内经，言针灸者，十之七八，言方药者十之二三”。凡药三分毒，内经实际上最倡导用针灸治病。,2 天地人三才合一 中医理论的核心思想是天地人的合谐统一。素

4、问 宝命全形论：“人以天地之气生，四时之法成”。灵枢 岁露论：“人与天地相参，与日月相应也”。程氏针灸理、法、方、穴、刺五步均贯穿天地人合一思想。程氏讲灵枢经时特别重视前九篇文章。九针十二原第一法天、本输第二法地、小针解第三法人、邪气脏腑病形第四法时、根结第五法音、寿夭刚柔第六法律、针第七法星、本神第八法风、终始第九法野。,3 源于内难，旁及诸家 程氏学术思想源于内难，又吸取后世多家之长。比较推崇晋针灸甲乙经、宋铜人输穴针灸图经利于穴位考证。元滑寿十四经发探，考证经脉。程氏有“交经八穴的初步探讨”元、窦桂芳针灸指南。程氏有“子午流注，灵龟八法”讲义。明、杨继洲针灸大成。认为杨氏在中风病因、危证

5、治疗、半身不遂治疗、预防等方面超过前人，有许多独到之处。推崇清李学川针灸逢源。,二 中风理论研究 1 中风是百病之长 明杨继洲针灸大成续增治法中风论：“且中风者，百病之长，至其变化各不同焉”。程氏认为中风是中医内科风、痨、臌、膈四大病之首。中风是针灸科风、瘘、痹、痛四大证之首。60年代WHO世卫组织调查57个国家，脑血管病列为前三种病死因的有40个国家。日本宫奇大学校长司马中风中风占日本死,因之首。北京市1973年调查35万人，也列城乡死亡人口之首。21世纪以来排序变化为：心血管、脑血管病、肿瘤。 2 推崇内经与杨氏病因说 (1) 中老年病:素问题阴阳应象大论”年四十而阴气自半,起居衰矣.年五

6、十,体重,耳目不聪明矣.提六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实”.我在程老的病例中调查100例,平均发病55.34岁.,(2)饮食不节 素问通评虚实论:“凡消瘅,仆击偏枯，肥贵人膏梁之疾也”。现代认为高血脂症、高蛋白血症、高血糖症使血液粘度增加，易生动脉硬化和血栓。饮酒伤肝，素问上古天真论：“以酒为浆，以妄为常故半百而衰矣”。 （3） 七情所伤 素问生气通天论：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。杨氏针灸大成中风论里介绍了“怒中”、“思虑中”、“喜中”、“气中”、“气劳中”、“惊中”,（4）劳累过度 素问生气通天论：“阳气者，烦劳则张，精绝。辟积于夏，使人煎厥”。房劳过度。针灸大成治症总

7、要：“房室过多，醉饱不避风寒，贼风串入经络”。 （5）气候因素 感受风寒或气候寒冷惚发中风。素问脉解篇：“冬寒颇有不足者，故偏虚而跛也”。素问阴阳类论：“三阳独至，期在石水”。素问著至教论：“三阳并立，并至如风雨，上为巅疾九窍皆塞，阳气旁溢”。据宣武医院统计618例脑溢血，春季发病22.4%，夏22.8%，秋季19.7%，冬季36.6%。,3 推崇杨氏“中风瘫痪针灸秘诀”与“治症总要”。 针灸大成“中风瘫痪针灸秘诀”引乾坤生意：中风入脏，以致气塞痰壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使七穴。针。 中风风邪入腑，以致于足不遂：百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨七穴。

8、灸。 中风口眼歪斜：听会、颊车、地仓。灸 针灸大成治症总要,中风不省人事：人中、中冲、合谷 问曰：此病如何而来？已上穴法，1针之不效奈何？答曰：针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针迷，故不效也，前穴未效，复刺后穴：哑门、大敦。 半身不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、绝骨、昆仑。问曰：此症针后再发何也？答曰：针不知分寸，补泻不明，不分虚实，其症再发，再针前穴，复针后穴：肩井、上巨虚、委中。,4 推崇李学川大接经气法 清、李学川针灸逢源。认为中风半身不遂是经气不通。特别是阳经，阳主动，阴主静。提出大接经气。如 手阳明大肠经：商阳（起点）合谷曲池肩髃迎香醒脑开窍，强心，治心率失常。 手少阳三焦

9、经：关冲（起点）外关三阳络肩髎翳风丝竹空（终点）,手太阳小肠经：少泽（起点）后溪养老肩贞颧髃听宫（终点） 足阳明胃经：承泣（起点）地仓颊车梁门天枢髀关足三里解溪历兑（终点） 足少阳胆经：瞳子髎（起点）完骨阳白风池肩井带脉环跳阳陵泉悬钟足窍阴（终点） 足太阳膀胱经：睛明（起点）通天风门肝俞肾俞秩边委中昆仑至阴（终点）,5 未病先防，既病防变 素问四气调神大论：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。 针灸大成预防中风：灸足三里、绝骨、四处。立夏5月5日，立秋8月7日必灸。各灸三壮，化脓灸。可用艾条灸。 中风先兆：但未中风时，一两月前，或三四个月前，不时足胫上发酸发麻，良久方解，此中风之候也。

10、便宜急灸足三里、绝骨、百会、耳前发际。,中风先兆多在中风前13年内发现。见于脑动脉感化症与一过性脑供血不足。医林改错中风先兆症状32种：头晕、头沉、耳鸣、鼻中冷气、上下唇发紧、口角流涎，一过性无记忆、一过性语无论次，手指麻、麻、足踝无力、手指缝觉有冷气、头项发直、睡卧深沉、手指一时曲而不伸等。 病例：李，男，68岁。农民。1979年12月20日初诊。,诊见：双臂运动不灵活，手足无力，手足麻木五天，时轻时重，劳累后加重。平时有时眩晕，有高血压病。服中药未愈。 检查：BP170/95Hg，语言欠利，口角轻微左歪，四肢无力，手足时麻，头晕，目眩，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 辩证：肝阳上亢，痰浊内阻，

11、经气不通。 西医：一过性脑供血不足。,治则：平肝、化痰、通经络 取穴：百会、合谷、太冲、丰隆、外关、足临泣、廉泉不留针。右地仓、颊车、承浆，平补平泻，留针30分钟。每日针一次。针5次后诸症消失，BP140/90Hg。后又每周针2次，又针5次以巩固疗效。,三 临床治疗经验 1 中风治脑，必用百会 素问脉要精微论：“头者，精明之腑”李时珍：“脑为元神之府“。灵枢海论：”脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府“。素问调经论：”血之于气，并走于上，则为大厥，厥则死，气复反则生，不反则死“。,西汉司马迁写史记扁鹊仓公列传：约公元前600年，“扁鹊过虢国，虢太子死”“其死未能半日”，“试入诊太子，当闻其耳鸣

12、而鼻张，循其两股至阴，当尚温也”。“扁鹊乃使其弟子子阳砺针砥石，自取外三阳五会。有间，太子苏”。扁鹊曰：“若太子病，所谓尸厥者也”，“乃使子豹为五分之熨，以八减之剂治之，更熨两胁下，太子起坐。但服汤药二旬而复故”。,2倡用四关，调理气血 中风病机是气血逆乱于头，调理 气血最为重要。灵枢力针十二原：“五脏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”。四关本意是肘、膝关节。四关穴首见于针灸大成标幽赋。即两合谷，两太冲穴。合谷为手阳明大肠原穴。可调理全身之气，合谷双为四总穴，治疗头面部要穴，善治头痛、,眩晕、口眼歪斜，牙关紧闭，半身不遂、发热、恶寒、隐疹、齿痛、鼻渊等症输穴学（杨甲三主编）。

13、太冲为肝经原穴，肝藏血，可调理全身血量，有平肝降逆之效。故可治疗上实下虚之中内忧外患病。二穴合用可调理身气血。实验证明可改善脑血流供给。,3 善用对穴，调整阴阳 中风闰身不遂常见足内翻，足外翻。上肢拘急或驰缓。总为经气不通，阴阳失衡。李时珍奇经八脉考：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急”。针灸大成标幽赋：“二陵、二跷、二交，似续而交五大”。 程氏喜用对穴，上肢：内关、外关。曲池、少海。中府、肩贞。下肢：梁丘、血海。阳陵泉、阴陵泉。阳交、三阴交。申脉、照海。,4 风火痰瘀虚，辩证取穴 中风多为肝风挟痰瘀证。 肝风：风池、风府、风市、翳风、风门 痰：丰隆 瘀：膈俞、血海、三阴交 火：行间

14、、侠溪 虚：足三里、关元、太溪、肾俞,5 未病先刺，扶土抑木 治未病是内经的学术思想。素问玉机其脏论：“五脏有病，各传其所胜”。难经：“见肝之病，由知肝传脾，故先实其脾气”。程氏认为在治疗疾病时，不仅要治疗已病的脏腑，同时应考虑到相关的脏腑。如治疗中风时，病机主要为内生肝风。脾胃应早期治疗，并有扶土抑木之效，可加速病情的好转。如患者周，男，51岁。4个月前突发左侧偏瘫，伴恶心呕吐。神志不清。在空,军某院诊为脑出血，住院治疗20天，左上肢功能基本恢复。但手臂仍无力，手指麻木，左下肢运动欠灵活，扶杖能行走200米。伴有头胀，多梦，口苦，自汗，舌质胖，紫暗。苔黄腻，脉沉滑。肝阳上亢，风话阻络，郁久化

15、热。处方：百会、大椎、风池、合谷、太冲、外关、八邪、阳陵泉、悬钟。平肝潜阳，化痰通络。治疗一周，病情无大变化，程老外出开会返回，指出本证有土虚之证，当以健脾,治疗一周，病情无大变化，程老外出开会返回，指出本证有土虚之证，当以健胃，扶土抑木。原方加入足三里，补法，留针30分钟。治疗2次后自汗，左肢无力明显好转。治疗4次后，手指麻木消失，行走已不用拐杖。治疗16次后，诸症消失，恢复半日上班。程老讲，补双足三里等于吃两只老母鸡。,6 穴法准确，疗效倍增 百会取甲乙说法：“顶中央旋毛中，陷可容指”又称三阳五会：督脉、足太阳、足厥阴、手少阳、足少阳之会。中风、不语、尸厥 大敦：足母趾外侧，去爪甲角0.1

16、寸处 太冲：足第1、2跖骨结合部之前凹陷中取穴。甲乙：“在足大指本节后1.5寸陷者中。,地仓：甲乙：挟口旁4分 足三里：犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧1横指。须根据胖瘦，胖者不止1横指。 三阴交：甲乙：内踝上3寸，骨下陷者。 申脉：甲乙：足外踝下陷者中，容爪甲许。,照海：甲乙：足内踝下1寸。 晴明：目内眦外上方凹陷面中取穴。输穴学。 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。输穴学 阴陵泉：甲乙：膝下内侧辅骨下陷者中，伸足仍得之。,7 三才进针，补泻得宜 程老在多年临床中，总结出天人地三部进针补泻法，实用而有效。对于历代多种复式手法，程老认为，有些属于巧立名目，难以掌握，又乏实效。如青龙摆尾，赤凤摇头，二龙戏

17、球，凤凰展翅。,单手进针，右手持针有力，讲指力。进针时精神集中，“手如握虎，如临深渊“。快速现时入穴位皮下”伏如弓弩，起若发机“。天部就在皮内和皮下。 天部有诸多络脉、孙络、营卫之气运行于天部。肺和皮毛，主一身之气。刺入天部后，可提插捻转，据证虚实，实行补泻手法。意在通利一身之气，调和营卫。善于治疗皮肤麻木不仁，发热恶寒，咳嗽气喘等症。,人部：从皮下了解刺入肌肉层。人部主要是肌层，脾主肌肉，在人部据证虚实，施以提插捻转补泻手法。以调理脾胃，补后天之本。善治肌肉无力，肌肉萎缩，脾胃不和之症。（脾气不升，胃气不降）。 地部：位于深层肌肉，筋膜，骨膜。肝主筋，肾主骨，在地部据证施以补泻,手法，可调理

18、肝肾。善治深层肌肉劳损，筋膜炎，骨关节病，骨质增生，风湿性关节炎，骨质疏松，咳嗽、哮喘等，增加免疫功能。（关元、大椎、膻中）。 天人地进针，兼适当补泻。对人的心肺、脾胃、营卫、气血总体调整，故属于整体治疗方法。,8 妙用配方，针药同理 程老热谙中药及方剂，常用中药处方比喻针灸处方。如中药治疗心肾不交失眠症有交泰丸，用黄连、肉桂。程老脾用神门、太溪。有异曲同工之妙。 又如脾胃虚弱，中气下陷的病人，内科用李东垣的补中溢气汤治疗。程老用百会、气海、足三里、三阴义、阳陵泉、曲池组方治之。认为气海补全身之气相,当于党参、黄芪；足三里健脾胃补气，相当于白术、甘草。三阴义补血相当于当归。百会升阳益气相当于升

19、麻。阳陵泉和解少疏肝理气，相当于柴胡。曲池疏懈解表，调和营卫，类似于生姜、大枣。程老临床中多用此方及随症配穴治疗多种病症。,病例：郑，女，52岁。自述三年前始有左手发麻无力，二年前又有语言不利，右手书写困难，一年前双下肢无力，服用西药未见好转。西医诊为“帕金森氏病“、 诊见：全身活动缓慢，虚弱夫力，语声低微，气短头晕，吞咽不利，干咳，食欲不振，精神抑郁，四肢沉重。大便干，舌苔红，苔薄白，脉弦弱无力。证属脾气不升，气血两虚，筋肉失养，兼有虚风内动。,处方：百会、气海、关元、足三里、三阴义、阳陵泉、曲池、风池、合谷、太冲。 疗效：治疗10次后，患者食欲增加，行走较前有力，左手麻木好转。于上方再加廉

20、泉、肝俞、肾俞。再治13次，诸症基本消失。,9 八纲既定，守方不移 程老认为，外感病与内伤病不同，外感病是感受外邪六淫，自外向内转变，如伤寒按六经传，温病按卫气营血传变。初起多为急性热，传变迅速，几乎每日症状都会变化，辩证、立法、处方亦应随之而变。程老认为急性外感病，每日都应更方。才能符合病情。而内伤病多因饮食劳倦，七情等因素缓慢发病，逐渐加,重。一但形成，症情稳定，变化较少。某些症状可持续数月、数年。所以应抓住病因、病机，确立脏腑、寒热、虚实。一但确诊，选穴配方，则守方不移，平时只有随症加减变化不大。如治疗中风55例，最少治疗10次，最多治疗60次。其它病有时坚持治疗数年。基本守方不变。自信不疑。,病例1：刘，男，51岁，干部。1980年1月3日初诊。 患者右侧半身不遂，语言不利3天。80年1月1日晨起发现右半身不遂，右侧手足麻木。到某医院急诊，BP190/120Hg。诊为脑血栓形成。患者高血压已8年，最高200/130Hg。 诊见：右半身不遂，行走困难，由家人